【正文】 麻痹性(圖 ) 、重癥肌無力（ 圖 ）等。 (4)倒睫 病因可為沙眼、瞼緣炎、外傷、燒傷導致睫毛囊瘢痕性收縮，睫毛亂生等 (圖 )。雙側瞼裂是否對稱，上瞼有無下垂，閉合功能是否正常等。 ? 檢查： 50cm處讀出色盲表上的數字或圖像，5~10s內讀不出，色盲或色弱。 ? 偏盲： 視交叉以上病變，雙眼對側同向性偏盲 ； 單側不規(guī)則的視野缺損見于視神經和視網膜病變 ? 色覺： 分為色弱和色盲 。 ? 近距離視力表 — 33cm處能看清 視野 ? 視野： 眼球向正前方固視不動時所見的空間范圍，檢查黃斑中心凹以外的視網膜功能。手指 5cm數不清，手動 /距離 (cm)。 第三節(jié)、顏面及其器官 視功能 視力 視野 色覺 立體視 外眼 眼瞼 淚器 結膜 眼球和眼壓 眼前節(jié) 角膜 鞏膜 虹膜 瞳孔 眼底檢查 眼的檢查 眉 視力 ? 中心視力 — 眼底 黃斑中心窩 的功能 ? 周邊視力 — 眼底 黃斑中心窩以外的視網 膜功能 。 檢查基本方法 ：眼的檢查應按由外向內，先右后左的順序進行。 顏面器官主要有眼、耳、鼻、口腔等。頭部活動受限多見于頸椎??；頭部震顫見于帕金森綜合征；不能抬頭見于重癥肌無力，進行性肌萎縮； Musset征 — 主動脈瓣關閉不全，表現為與頸動脈搏動一致的點頭運動。 長顱：自顱頂至下頜部長度明顯增大，見于馬凡氏綜合征及肢端肥大癥（ 圖 1， 圖 ,2 ）。見于佝僂病，先天性梅毒，先天性成骨不全，石骨癥等。多因矢狀縫與冠狀縫過早閉合所致 (圖 )，見于 Apert綜合征。 尖顱畸形 (oxycephaly)頭頂呈尖形或錐形的一種現象。 （ 二）常見的頭顱外形異常 頭顱的形狀、大小可為一些疾病的典型特征 。小兒 囟門多在生后 12～ 18個月內閉合 ； 矢狀縫和其它顱縫在生后 6個月內骨化 。 新生兒 34cm； 第一年 :前半年增加 8cm,后半年 3cm； 第二年 :增加 2cm； 第三、四年 :增加 ； 4— 10歲 :增加約 ； 18歲以后 :≥53cm。 （一）頭顱 (skull)大小 頭圍：頭顱的大小用表示， 即自眉間繞經枕骨粗隆繞頭一周的長度 (圖 )。 視診 應注意大小、外形及是否有異常活動。 （ 圖 圖 2） （二）頭皮（ scalp）：檢查時需 分開頭發(fā)觀察頭皮 的顏色、頭皮屑。 頭部檢查內容 一、頭發(fā)和頭皮 二、頭顱 三、顏面及其器官 眼 耳 鼻 口 第一節(jié)、頭發(fā)和頭皮 （一）頭發(fā)（ hair）：檢查 頭發(fā)主要應當注意頭發(fā)的顏色、疏密度、有無脫發(fā)及脫發(fā)的類型和特點 。頭部 診斷學 P102115 【熟悉】頭顱、頭部器官的檢查內容、順序與方法。 【了解】正常狀態(tài)和異常改變的臨床意義。 引起脫發(fā)的病因：佝僂病、精神緊張、脂溢性皮炎、傷寒、斑禿、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲低、放射線、抗癌藥物治療。 注意有無頭癬、癤腫、外傷、血腫、瘢痕、皰疹等 。 觸診 應用雙手仔細觸摸頭顱的每個部分，以了解有無觸痛、異常隆起。頭圍反映腦和顱骨的發(fā)育程度。 第二節(jié)、 頭顱 頭顱的外形與前、后囪門閉合及骨縫骨化早晚有關。囪門閉合過早見于小顱畸形；閉合過晚見于佝僂病、呆小病、腦積水等；前囟門飽滿見于顱內高壓性疾病，如嬰兒腦膜炎、腦炎；前囟門凹陷見于脫水、極度消瘦兒。常見者有： 小顱畸形 (microcephaly)：囟門過早閉合可形成小頭畸形，這種畸形同時伴有智力發(fā)育障礙 (圖 )。患者頭頂尖，顱底低，眼眶淺，鼻尖發(fā)育落后。 方顱 (squared skull)額、頂明顯向外隆起，頭顱平坦，頂面觀頭顱似方形 (圖 )。 巨顱 (large skull) 額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形，頭顱明顯增大，顏面相對很小，眼球突出常向下轉，顯露上部鞏膜，形成雙目下視，呈落日現象，見于腦積水 (圖 )。 變形顱：發(fā)生于中年人，以顱骨增大變形為特征，同時伴有長骨的骨質增厚與彎曲，見于變形性骨炎 （三）頭部運動 一般通過視診即可發(fā)現。 顏面：為頭部前面不被頭發(fā)遮蓋的部分。 （ 一）眼 檢查內容：視功能、外眼、眼前節(jié)、內眼。檢查眼外部時，在自然光或用手電筒斜照法進行；檢查眼底時應在暗室內用檢眼鏡檢查。 中心視力 ? 遠距離視力表 — 5m遠處能看清 ；5米處不能辨認 0. 1 行，走近，視力 =距離/50米； 1米處看不清 ，數手指 /距離（ cm） 。不能看到手動，到暗室中用手電筒檢查光感或無光感。 方法：相對而坐 1米，遮住另一只眼，手指置于等距離處，從不同方向由外周移向中央，發(fā)現手指時示意。以紅綠色盲最常見，為伴性遺傳。 眼的外部結構 眼的結構 眉毛 正常 —— 內中較濃密，外側較稀疏 外 1/3稀疏或脫落 —— 腦垂體前葉功能減退 、黏液性水腫、麻風病 【 檢查內容 】 觀察眼瞼有無紅腫、浮腫、瘀血、硬結、瘢痕，瞼緣有無內、外翻，睫毛生長方向如何，根部有無膿痂、潰瘍 。 眼瞼 (eyelids) (1)眼瞼水腫 常見于腎炎、肝病、貧血、血管神經性水腫 (圖 )； (2)瞼內翻 多見于沙眼形成的瘢痕造成 (圖 )； (3)瞼外翻 多見于瞼皮膚外傷形成瘢痕引起 (圖 )。 【 眼