頭頸部創(chuàng)傷概論ppt課件(參考版)
2025-05-10 00:28本頁面
【正文】 謝謝聆聽！ 。 ? (4) 扣牢固定帶。 ? (2) 救護(hù)員甲固定并直線牽引傷患頭頸部。 ? 5) 救護(hù)員乙取頸椎固定器材依頸椎固定法固定之。 ? 3) 救護(hù)員甲將安全帽小心褪下，并置于一旁。 ? 3. 去除傷患安全帽的方法 ? 1) 救護(hù)員甲站或蹲在傷患頭側(cè)正后方，兩手越過安全帽之兩側(cè)，手掌固定在 ? 安全帽之下緣，手指固定于其下巴，以固定傷患之項頸部。 ?3) 假如已有明顯的頸椎骨折，應(yīng)盡避免再傷到其脊髓。 ?2. 技術(shù)操作原則 ?1) 維持脊柱在同一直線，尤其是在移動時。 ?2) 安全帽會妨礙供氧器材的使用時。 ? (3) 一旦脊髓受損，則所有在受損部位以下的感覺及運動功能將會隨之受損 ? 或消失。 ? (2)顱內(nèi)出血： ? 現(xiàn)在因有計算機斷層攝影，可很迅速及正確作診斷，以決定是否需要手術(shù)， ? 除非在急診室為了爭取時效，當(dāng)場作鉆孔探查術(shù)引流硬腦膜上、下之出血 ? ，減少腦壓以挽救生命，否則要立即將患者送至有神經(jīng)外科醫(yī)師的醫(yī)院手 ? 術(shù)治療或會診神經(jīng)外科醫(yī)師。 ? (7) 高壓氧治療 (Hyperbaric oxygenation) ? 因設(shè)備及呼吸器之搬運有其先天限制，所以很少被使用。 ? (6) 重巴比妥酸鹽昏迷療法 (Heavy barbiturate a) ? 主要降低腦部新陳代謝率，使腦電波成為等位狀態(tài) (isoelectric)，停止腦部活動，當(dāng)急性期過后，可讓正?；蛉毖哪X細(xì)胞有機會恢復(fù)。 morbidity)，所以患者最好給了中央靜脈壓測定器 (.)，以在 . 在常范圍內(nèi)依每日所需之基本量給予高營養(yǎng)治療。 ? (3) 體溫控制 ? 體溫過高可增加全身新陳代謝率，腦血流增加而增加腦壓，故有人提出低溫療法以減少腦內(nèi)新陳代謝率及血流，以降低腦壓。 ? ? 4. 頭部外傷之內(nèi)科治療 ? (1) 臥床姿勢 ? 頭部抬高 30~45度，使靜脈回流通暢，減輕腦水腫，翻身時頭頸軀干在一直線以免頸部扭曲壓破內(nèi)頸靜脈妨礙血流。 ? X 光檢查 ? 一個突發(fā)劇烈的頭部撞擊，頸椎的前后震動很大，往往產(chǎn)生頸脊骨折或 ? 雖無骨折卻有脊髓外傷造成下肢癱瘓，所以在作頭部 X 光檢查同時，一 ? 定要照椎側(cè)位像，以免有忽略之缺失。 ? (Brain stem reflex) ? 4)診斷步驟： ? 神經(jīng)外科最注重病變的位置，若位置判斷不準(zhǔn)，手術(shù)失率會很大，所以定 ? 位 (localization)很重要。 ? 叢集式呼吸 (Cluster respiration)：表示延髓上段病變。 ? 橋腦過度呼吸 (Pontine hyperventilation)：表示中腦下部和橋腦上、 ? 中部之病變。 ? ： ? 正常瞳孔約 2mm ~ 5mm之間，瞳孔擴(kuò)大表示第三腦神經(jīng)受壓迫或麻痹， ? 除開直接第三腦神經(jīng)外傷外，常表示有同側(cè)鉤回脫出 (uncal herniation) ? ，顯示同側(cè)可能有腦挫傷、腦水腫或腦出血。自從 1974年 提出了 Glasgow Coma Scale， ? 以分?jǐn)?shù)作意識狀態(tài)的判定，對昏迷程就有了客觀的了解 (如前附表 ) 。 ? 2)次級評估： ? 50%的病人會合并有其它系統(tǒng)之損傷，要做一系列檢查，并照會其它相關(guān)次 ? 專科照護(hù)。 ?檢查及檢驗 ? X光檢查 ? (CT of head) ?： CBC/DC, SMA, PT/APTT,血型 /備血 … ? 處置： ? 1. 輕度頭部外傷之處置 ? 1)定義：病人意識清楚， GCS分?jǐn)?shù)為 1415。 ? 2)聽診：頸動脈有無雜音或脈搏。 ? 3. 頸部 ? 頸椎傷害常合并于頭部外傷，所以在未完全排除頸椎受傷前要維持并固定頸椎，但無神經(jīng)學(xué)上之損傷表現(xiàn)，不能完全排除頸脊椎受傷。 ? 以上可用 ” AMPLE” 方式向病史可達(dá)此目的： ? A： Allergies (過敏反應(yīng) ) ? M： Medication currently used (一般藥物使用情況 ) ? P： Past illness(過去曾有之疾病 )/Pregnancy (懷孕與否？周數(shù) ) ? L： Last meal (受傷前最后一次吃東西之時間 ) ? E： Events/Environment related to the injury (和這次受傷之相關(guān)事件 /環(huán)境 ) ? 身體檢查 ? 評估頭部狀況并確認(rèn)所有相關(guān)及重大傷害，包含撕裂傷、瘀傷、骨折情形等 ： ? 1. 眼睛部分 ? 1)視力 ? 2)瞳孔大小 ? 3)眼瞼和眼底是否出血 ? 4)穿透傷 ? 5)摘下隱形眼鏡 ? 6)晶狀體脫位 ? 7)眼球壓迫 ? 2. 上顎顏面部分： ? 1)此部分受傷，通常不會合并呼吸道阻塞或大出血，所以可于病人穩(wěn)定或具 ? 生命威脅之傷害處理后再做治療。 ? 保護(hù)及維持頸穩(wěn)固 ? 快速神經(jīng)學(xué)檢查 ?1.) 瞳孔反射及大小 2.) AVPU或初步 GCS分?jǐn)?shù)判定 (參考附表 ) (1) A (Alert) ：意識清楚 (2) V (Response to Vocal stimuli) ：對聲音刺激有反應(yīng)
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