頭頸部手術的麻醉劉國強-文庫吧資料
2025-05-23 01:53本頁面
【正文】 手術時間較長者，麻醉作用逐漸消退，需要加用局部浸潤麻醉或重新神經阻滯等。根據所了解的病人具體病情，充分作好麻醉前準備，并將患者各器官功能盡可能調整到最佳狀況，選擇恰當的麻醉方法及麻醉藥物。這些手術部位主要在頸前方，雖然手術范圍不太廣泛，但因毗鄰氣管、頸部大血管和神經，故應根據疾病的病理生理特點，充分作好術前準備，選擇恰當的麻醉方法，并完善術中麻醉管理，才能使病人平安地渡過圍手術期。如無恢復室條件，則返回病房后要予以重護，常規(guī)吸氧，及時清理口腔內分泌物及滲血，并加強呼吸監(jiān)測。 ? 需要強調的是，此類患者術后均應進入恢復室觀察，有條件可在麻醉恢復室觀察后再行拔管。盡管術畢病人清醒，但麻醉藥和肌松藥的殘余及手術創(chuàng)傷，壓迫造成的水腫，對于插管困難者仍可能造成拔管后的急性氣道梗阻及死亡，有的病例甚至在拔管并送回病房后發(fā)生。 ? 手術操作可使導管扭曲打折，應密切觀察。為便于手術操作，以經鼻插管為宜。病人多肥胖，血粘滯度增高，并伴有高血壓和心肌缺血、勞損。 ? 鼾癥手術（ UPPP）麻醉：鼾癥手術是將懸雍垂、軟腭、扁桃腺切除或部分切除，并加以腭咽成型，以改善睡眠狀態(tài)下氣道梗阻。為避免麻醉過深，可合用硝普鈉、硝酸甘油、烏拉地爾降壓，術中保持出入量恒定。全麻下控制性降壓可減少術中出血，保持術野清晰。 ? 鼻腔及副鼻竇手術的麻醉：多數鼻腔及副鼻竇手術可在局麻下完成。 耳鼻喉科常見手術的麻醉要點 ? 耳科手術麻醉：行鼓室成型術時，在放置移植物過程中及之后，要避免用 N2O，因為 N2O會在密閉的腔隙中彌散，并增加腔內的壓力，這樣會使移植物移位?？刂菩越祲嚎擅黠@減少出血，使術野清晰，縮短手術時間，減少手術并發(fā)癥而受到歡迎。少數困難插管需借助纖維氣管鏡引導。 ? 1）術前查體除全身一般情況外，應對氣管插管的困難程度和原因做出評估。 ? 麻醉選擇 ? （ 1）局部麻醉：單純乳突根治術，成年人扁桃腺摘除術，范圍較局限、表淺的鼻內手術及咽喉部手術，氣管造口及上頜竇手術等，可采用局麻。 耳鼻喉科手術麻醉處理 ? 術前用藥：術前用藥常選顛茄類以抑制腺體分泌，保持呼吸道干燥，小兒阿托品 。鼻咽喉手術氣道管理是一個突出問題，許多因素造成氣道管理上的困難，如手術部位血供豐富，且不易止血，不利于維持氣道通暢；麻醉醫(yī)師離手術野相對較遠，鼻咽喉和氣管內手術又直接在呼吸道上操作，麻醉與手術共用一個氣道，管理上有一定的難度。 耳鼻喉科手術麻醉的特點 ? 耳鼻喉科疾病大部分局限于頭頸部，各部分系為粘膜組織覆蓋，因而部分手術可采用表面麻醉或神經阻滯麻醉來完成。麻醉學科的新發(fā)展為解
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