【正文】 在通風不良場所或室內(nèi)，短時間吸入高濃度的苯蒸氣，可引起急性中毒。 苯中毒 ⑴苯是工業(yè)上廣泛使用的一種有機溶劑和原料，屬無色有芳香氣味的油狀液體，揮發(fā)很快，也易燃、易爆。對心跳停止者，應即時作胸外心臟擠壓。 ⑶現(xiàn)場急救 34 立即將患者移至空氣新鮮處，吸 氧。有的出現(xiàn)咽喉緊縮感，頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，繼而意識喪失、抽搐、角弓反張、循環(huán)衰竭、呼吸表淺或呼吸不整，最終呼吸麻痹而死亡。當吸入氰化氣體或誤服大量高濃度致死劑量的氰化鉀（鈉）時，數(shù)分鐘內(nèi)可引起猝死。另外某些腈類化合物的分子本身具有直接對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用。 生活性氰化物中毒從口入為主，口腔粘膜和消化道能充分吸收?？谌肭杌c致死量為 150~250mg，若成人口入苦杏仁40~60g，即能引起中毒或死亡。 工業(yè)中使用氰化物很廣泛，如電鍍、洗注、油漆、染料、橡膠等行業(yè)。 氰化物中毒 ⑴病因與發(fā)病機理 氰化物可分為無機氰化物，如氫氰酸、氰化鉀（鈉）、氯化氰等，有機氰化物，如乙腈、丙烯腈、正丁腈等，均能在體內(nèi)很快析出離子，屬高毒類。對呼吸困難者，應立即進行人工呼吸并迅速送醫(yī)院進行進一步的檢查和搶救。 ⑶急救措施 因為一氧化碳的比重為 ，比空氣輕，救護者應俯伏入室，立即打開門窗，并將患者迅速移至空氣新鮮、通風良好處，脫離中毒現(xiàn)場 后需注意保暖?？砂l(fā)生嚴重并發(fā)癥，如腦水腫、肺水腫、心肌損害、休克、酸中毒及腎功能不全等。 中度中毒：除上述癥狀加重外，顏面潮紅，口唇呈櫻 桃紅色，脈快多汗，步態(tài)蹣跚，嗜睡，甚至昏迷。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心肌對缺氧特別敏感，在受一氧化碳損害時也表現(xiàn)得最嚴重。 一氧化碳經(jīng)呼吸道進入人體血液后，即與氧爭奪血紅蛋白，使大部分血紅蛋白變成碳氧 血紅蛋白，不但使血紅蛋白喪失攜帶氧的能力和作用，同時還能阻礙氧合血紅蛋白的解離，更加重組織缺氧。 在生產(chǎn)和建筑過程中，采礦、隧道的放炮、銅鐵冶煉、化肥生產(chǎn)制造等都可產(chǎn)生大量的一氧化碳。 急性一氧化碳中毒 ⑴病因與發(fā)病機理 在生產(chǎn)和 生活中，含碳物質(zhì)燃燒不完全時，可產(chǎn)生一種無色、無臭、無味的氣體 ——一氧化碳。 c)食品加工人員、炊事員應認真執(zhí)行就業(yè)前體檢和錄用后定期體檢，應經(jīng)常接受食品衛(wèi)生教育，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣。 ⑵預防原則 a)加強食品衛(wèi)生質(zhì)量檢查和監(jiān) 督制度，嚴格遵守牲畜宰前和宰后的衛(wèi)生要求，防止污染。 c)特殊治療：對細菌性食物中毒可選用合適的抗生素，但對葡萄球菌腸毒素引起的中毒，一般不用抗生素，以補液、調(diào)節(jié)飲食為主。與中毒食物接觸的用具、容器等要徹底清洗消毒，可用堿水清洗，然后煮 沸，不能煮沸的用 %漂白粉浸泡 10~20 分鐘。 對發(fā)生食物中毒的 現(xiàn)場，應就地收集和封存一切可疑的中毒食物。因為在昏迷狀態(tài)下，催吐可使殘留于胃內(nèi)的毒物堵塞氣管，引起呼吸困難，甚至窒 息 。 細菌性食物中毒的防治原則 ⑴處理原則 a)迅速排出事物，常用催吐、洗胃法。嚴重時出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭而死亡。 ⑸肉毒桿菌食物中毒 早期表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力、走路不穩(wěn)、視力模糊、眼瞼下垂、瞳孔散大、對光反射遲鈍。重者可致脫水、虛脫后痙攣，體溫正常或稍高。重癥病人可出現(xiàn)脫水、意識不清、血壓下降等病程 3~4 天，預后良好。發(fā)病 5~6 小時后，腹痛加劇，臍周陣發(fā)性絞痛為本病特點。 ⑶副溶血性弧菌食物中毒 發(fā)病初期為腹部不適，上腹部疼痛或胃痙攣。 ⑵致病性大腸桿菌食物中毒 表現(xiàn)為食欲不振，惡心嘔吐，腹痛腹瀉，大便水樣，伴有膿血，體溫升高。體溫高達 38~40 度，重者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、驚厥和昏迷。 細菌性食物中毒的發(fā)病流行特點： ⑴發(fā)病率高、病程短、病死率低； ⑵夏秋季節(jié)發(fā)病率高； ⑶動物性食物是引起細菌性食物中毒的主要食物。 食物中毒 細菌性食物中毒系指被致病菌或其毒素污染的食品后引起的急性疾病，是食物中毒中最常見的一類。 ⑶出現(xiàn)重度中暑時，應讓患者側(cè)臥，頭向后仰，保證呼吸道暢通。 中暑應急處理 ⑴有先兆中暑癥狀時，首先應立即將病人移到通風的陰涼 處休息，解開衣扣，讓病人平臥，用冷毛巾敷病人的頭部，給一些含鹽分的清涼飲料，如冰鎮(zhèn)的淡鹽水、綠豆湯，服一些人丹、十滴水及指壓人中等，病人休息一下往往就會好轉(zhuǎn)。 ⑶較嚴重中暑：除頭暈、口渴心慌外，往往有面色潮紅、大量出汗、惡心嘔吐、皮膚灼熱等表現(xiàn)，體溫往往在 38 度以上；或出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)。 中暑癥狀判斷 ⑴根據(jù)中暑癥狀的輕重，中暑可分為中暑先兆、較嚴重 中暑、重度中暑，它們之間的關(guān)系是漸進的。 ⑶預防中暑食品、藥品準備。 ⑵避免中暑應注意事項。 中暑 中暑的預防 ⑴了解產(chǎn)生中暑的產(chǎn)生原因。但必須控制硫酸銅濃度不超過 1%，以免銅中毒。 急救措施：應將傷處浸入水中，以隔絕氧氣，切忌暴露于空氣中，以免繼續(xù)燃燒。 ⑸磷燒傷 特點：磷與空氣接觸即自燃，在黑暗環(huán)境中可看到藍綠色火苗。 28 ⑷堿燒傷 a)氫氧化鈉、氫氧化鉀 急救措施：用大量清水沖洗傷處，時間應延長。共同特點是使組織蛋白凝固壞死，能使組織脫水；不形成水皰，皮革樣成痂，一般不向深部侵蝕，但脫痂時間延緩。特別應注意眼部與五官的沖洗，因損傷后可因而致盲或其他后果，并送往醫(yī)院搶救。損害程度除與化學物質(zhì)的性質(zhì)有關(guān)外，還 取決于劑量、濃度和接觸時間長短。 ⑴特點：可導致燒傷的化學物質(zhì)不下千種。 h)迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。 f)不要揉搓、按摩、擠 壓燙傷的皮膚，也不要急著用毛巾擦拭，創(chuàng)面不要用紅藥水、紫藥水等有色藥液涂抹，以免影響醫(yī)生對燙傷深度的判斷，也不要用堿面、醬油、牙膏等亂涂，以免造成感染或使創(chuàng)面加深；水泡可在低位用消毒針頭刺破放水。 d)脫掉傷處的手表、戒指、衣物。 c)冷卻受傷部位，小面積燒傷立即用冷自來水連續(xù)沖洗傷肢，冷卻燒傷處。 ⑷現(xiàn)場急救 a)立即脫離險境，但不能帶火奔跑，這樣不利于滅火，而且會加 27 重呼吸道燒傷。 