頭頸部手術(shù)的麻醉劉國(guó)強(qiáng)(完整版)
【正文】 和拔管：蘇醒和拔管力求平穩(wěn)，在深麻醉下吸引咽部分泌物，當(dāng)患者蘇醒并恢復(fù)良好氣道反射時(shí)即可拔管。 ? 局部麻醉：表面麻醉、球后阻滯麻醉、球周麻醉。 ? 處理：應(yīng)立即停止刺激，給予阿托品~,靜注，用局麻藥行眼外肌浸潤(rùn)或球周、球后阻滯。頭頸部手術(shù)的麻醉 劉國(guó)強(qiáng) 眼科手術(shù)的麻醉 概述 ? 眼內(nèi)壓（ IOP）： 為房水、晶體和玻璃體等眼球內(nèi)容物作用于眼壁的、超過(guò)大氣的壓力，簡(jiǎn)稱(chēng)眼壓。 麻醉處理 ? 術(shù)前評(píng)估 :接受眼科手術(shù)的患者常伴有其他疾病，應(yīng)仔細(xì)評(píng)估。 ? 優(yōu)點(diǎn) 。 ? （ 4）氯琥珀膽堿 ,Ke。 耳鼻喉科手術(shù)麻醉處理 ? 術(shù)前用藥：術(shù)前用藥常選顛茄類(lèi)以抑制腺體分泌，保持呼吸道干燥，小兒阿托品 ?？刂菩越祲嚎擅黠@減少出血，使術(shù)野清晰，縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)并發(fā)癥而受到歡迎。為避免麻醉過(guò)深，可合用硝普鈉、硝酸甘油、烏拉地爾降壓，術(shù)中保持出入量恒定。 ? 手術(shù)操作可使導(dǎo)管扭曲打折，應(yīng)密切觀察。這些手術(shù)部位主要在頸前方，雖然手術(shù)范圍不太廣泛，但因毗鄰氣管、頸部大血管和神經(jīng)，故應(yīng)根據(jù)疾病的病理生理特點(diǎn)，充分作好術(shù)前準(zhǔn)備，選擇恰當(dāng)?shù)穆樽矸椒?，并完善術(shù)中麻醉管理，才能使病人平安地渡過(guò)圍手術(shù)期。 ? (1) 全身麻醉誘導(dǎo)和氣管插管術(shù)：困難氣管內(nèi)插管常發(fā)生于甲狀腺手術(shù)患者，麻醉前應(yīng)有足夠的思想和技術(shù)準(zhǔn)備，包括準(zhǔn)備不同內(nèi)徑的氣管導(dǎo)管、不同型號(hào)的喉鏡，甚至纖維支氣管鏡。 ? 腫瘤較大者，需采用全身麻醉。 ? （ 2） 病情評(píng)估：如果甲狀腺功能亢進(jìn)癥癥狀得到基本控制，則可考慮手術(shù)，具體為①基礎(chǔ)代謝率小于 +20%；②脈率小于 90次 /分，脈壓減??；③病人情緒穩(wěn)定，睡眠良好，體重增加等。 ? 全身麻醉維持：恩氟烷、異氟烷、地氟烷、七氟烷、芬太尼、維庫(kù)溴銨、羅庫(kù)溴銨等，對(duì)甲狀腺功能幾乎無(wú)影響，且對(duì)心血管功能干擾小，對(duì)肝、腎功能影響小，可優(yōu)先考慮使用。對(duì)疑有氣管壁軟化的病人，手術(shù)結(jié)束后一定待病人完全清醒，觀察數(shù)分鐘，如果沒(méi)有呼吸道梗阻出現(xiàn)，方可拔管氣管導(dǎo)管。 喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)損傷 ? 如為暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷，經(jīng)理療及維生素等治療，一般3～ 6個(gè)月可逐漸恢復(fù)。h)]，可達(dá)到較恰當(dāng)?shù)膭?dòng)脈血濃度（ 2～ 4μg/ml），此時(shí)異丙酚的廓清率也較高（ L/min）。咪達(dá)唑侖 ～ 。 ? 臨床表現(xiàn)：主要包括：① 性情急躁，容易激動(dòng)，失眠，雙手平行伸出時(shí)出現(xiàn)震顫。有氣管受壓、扭曲、移位的病人，宜選擇管壁帶金屬絲的氣管導(dǎo)管，且氣管導(dǎo)管尖端必須越過(guò)氣管狹窄平面。根據(jù)所了解的病人具體病情，充分作好麻醉前準(zhǔn)備，并將患者各器官功能盡
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