【正文】 (3) P (Response only to Painful stimuli) ：對痛刺激有反應 (4) U (Unresponse to all stimuli) ：對所有刺激無反應 ? 次級評估及處置： ? 1. 視診整個頭部，包括臉部 ? 1.) 是否有撕裂傷 ? 2.) 是否有腦脊液從鼻及耳道漏出 ? 2. 觸診整個頭部，包括臉部 ? 1.) 是否有骨折 ? 2.) 是否于骨折下潛藏有撕裂傷 ? 3. 視診所有頭皮撕裂傷 ? 1.) 是否有腦組織外漏 ? 2.) 是否有凹陷之頭顱骨折 ? 3.) 是否有其它組織碎片 ? 4.) 是否有腦脊液漏出 ? 4. 實行神經學檢查及決定 GCS分數 ? 1.) 眼睛張開反應分數 ? 2.) 最佳肢體運動反應分數 ? 3.) 發(fā)音反應分數 ? 4.) 瞳孔反射 ?5. 檢查脊椎 ?1.) 針對壓痛部位觸診，必要時給予頸圈固定 ?2.) 必要時，加照頸椎側面 X光 ?6. 決定外傷之程度范圍 ?7. 持續(xù)反復再評估病患 :觀察病患惡化的征象 ?1.) 經常評估 ?2.) 參數評估：心電圖監(jiān)視器、脈搏氧氣監(jiān)視器 ?3.) 切記 !!反復再評估 ABCDEs ? 病史 ? 詢問受傷機轉，但往往無法從病人本身獲知，所以大部分都由到院前之輸送人員及家屬得知病人情況如下： ? 1. 受傷的時間、地點、有否其它隱藏的疾病 (underlying disease)如高血壓、糖 尿病。 (4) Disability (Neurolagical status)：神經學狀態(tài)檢查。 (2) Breathing(呼吸 )：給予正壓通氣。 ? 記錄： ? 目前急救醫(yī)療網在推動 EMT(Emergency Medical Technician)緊急醫(yī)療救護員之訓練，因此我們再三要求 EMT人員在處理后一定要予以記錄傷者的生命征象、神智昏迷指數、發(fā)生原因及受傷當時情況 …… 等，這樣轉送病人給在醫(yī)院的醫(yī)護人員時，才可把握重點，減少時間的浪費。 ?、脈搏有改變。 ? 輸送患者 ? 頭部外傷患者在診斷確定前一定要懷疑有否合并頸脊椎骨折，因此移動病人時必須同時固定頸椎，以免未知之可能頸脊椎骨折因為搬運病人不當造成永久性脊髓傷害，形成四肢癱瘓。 ?(2) 觸診： ?? 將在先前視診看到頭發(fā)疑似流血處，將頭發(fā)分開確定有否頭皮裂傷，此時可用干凈紗布將其包扎。 ? ? 有否異物插入頭部，若有異物在頭部，千萬不要想辦法拔除，只要將傷口與異物固定包扎即可。 ? ? 眼眶周圍是否有青紫？浣熊眼 (Raccoon eye)，要懷疑有前顱窩骨折。 ? ? 看瞳孔是否等大，借光照射看瞳孔是否有反應。只要用無菌紗布或棉花輕輕塞住即可，因為此血水可能伴有腦脊髓液，當頭部外傷造成腦壓過高若不讓腦脊髓液流出更易使病情惡化。 ? 2) 止血 流血過多可以造成休克而死亡，若患者在身體某部位有大量出血，應該立刻以壓迫止血法及傷口的暫時包扎，將血止位，然后快速轉至有?？漆t(yī)師所在的醫(yī)院處理。 到院前處置： ? 意外發(fā)生現場的處置 ? 一位頭部外傷患者的可能因急性心臟病、新陳代謝問題 (糖尿病昏迷、酒精中毒 …… )或腦中風 …… 等原發(fā)病情所使然，或有多處外傷，或只是單純頭部外傷，有時不得而知，但不論如何，以 ABCDEs 急救的準則是不變的。 (2) 頭部外傷昏迷不醒的病患如同時有脊椎外傷，常因病人無法血 訴疼痛或神經力能的缺失，以致延誤診斷，或因躁動而加重了 脊髓的傷害。 (2) 頭部外傷昏迷不醒的病患、高速的交通事故造成的傷患、鎖骨以 上有外傷的病患或跳水、滑雪或激烈運動傷害的病人，易伴有脊 髓損傷，在未證實其脊椎是正常以前，一概需假設病人有脊椎外 傷來搬運處理。 ? 1). 頸部外傷原因： (1) 造成脊椎及脊髓損傷的主因是由于交通事故、跌倒、運動傷害及 受鈍器打擊所造成的。 ? 腦內出血 (Intracerebral hemorrhage) 合并有腦挫傷及腦水腫，為嚴重的頭部外傷，主要發(fā)生在額葉和顳葉。 頭部創(chuàng)傷 ? 硬腦膜下出血 (Subdural hemorrhage) 通常為皮質血管 (cortical vessels)破裂所引起，由于撞擊力穿過有緩沖作用的硬腦膜及腦脊髓液，所以力量通常很大，往往伴有腦實質傷害，在急性硬腦膜下出血死亡率可到 4570%。 ? 腦挫傷 (Brain contusion) 腦實質的損傷，肉眼可看見，其可產生蛛網膜下腔出血、急性硬腦膜出血及腦內出血 …… 等 頭部創(chuàng)傷 ? 蛛網膜下腔出血 (Subarachnoid hemorrhage) 因腦回表面血管破裂血液流入蛛網膜下腔，血液往往積在腦溝 (sulcus)中或腦池、腦裂中 (如 sylvian fissure)，患者常有嚴重頭痛，頸部僵硬；這往往要與血發(fā)性蛛網膜下腔出血分別，所以病史的訊問很重要，因為 75% 的自發(fā)性蛛網膜下腔出血是因腦血管瘤破裂所引發(fā)的，因此治療方法并不完全一樣。 C. 腦脊髓液耳漏及鼻漏，有耳漏 (otorrhea) 代表中顱窩 之骨折，鼻漏 (rhinorrhea) 代表前顱窩之骨折，若兩 個星期內均不停止，則要作進一步檢查，并考慮作修補 術，否則易引起腦膜炎。 ? 骨折引起之