重度燒傷：燒傷總面積 30%~49%；或Ⅲ度燒傷面積 10%~19%；或Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積雖達不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷 或有較重的復和傷。 ⑶燒傷嚴重性分度： 輕度燒傷：Ⅱ度燒傷面積 9%以下。 Ⅲ度燒傷：全皮層燒傷，甚至達到皮下、肌肉或骨骼。如剝脫，創(chuàng)面紅潤潮濕，疼痛明顯 。 淺Ⅱ度燒傷：傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。Ⅰ度、淺Ⅱ度燒傷一般稱為淺度燒傷；深Ⅱ度和Ⅲ度則屬深度燒傷。 燒傷面積估算：病人并指的掌面約占體表面積 1%，根據(jù)掌面積來判斷燒傷面積。 燒傷和燙傷首先損傷皮膚，輕者皮膚腫脹，起水泡，疼 痛；重者 26 皮膚燒焦，甚至血管、神經(jīng)、肌腱等同時受損，呼吸道也可燒傷。 在醫(yī)院醫(yī)務人員未接替前 ， 救治不能中止。 f)現(xiàn)場搶救中，不要隨意移動傷員，若確需移動時，搶救中斷時間不應超過 30 秒。如觸電后彈離電源或自高空跌下，常并發(fā)顱腦外傷、血氣胸、內(nèi)臟破裂、四肢和骨盆骨折等。 如此交替進行，搶救一定要堅持到底。現(xiàn)場搶救最好能兩人分別施行口對口人工呼吸及胸外心臟按壓，以 1： 15的比例進行，即人工呼吸 1次，心臟按壓 15次。 c)心搏停止，呼吸存在者，應立即作胸外心臟按壓。 a)輕癥：即神志清醒，呼吸心跳均自主者，傷員就地平臥，嚴密觀察，暫時不要站立或走動，防止繼發(fā)休克或心衰。急救者切勿直接接觸觸電傷員，防止自身觸電而影響搶救工作的進行。 d)并發(fā)癥：觸電可引起永久性失明或耳聾，短期精神異常、肢體癱瘓、局部組織壞死繼發(fā)感染、高血鉀、酸中毒、急性腎功能衰竭、心率失常或穿孔及電燒傷后遺癥。隨著病情發(fā)展，可在一周或數(shù)周后，出現(xiàn)壞死、感染、出血等；血管內(nèi)膜受損，可有血栓形成，繼發(fā)組織壞死、出血，后果嚴重。 c)局部表現(xiàn)：主要是通電進出口和電流通過路線上的組織燒傷。高電壓電流引起呼吸中樞麻痹，患者昏迷、呼吸停止，但心跳存在，血壓下降，皮膚發(fā)紫，若不及時搶救， 10分鐘內(nèi)即可死亡。較重者出現(xiàn)持續(xù)抽搐與休克或昏迷。 b)全身情況：主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制，尤其是植物神經(jīng)系統(tǒng)。觸電局部可有深度灼傷，呈焦黃色，與周圍正常組織分界清楚，有 2 處以上的創(chuàng)口， 1個入口、 1個或幾個出口，重者創(chuàng)面深及皮下組織、肌腱、肌肉、神經(jīng)，甚至深達骨骼，呈炭化狀態(tài)。大多數(shù)是因人體直接接觸電源所致，也有被數(shù)千伏以上的高壓電或雷 擊 觸電。 e)施行心肺復蘇術(shù)時應將患（傷）者的衣扣及褲帶解松，以免引 24 起內(nèi)臟損傷。 d)胸外心臟按壓的位置必須準確，按壓部位為兩乳連線與胸骨交叉處，不準確容易損傷其他臟器。 b)胸外心臟按壓術(shù)只能在患（傷）者心臟停止跳動下才能施行。吹氣時間不宜過長，過長會引起急性胃擴張、胃脹氣和嘔吐。 ⑸終止心肺復蘇術(shù)的條件： a)已 恢復自主呼吸和脈搏； b)有醫(yī)務人到場； c)操作者已筋疲力盡而無法再施行心肺復蘇術(shù)； d)心肺復蘇術(shù)持續(xù)一小時之后，患（傷）者瞳孔散大固定，無心電活動、呼吸不恢復，表示腦及心臟死亡。 c)檢查頸動脈：有搏動，施行人工呼吸；無搏動，施行心肺復蘇術(shù)。 ⑶心肺復蘇術(shù)的步驟： 23 a)檢查患者清醒程度：無反應，呼叫救援；有反應，迅速檢查傷勢及呼救。 b)心跳呼吸驟停的判斷：先檢