【導(dǎo)讀】理安全前饋管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患并制定落實(shí)整改措施。1．建立護(hù)理質(zhì)量安全管理體系。4．杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)事故的發(fā)生，降低護(hù)理缺陷發(fā)生率，保障患者安全。3．督促指導(dǎo)所在科室護(hù)理安全相關(guān)制度執(zhí)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題并適時(shí)提出修改建議。在問(wèn)題進(jìn)行原因分析．提出改進(jìn)意見(jiàn)并落實(shí)整改措施。5．協(xié)調(diào)處理護(hù)理制度建設(shè)方面的有關(guān)工作。7．定期修訂各項(xiàng)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案并檢查落實(shí)情況。全小組協(xié)助做好落實(shí)工作及落實(shí)情況的反饋。部主任會(huì)議討論決定。1．實(shí)行護(hù)理部、科、病區(qū)三級(jí)安全管理架構(gòu)，各級(jí)管理人員認(rèn)真履行安全職責(zé)，4．護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全不良事件，應(yīng)主動(dòng)向上級(jí)報(bào)告，及時(shí)采取補(bǔ)救措施，原則上不予處罰。被檢查出或病人投訴發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)，或因?yàn)椴铄e(cuò)引起投訴、糾紛、同事件以不具名形式，向護(hù)理單元公布，防止同類事件的再次發(fā)生。相關(guān)人員、目擊者或陪人的親筆簽名、聯(lián)系電話等。

　　

【正文】 非緊急情況下護(hù)士不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。 3. 因搶救危重患者需下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，執(zhí)行護(hù)士應(yīng)大聲復(fù)述一次，雙方確認(rèn)無(wú)誤后才可執(zhí)行。在搶救結(jié)束后應(yīng)督促醫(yī)生立即如實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。 4. 搶救車內(nèi)應(yīng)設(shè)立搶救用藥登記本，記錄搶救時(shí)執(zhí)行的口頭醫(yī)囑的藥物名稱 、 劑量用法及各項(xiàng)緊急處置的內(nèi)容和時(shí)間，保留搶救用品，事后由雙方確認(rèn)核查。 5. 在執(zhí)行雙重檢查要求（特別是超常規(guī)用藥）醫(yī)囑時(shí)，醫(yī)護(hù)雙方需復(fù)述一遍，雙方確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并做好記錄。 6. 各科室建立口頭和電話通知的“危急值”報(bào)告記錄本。 7. 接收者必須在“危急值”報(bào)告記錄 本上規(guī)范 、 完整地記錄檢查結(jié)果和報(bào)告者姓名與電話，雙方復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后，方可提供給醫(yī)生使用。 8. 病區(qū)設(shè)立醫(yī)囑 問(wèn)題本，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑先記錄，經(jīng)核實(shí)弄清楚后在執(zhí)行；不得自停、改醫(yī)囑；切忌代替他人簽名。 9 留取標(biāo)本時(shí)準(zhǔn)確了解其采集時(shí)間、容器、量及方法等方可執(zhí)行；防止漏送標(biāo)本，每班下班前應(yīng)檢查標(biāo)本柜中的標(biāo)本是否送出。 10. 不得由病人或家屬提出的疑問(wèn)，及時(shí)查對(duì)，查清楚后方可執(zhí)行。 11. 不得由病人或家屬執(zhí)行護(hù)理操作，如吸氧、鼻飼、氣管滴藥等。 12. 加強(qiáng)輸液巡視，嚴(yán)格按病情需要控制滴速，發(fā)現(xiàn)上班不用手表或 秒表數(shù)滴速者視同違反查對(duì)制度。 13. 對(duì)學(xué)生進(jìn)修生嚴(yán)格要求，認(rèn)真帶教和做好指導(dǎo)工作，做到放手不放眼。 33 藥物配置查對(duì)指引 一、靜脈輸液查對(duì)指引： 1. 長(zhǎng)期批量處理流程 醫(yī)囑核對(duì)后 護(hù)士擺藥（核對(duì)注射本及輸液卡，輸液卡楣欄核對(duì)處簽名） 加藥前核對(duì)（建議由加藥護(hù)士核對(duì)并劃注射本） 加第一瓶藥 （保留藥瓶，加藥者在瓶簽上簽名） 加藥后另一人核對(duì) （棄去藥瓶在瓶簽上簽名） 掛瓶、注射 接瓶加藥 （保留安瓿加藥者在瓶簽上簽名） 另一人核對(duì)棄去藥瓶 （在瓶簽上簽名） 床邊核對(duì) 接瓶 （在輸液卡執(zhí)行者處簽名） 2. 