【正文】 潮濕、不通風(fēng)的情況下工作、生活，都可使機(jī)體內(nèi)正常的產(chǎn)熱、散熱平衡受到影響，造成體溫過(guò)高、失水失鹽過(guò)多，甚至腦水腫等，從而產(chǎn)生中暑疾病癥狀。 ⑵避免中暑應(yīng)注意事項(xiàng)。炎熱的夏天應(yīng)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間在烈日下曝曬，住房要注意通風(fēng)，穿肥大、淺色的衣服，并注意吃好睡足；出汗多時(shí)應(yīng)及時(shí)喝水和補(bǔ)充鹽分。 ⑶預(yù)防中暑食品、藥品準(zhǔn)備。應(yīng)常備人丹、十滴水、霍香正氣丸等防暑藥物及綠豆湯、酸梅湯、菊花水等消暑飲料。 中暑癥狀判斷 ⑴根據(jù)中暑癥狀的輕重，中暑可分為中暑先兆、較嚴(yán)重 中暑、重度中暑，它們之間的關(guān)系是漸進(jìn)的。 ⑵中暑先兆：高溫環(huán)境下，出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢 29 無(wú)力發(fā)酸胸悶、輕度惡心，注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等；體溫正常或略有升高。 ⑶較嚴(yán)重中暑：除頭暈、口渴心慌外，往往有面色潮紅、大量出汗、惡心嘔吐、皮膚灼熱等表現(xiàn)，體溫往往在 38 度以上；或出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)。 ⑷重度中暑：輕度中暑癥狀會(huì)加重，會(huì)出現(xiàn)神志不清、昏睡、昏迷、痙攣等，甚至?xí)蚋邿帷⒑粑h(huán)衰竭而休克。 中暑應(yīng)急處理 ⑴有先兆中暑癥狀時(shí)，首先應(yīng)立即將病人移到通風(fēng)的陰涼 處休息，解開衣扣，讓病人平臥，用冷毛巾敷病人的頭部，給一些含鹽分的清涼飲料，如冰鎮(zhèn)的淡鹽水、綠豆湯，服一些人丹、十滴水及指壓人中等，病人休息一下往往就會(huì)好轉(zhuǎn)。 ⑵較嚴(yán)重中暑時(shí)，如采用先兆中暑應(yīng)急措施仍不能緩解，可在頭部及腋下、腹股溝大血管處放置冰袋，同時(shí)可用電風(fēng)扇吹風(fēng)加速散熱，如能將病人置于帶空調(diào)房間，使室溫較低，更有利于病情緩解。 ⑶出現(xiàn)重度中暑時(shí)，應(yīng)讓患者側(cè)臥，頭向后仰，保證呼吸道暢通。 ⑷出現(xiàn)較嚴(yán)重或重度中暑時(shí)，必須立即送醫(yī)院救治，并向?qū)I(yè)急救人員說(shuō)明病人前期癥狀等情況，為病人得到及時(shí)、準(zhǔn)確救治提供幫助。 食物中毒 細(xì)菌性食物中毒系指被致病菌或其毒素污染的食品后引起的急性疾病，是食物中毒中最常見(jiàn)的一類。我國(guó)發(fā)生細(xì)菌性食物中毒以沙門氏菌屬、變形桿菌屬、葡萄球菌腸毒素、致腹瀉性大腸桿菌常見(jiàn)。 細(xì)菌性食物中毒的發(fā)病流行特點(diǎn)： ⑴發(fā)病率高、病程短、病死率低； ⑵夏秋季節(jié)發(fā)病率高； ⑶動(dòng)物性食物是引起細(xì)菌性食物中毒的主要食物。 中毒癥狀 30 ⑴沙門氏菌屬食物中毒 主要為惡心嘔吐、腹痛腹瀉，黃綠水樣便，有時(shí)帶粘液和膿血。體溫高達(dá) 38~40 度，重者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、驚厥和昏迷。病程 3~7 天，一般預(yù)后良好，但體弱 者如急救不及時(shí)，偶見(jiàn)死亡。 ⑵致病性大腸桿菌食物中毒 表現(xiàn)為食欲不振，惡心嘔吐，腹痛腹瀉，大便水樣，伴有膿血，體溫升高。病程 7~10天，預(yù)后一般良好。 ⑶副溶血性弧菌食物中毒 發(fā)病初期為腹部不適，上腹部疼痛或胃痙攣。惡心嘔吐、發(fā)熱、腹瀉。發(fā)病 5~6 小時(shí)后，腹痛加劇，臍周陣發(fā)性絞痛為本病特點(diǎn)。大便為水樣、血水樣、粘液或帶膿血。重癥病人可出現(xiàn)脫水、意識(shí)不清、血壓下降等病程 3~4 天，預(yù)后良好。 ⑷葡萄球菌食物中毒 主要癥狀為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，呈水樣便。重者可致脫水、虛脫后痙攣，體溫正?；蛏愿摺２〕?1~2 天可 恢復(fù)。 ⑸肉毒桿菌食物中毒 早期表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力、走路不穩(wěn)、視力模糊、眼瞼下垂、瞳孔散大、對(duì)光反射遲鈍。逐漸發(fā)展為語(yǔ)言不清、吞咽困難、聲音沙啞等。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭而死亡。病死率較高，經(jīng)積極治療可逐漸恢復(fù)健康，一般無(wú)后遺癥。 細(xì)菌性食物中毒的防治原則 ⑴處理原則 a)迅速排出事物，常用催吐、洗胃法。 如果中毒者已發(fā)生昏迷，則禁止對(duì)其催吐。因?yàn)樵诨杳誀顟B(tài)下，催吐可使殘留于胃內(nèi)的毒物堵塞氣管，引起呼吸困難，甚至窒 息 。 對(duì)肉毒毒 素中毒，早期可用 1： 4000 高錳酸鉀液洗胃。 對(duì)發(fā)生食物中毒的 現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)就地收集和封存一切可疑的中毒食物。對(duì)細(xì)菌毒素或真菌食物中毒、化學(xué)性食物中毒，以及不明原因的食物 31 中毒，所剩食物均應(yīng)燒毀或深埋。與中毒食物接觸的用具、容器等要徹底清洗消毒，可用堿水清洗，然后煮 沸，不能煮沸的用 %漂白粉浸泡 10~20 分鐘。 b)對(duì)癥治療腹痛、腹瀉，糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂，搶救呼吸衰竭。 c)特殊治療：對(duì)細(xì)菌性食物中毒可選用合適的抗生素，但對(duì)葡萄球菌腸毒素引起的中毒，一般不用抗生素，以補(bǔ)液、調(diào)節(jié)飲食為主。對(duì)肉毒毒素中毒應(yīng)及早使用多價(jià)抗毒素血清。 ⑵預(yù)防原則 a)加強(qiáng)食品衛(wèi)生質(zhì)量檢查和監(jiān) 督制度，嚴(yán)格遵守牲畜宰前和宰后的衛(wèi)生要求，防止污染。 b)食品加工儲(chǔ)存和銷售過(guò)程要嚴(yán)格遵守衛(wèi)生制度，做好食具、容器和工具的消毒，避免生熟交叉污染；食品加熱充分，以 達(dá)到殺滅病源體和破壞毒素；在低溫或通風(fēng)陰涼處存放食品，以控制細(xì)菌繁殖和毒素的形成。 c)食品加工人員、炊事員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行就業(yè)前體檢和錄用后定期體檢，應(yīng)經(jīng)常接受食品衛(wèi)生教育，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。 常見(jiàn)工業(yè)中毒急救 常見(jiàn)工業(yè)中毒有：急性一氧化碳中毒、氰化物中毒、苯中毒、急性硫化氫中毒。 急性一氧化碳中毒 ⑴病因與發(fā)病機(jī)理 在生產(chǎn)和 生活中，含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí)，可產(chǎn)生一種無(wú)色、無(wú)臭、無(wú)味的氣體 ——一氧化碳。一氧化碳在自然界極為穩(wěn)定，不自行分解，也不被氧化，進(jìn)入人體，可引起中毒。 在生產(chǎn)和建筑過(guò)程中，采礦、隧道的放炮、銅鐵冶煉、化肥生產(chǎn)制造等都可產(chǎn)生大量的一氧化碳。 在日常生活中，如生煤爐；煙筒堵塞漏氣等；家用管道煤氣，如 32 煮沸液體溢出熄火，造成泄漏煤氣時(shí)間較長(zhǎng)；煤氣熱水器在浴室內(nèi)的不當(dāng)安裝等，常在室內(nèi)門窗緊閉、通風(fēng)不良，產(chǎn)生大量的一氧化碳濃度很高而導(dǎo)致中毒。 一氧化碳經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體血液后，即與氧爭(zhēng)奪血紅蛋白，使大部分血紅蛋白變成碳氧 血紅蛋白，不但使血紅蛋白喪失攜帶氧的能力和作用，同時(shí)還能阻礙氧合血紅蛋白的解離，更加重組織缺氧。高濃度的一氧化碳還能與細(xì)胞色素氧化酶中的二價(jià)鐵離子相結(jié)合，直接抑制細(xì)胞內(nèi)呼吸，造成內(nèi)窒息。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心肌對(duì)缺氧特別敏感，在受一氧化碳損害時(shí)也表現(xiàn)得最嚴(yán)重。 ⑵臨床表現(xiàn) 急性一氧化碳中毒的癥狀輕重與空氣中的一氧化碳濃度、接觸時(shí)間長(zhǎng)短、患者的健康情況有關(guān)，通常分為三度： 輕度中毒：頭痛、頭暈、頭脹、耳鳴、惡心、嘔吐、心悸、站立不穩(wěn)，有短暫的意識(shí)模糊。 中度中毒：除上述癥狀加重外，顏面潮紅，口唇呈櫻 桃紅色，脈快多汗，步態(tài)蹣跚，嗜睡，甚至昏迷。 重度中毒：除昏迷外，主要表現(xiàn)有各種反射明顯減弱或消失，大小便失禁，四肢厥冷，口唇蒼白或紫紺，大汗，體溫升高，血壓下降，瞳孔縮小、不等大或擴(kuò)大；呼吸淺表或出現(xiàn)潮式呼吸?？砂l(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如腦水腫、肺水腫、心肌損害、休克、酸中毒及腎功能不全等。 昏迷時(shí)間的長(zhǎng)短，常預(yù)示缺氧的嚴(yán)重程度及急性一氧化碳中毒的預(yù)后及后遺癥的嚴(yán)重程度。 ⑶急救措施 因?yàn)橐谎趸嫉谋戎貫?，比空氣輕，救護(hù)者應(yīng)俯伏入室，立即打開門窗，并將患者迅速移至空氣新鮮、通風(fēng)良好處，脫離中毒現(xiàn)場(chǎng) 后需注意保暖?；杳猿跗诳舍槾倘酥?、少商、十宣、涌泉等穴位，有助于患者蘇醒。對(duì)呼吸困難者，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸并迅速送醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和搶救。 33 有條件者應(yīng)立即給中度和重度中毒患者吸入高濃度氧，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行高壓氧艙治療。 氰化物中毒 ⑴病因與發(fā)病機(jī)理 氰化物可分為無(wú)機(jī)氰化物，如氫氰酸、氰化鉀（鈉）、氯化氰等，有機(jī)氰化物，如乙腈、丙烯腈、正丁腈等，均能在體內(nèi)很快析出離子，屬高毒類。很多氰化物，凡能在加熱或與酸作用后，或在空氣中與組織中釋放出氰化氫或氰離子的，都具有與氰化氫同樣的劇毒作用 。 工業(yè)中使用氰化物很廣泛，如電鍍、洗注、油漆、染料、橡膠等行業(yè)。日常生活中，桃、李、杏、枇杷、木薯等含氫氧酸，其中以苦杏仁含量最高?？谌肭杌c致死量為 150~250mg，若成人口入苦杏仁40~60g，即能引起中毒或死亡。 職業(yè)性氰化物中毒主要是通過(guò)呼吸道，其次在高濃度下也能通過(guò)皮膚吸收。 生活性氰化物中毒從口入為主，口腔粘膜和消化道能充分吸收。 氰化物進(jìn)入人體后析出氰離子，與細(xì)胞線粒體內(nèi)氧化型細(xì)胞色素氧化酶的三價(jià)鐵結(jié)合，阻止氧化酶中的三價(jià)鐵還原，妨礙細(xì)胞正常呼吸，組織細(xì)胞不能利用氧，造成組織缺 氧，導(dǎo)致機(jī)體陷入內(nèi)窒息狀態(tài)。另外某些腈類化合物的分子本身具有直接對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用。 ⑵中毒表現(xiàn) 中樞神經(jīng)缺氧是起主導(dǎo)作用的。當(dāng)吸入氰化氣體或誤服大量高濃度致死劑量的氰化鉀（鈉）時(shí)，數(shù)分鐘內(nèi)可引起猝死?；颊咄蝗话l(fā)生尖叫聲，隨即倒地，意識(shí)喪失，抽搐一陣，先呼吸停止而死亡。有的出現(xiàn)咽喉緊縮感，頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，繼而意識(shí)喪失、抽搐、角弓反張、循環(huán)衰竭、呼吸表淺或呼吸不整，最終呼吸麻痹而死亡?；颊咂つw粘膜和血液呈現(xiàn)鮮紅色，是因血液含氰化血紅蛋白。 ⑶現(xiàn)場(chǎng)急救 34 立即將患者移至空氣新鮮處，吸 氧。呼吸停止者應(yīng)進(jìn)行人工呼吸，但避免用口對(duì)口人工呼吸法。對(duì)心跳停止者，應(yīng)即時(shí)作胸外心臟擠壓。如有條件，應(yīng)立即將亞硝酸戊酯 2 支包在手帕中壓碎，置患者口鼻前吸入，可反復(fù)應(yīng)用 2~3 次。 苯中毒 ⑴苯是工業(yè)上廣泛使用的一種有機(jī)溶劑和原料，屬無(wú)色有芳香氣味的油狀液體，揮發(fā)很快，也易燃、易爆。苯在工業(yè)和生活中主要應(yīng)用染料、制藥、橡膠等，常作為油漆和噴漆的溶劑和釋劑。在通風(fēng)不良場(chǎng)所或室內(nèi)，短時(shí)間吸入高濃度的苯蒸氣，可引起急性中毒。