粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱指南-資料下載頁(yè)
2025-05-14 22:00本頁(yè)面
【正文】 L時(shí)停藥。 如果癥狀控制，仍粒缺可考慮執(zhí)行預(yù)防性用藥方案至血細(xì)胞恢復(fù)。 抗菌藥物預(yù)防給藥 ? 嚴(yán)重粒缺 ANC≤ 109/L或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（超過 7d）的高?；颊?，考慮 氟喹諾酮類藥物 預(yù)防性用藥。 (左氧氟沙星 口腔黏膜炎相關(guān)的侵襲性草綠色鏈球菌感染高危險(xiǎn)患者 )。 ? 推薦從粒缺用至 ANC＞ 109/L或出現(xiàn)明顯的血細(xì)胞恢復(fù)的證據(jù)。 通常不推薦在氟喹諾酮預(yù)防性用藥的同時(shí)合并使用抗革蘭陽(yáng)性菌藥物。 ? 對(duì)于預(yù)計(jì)中性粒細(xì)胞缺乏 ≤7d的低?；颊撸煌扑]預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。 治 療 后 三 天 仍 持 續(xù) 發(fā) 熱 病因不明 細(xì)菌感染 繼用原抗菌素 已用萬(wàn)古霉素 未用萬(wàn)古霉素 加用提高免疫功能藥 丙球胸腺肽 升 ANC藥 GCSF， GMCSF 停用萬(wàn)古霉素 改用碳青霉烯 加用萬(wàn)古霉素 2021 美國(guó) IDSA 頒布《 中性粒細(xì)胞減少腫瘤患者抗生素用藥指南 》低危 高危不需要萬(wàn)古霉素口服 需要萬(wàn)古環(huán)丙沙星+阿莫西林 + 克拉維酸（僅適于成人）頭孢吡肟頭孢他啶或碳青霉烯類單藥治療 雙藥聯(lián)用氨基糖甙類+抗假單孢菌青霉素頭孢吡肟頭孢他啶碳青霉烯萬(wàn)古霉素 +頭孢吡肟頭孢他啶碳青霉烯類177。 氨基糖甙類3 5 天后再評(píng)價(jià) ( 略 )治 療 后 三 天 仍 持 續(xù) 發(fā) 熱 病因明確 病因不明 無(wú)感染灶及細(xì)菌學(xué)證據(jù) 有變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn) 停藥 2448小時(shí) 有病毒感染證據(jù) 抗病毒治療 細(xì)菌感染 不典型感染 細(xì)胞內(nèi)感染 卡肺、嗜麥芽 紅霉素 +利福平 SMZco 針對(duì)性治療 應(yīng)注意原發(fā)病發(fā)熱的可能 治 療 后 七 八 天 仍 持 續(xù) 發(fā) 熱 結(jié)核菌檢查 參考真菌學(xué)檢查無(wú)論陽(yáng)性否 均加 AmB177。 5FC和 /或 AmB霧化吸入 抗菌素是否繼用依病情而定 PCR查結(jié)核菌 抗結(jié)核抗體， PPD，影像學(xué)檢查 結(jié)合原發(fā)病評(píng)估是否抗結(jié)核治療 體溫下降后 繼續(xù) AmB兩周 改用伊曲康唑口服
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