頭頸部手術(shù)的麻醉劉國強(qiáng)(參考版)
2025-05-19 01:53本頁面
【正文】 發(fā)生手足抽搐后，應(yīng)立即靜脈注射 10%葡萄糖酸鈣 10～ 20ml。 喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)損傷 ? 如為暫時性喉返神經(jīng)損傷，經(jīng)理療及維生素等治療，一般3～ 6個月可逐漸恢復(fù)。對疑有氣管壁軟化的病人，手術(shù)結(jié)束后一定待病人完全清醒，觀察數(shù)分鐘，如果沒有呼吸道梗阻出現(xiàn)，方可拔管氣管導(dǎo)管。 并發(fā)癥防治 呼吸困難和窒息 ? 多發(fā)生于手術(shù)后 48小時內(nèi)，是最危急的并發(fā)癥。 ? 氣管拔管術(shù)：手術(shù)結(jié)束后待病人完全清醒，咽喉保護(hù)性反射業(yè)已恢復(fù)后方可考慮拔除氣管導(dǎo)管。h)]，可達(dá)到較恰當(dāng)?shù)膭用}血濃度（ 2～ 4μg/ml），此時異丙酚的廓清率也較高（ L/min）。 ? 全身麻醉維持：恩氟烷、異氟烷、地氟烷、七氟烷、芬太尼、維庫溴銨、羅庫溴銨等，對甲狀腺功能幾乎無影響，且對心血管功能干擾小，對肝、腎功能影響小，可優(yōu)先考慮使用。適合于甲狀腺較大或胸骨后甲狀腺腫，伴有氣管受壓、移位、術(shù)前甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀尚未完全控制或精神高度緊張不合作的病人。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，對于有呼吸道壓迫或梗阻癥狀的病人，麻醉前鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥應(yīng)減少用量或避免使用。咪達(dá)唑侖 ～ 。 ? （ 2） 病情評估：如果甲狀腺功能亢進(jìn)癥癥狀得到基本控制，則可考慮手術(shù)，具體為①基礎(chǔ)代謝率小于 +20%；②脈率小于 90次 /分，脈壓減?。虎鄄∪饲榫w穩(wěn)定，睡眠良好，體重增加等。 10%，增高至 +20%～30%為輕度甲亢， +30～ 60%為中度， +60%以上為重度。③ 脈搏快而有力（休息及睡眠時仍快）、脈壓增大 ? 特殊檢查：①基礎(chǔ)代謝率 常用計算公式：基礎(chǔ)代謝率 =（脈率 +脈壓） 111。 ? 臨床表現(xiàn)：主要包括：① 性情急躁，容易激動，失眠，雙手平行伸出時出現(xiàn)震顫。 ? 腫瘤較大者，需采用全身麻醉。 ? 對于不伴有呼吸道壓迫癥狀的甲狀腺功能亢進(jìn)的病人，可采用局部浸潤麻醉或頸叢神經(jīng)阻滯，對病情復(fù)雜或伴有全身器質(zhì)性疾病或不合作者選用氣管內(nèi)全身麻醉。麻醉維持選擇異丙酚靜脈泵入。有氣管受壓、扭曲、移位的病人，宜選擇管壁帶金屬絲的氣管導(dǎo)管，且氣管導(dǎo)管尖端必須越過氣管狹窄平面。 ? (1) 全身麻醉誘導(dǎo)和氣管插管術(shù)：困難氣管內(nèi)插管常發(fā)生于甲狀腺手術(shù)患者，麻醉前應(yīng)有足夠的思想和技術(shù)準(zhǔn)備，包括準(zhǔn)備不同內(nèi)徑的氣管導(dǎo)管、不同型號的喉鏡，甚至纖維支氣管鏡。適合于甲狀腺較大或胸骨后甲狀腺腫，伴有氣管受壓、移位、術(shù)前甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀尚未完全控制或精神高度緊張不合作的病人。 ? 頸叢麻醉：頸叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果較局部浸潤麻醉優(yōu)良，一般可獲得較好的麻醉效果，但手術(shù)牽拉時病人仍感不適，此外，若
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