頭頸部腫瘤的放療ppt課件-文庫吧資料
2025-05-10 22:06本頁面
【正文】 5 放療避免了手術的破壞性，提高了生存質(zhì)量。 ﹙ 耐受性好 ﹚ 3 鼻咽部位置較深，有重要的血管、神經(jīng)相鄰， 淋巴結轉(zhuǎn)移率高，手術治療極受限制。 五 放射治療 一） 鼻咽癌首選放療的理論基礎 1 鼻咽癌在病理上分化差 ﹙ 中等分化占 85～ 90％ ﹚ 對放射中等敏感，放療有效。 2 放療后鼻咽局部孤立復發(fā)灶，且已經(jīng)證實無顱底破壞，無顱神經(jīng)侵犯或遠處轉(zhuǎn)移，可行腫瘤的切除或高頻電凝切除術。 二） 化學藥物治療 目前已有資料表明：化療聯(lián)合放療（ 同步放化療 ）治療晚期鼻咽癌可以提高局部控制率，降低遠處轉(zhuǎn)移率，從而提高總生存率和無瘤生存率。 四 治療原則 一） 放射治療 世界上仍公認放射治療的療效為最佳， 首選放療 。 二） 臨床分期、分型 惡性腫瘤的治療及預后與病變的程度、范圍有關，故臨床分期十分重要，這里我們介紹我國1992年福州會議分期，稱九二分期。 三 診斷 一）診斷要點 ? 病史，癥狀，體征 ? 鼻咽病理檢查 （ 金標準 ） ? 影像學檢查 ： CT、 MRI ? VCAIgA (敏感度高 ,準確度低，滴度 1:80，動態(tài)觀察 ) EAIgA(敏感度低 ,準確度高 ) ? 其他檢查： 胸片、腹部 B超、 ECT、 PETCT等 鼻咽活組織檢查 是 確診鼻咽癌的依據(jù) ，可能需要數(shù)次。 2 血行轉(zhuǎn)移 初治鼻咽癌的血行轉(zhuǎn)移率約 10～ 13％，尸檢遠處轉(zhuǎn)移率為 45～ 60％。 Robbin’s分區(qū)示意圖（基于根治性頸清掃基礎上） 三）遠處轉(zhuǎn)移表現(xiàn) 1 遠處淋巴結轉(zhuǎn)移 臨床較為少見 縱隔、腹膜后淋巴結轉(zhuǎn)移可有胸悶、持續(xù)性發(fā)熱等癥狀。 Horners征等 治療時檢查發(fā)現(xiàn)鼻咽癌病人約 70～ 80％已有淋巴結轉(zhuǎn)移。 巖骨綜合征 ﹙ 蝶巖綜合征 ﹚ 腫瘤由破裂孔進入顱內(nèi)引起的臨床綜合癥，又叫破裂孔綜合征，或海綿竇綜合征，即首先出現(xiàn)外展神經(jīng)麻痹，繼而順次出現(xiàn) Ⅴ 、Ⅲ 、 Ⅳ 、 Ⅱ 顱神經(jīng)麻痹。底壁少見。 9 突眼 腫瘤侵犯球后軟組織所致。 7 其他顱神經(jīng)侵犯癥狀 如伸舌偏斜、張口下頜偏斜、眼瞼下垂、眼球固定、視力下降或消失、聲啞、吞咽困難等。 6 復視 約占 10～ 16％。 5 面麻 約占 15～ 27％。 4 鼻阻 約占初發(fā)癥狀的 10～ 20％；確診時約 40％患者有此癥狀。 原因可能有腫瘤直接侵犯顱底、顱神經(jīng)、椎體，合并感染等。易誤診。 生長在鼻咽側壁咽鼓管咽口或隆突上的腫瘤，可引起咽鼓管通氣及內(nèi)耳淋巴液循環(huán)障礙。這是一種 早期癥狀 ，多數(shù)病人常有此癥狀，故應提高警惕，盡量做鼻咽部檢查 。 一）原發(fā)腫瘤引起的表現(xiàn) 1 回縮性血涕 約占初發(fā)癥狀的 18～ 30％；確診時 ≥ 70％的患者有此癥狀。 ? 三大體征： 鼻咽新生物、頸部腫塊、顱神經(jīng)麻痹 。 特點：包括腺癌，粘液表皮樣癌，基底細胞癌，惡性多形腺瘤，惡性混合瘤，淋巴瘤等，這些類型淋巴結轉(zhuǎn)移少見 ﹙ 除淋巴瘤 ﹚ 放療抗拒，局部放療控制困難，常需要綜合治療。 特點：淋巴結轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移均較多見，對放療雖然敏感，但常常死于遠處轉(zhuǎn)移。局部控制及預后均較好。 特點：淋巴結轉(zhuǎn)移多見，常早期出現(xiàn)大而多的頸淋巴結腫大（下行型）。淋巴結轉(zhuǎn)移相對較少，放療敏感性較差，局部控制較難。 根據(jù) 1979年全國第 5屆鼻咽癌協(xié)作會議意見分四種： 占不到 10％。 ? 絕大多數(shù)類型為鱗癌（ 95％ ）且多為 低分化鱗癌 。 咽旁間隙 咽隱窩 翼內(nèi)板 翼外板 腭帆張肌 咽后間隙 莖突前間隙 莖突后間隙 莖突 四）病理及生物學行為 ? 鼻咽腔表面粘膜及咽隱窩被覆的是復層鱗狀上皮，纖毛柱狀上皮及移行上皮。 【 2】 莖突后間隙 ： 其間頸內(nèi)動脈及后組顱神經(jīng) （ ⅨⅩⅪ Ⅻ ）、頸交感神經(jīng)鏈及頸內(nèi)靜脈穿行 。 ? 咽旁間隙 是位于面頜上頸部的一個深在的脂肪間隙，可分三個相鄰的間隙。 ? 后壁－－第 2頸椎 ? 頂壁－－蝶骨體與枕骨體 ? 底壁－－軟腭口咽狹部。 ? 上下徑，左右徑各約 3－ 4cm?？赡芟嚓P的因素如下： ? EB病毒感染 ? 化學致癌因素 ? 遺傳因素 ? 癌基因與抑癌基因失控 三）臨床解剖 ? 鼻咽腔是被顱底，頸椎 ，軟腭背側，鼻腔后端圍繞的一個深在的腔隙。 ? 男女之比為 ～ 1。 一家族兩代 49人中有鼻咽癌患者 13例（海南） 244例鼻咽癌腫有 25例有家族史（中山大學）
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