臨時(shí)靜脈輸液（含長(zhǎng)期靜脈輸液首次執(zhí)行）核對(duì)流程 病區(qū)有兩人或兩人以上值班時(shí) 轉(zhuǎn)抄輸液卡（在輸液卡楣欄轉(zhuǎn)抄者處簽名 ） 擺藥（臨時(shí)醫(yī)囑單執(zhí)行者處簽名） 核 對(duì) （核對(duì)醫(yī)囑、輸液卡及藥物，在輸液卡楣欄核對(duì)者處簽名） 可同一人 34 加藥保留藥瓶（加藥者在瓶簽上簽名） 核對(duì)者并棄去藥瓶（核對(duì)者在瓶簽上簽名） 執(zhí)行（執(zhí)行者在輸液卡上簽名） 注：轉(zhuǎn)抄、擺藥可以 為同一人 病區(qū)一人值班時(shí) 轉(zhuǎn)抄輸液卡 （在輸液卡楣欄轉(zhuǎn)抄者處簽名，臨囑單執(zhí)行者處或長(zhǎng)囑單備注處簽名） 加藥保留藥瓶（在瓶簽上簽名） 執(zhí)行并在輸液卡執(zhí)行者處簽名 接班者核對(duì)（核對(duì)者在輸液卡楣欄核對(duì)者處簽名） 棄去藥瓶 二、靜脈注射核對(duì)流程 1. 批量處理核對(duì)流程 將床號(hào)姓 名藥物名稱劑量抄轉(zhuǎn)抄本、膠布上；在轉(zhuǎn)抄本簽名并擺藥 第二人核對(duì)藥物、轉(zhuǎn)抄本、膠布（在轉(zhuǎn)抄本核對(duì)者 1 處簽名，注射本劃本） 加藥（保留藥瓶）并將膠布粘在相應(yīng)的注射器上 同一人 35 核對(duì)藥瓶、膠布棄去藥瓶 執(zhí)行（執(zhí)行者在轉(zhuǎn)抄本執(zhí)行者處簽名） 2. 臨時(shí)靜脈注射（含長(zhǎng)期靜脈輸液首次執(zhí)行）核對(duì)流程 病區(qū)有兩人或兩人以上值班時(shí) 一人擺藥 加藥保留藥瓶 另一人核對(duì)、執(zhí)行（在醫(yī)囑上簽名） 病區(qū)一人值班時(shí)，配藥注射，在臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行者處簽名； 接班者核對(duì)醫(yī)囑棄去藥瓶。 三、肌肉注射核對(duì)流程 1. 批量處理核對(duì)流程 轉(zhuǎn)抄 將床號(hào)姓名藥物名稱劑量抄轉(zhuǎn)抄本（在轉(zhuǎn)抄本轉(zhuǎn)抄者處簽名）并擺藥 另一人核對(duì)藥物、轉(zhuǎn)抄本、注射本（在轉(zhuǎn)抄本核對(duì)者 1 處簽名，注射本劃本） 配藥（保留藥瓶，在轉(zhuǎn)抄本配藥者處簽名） 核對(duì)藥瓶、棄去藥瓶（在轉(zhuǎn)抄本核對(duì)者 2 處簽名） 2. 臨時(shí)肌肉注射（含長(zhǎng)期肌肉注射首次執(zhí)行）核對(duì)流程 36 病區(qū)有兩人或兩人以上值班時(shí) 一人擺藥 加藥保留藥瓶 另一人核對(duì)、執(zhí)行（ 在醫(yī)囑上簽名） 病區(qū)一人值班時(shí)，配藥注射，在臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行者處簽名；接班者核對(duì)醫(yī)囑棄去藥瓶。 四、口服藥查對(duì) 領(lǐng)藥時(shí)查對(duì) 1. 護(hù)士每次憑口服藥單到藥房領(lǐng)藥，查對(duì)時(shí)應(yīng)按床號(hào)順序逐一核對(duì)，內(nèi)容包括藥品名稱、劑型、劑量、濃度、時(shí)間、用法，核對(duì)無(wú)誤后按床號(hào)、姓名放回藥托。 2. 查對(duì)過(guò)程中若有疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)詢問(wèn)藥劑師并當(dāng)場(chǎng)解決。 3. 逐一核對(duì)完畢后，應(yīng)整體檢查藥托有無(wú)空缺（有服藥卡而無(wú)藥物或有藥物無(wú)服藥卡），無(wú)誤后在口服藥單第一頁(yè)下空白處簽名。 4. 口服水劑（多維合劑、 LP、喉炎茶等），由病區(qū)統(tǒng)一領(lǐng)取，按 病人需要及時(shí)補(bǔ)充放置藥托內(nèi)。 5. 口服藥核對(duì)后應(yīng)加蓋，以防藥物受潮或運(yùn)輸中震蕩移位。 6. 嚴(yán)禁藥物卡兩面使用和涂改重復(fù)使用。 上夜班核對(duì) 1. 上夜夜班護(hù)士持口服藥單按床號(hào)順序逐一進(jìn)行核對(duì)。 2. 若有疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)致電領(lǐng)藥護(hù)士或反折服藥單交下一班護(hù)士。 3. 核對(duì)后在口服藥第一頁(yè)下方空白處簽名。 發(fā)藥時(shí)核對(duì) 1. 發(fā)藥時(shí)應(yīng)持服藥本，推服藥車至床前，核對(duì)患者姓名、床號(hào)、手腕帶和藥物，無(wú)誤后方可發(fā)藥和劃本，并囑患者按時(shí)服藥。 2. 臨時(shí)領(lǐng)回的口服藥，必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可發(fā)藥。醫(yī)囑停止藥物，需經(jīng)第二人核對(duì)取出 。 3. 若病人提出疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)復(fù)核，無(wú)誤后方可發(fā)藥并向病人解釋。 4. 發(fā)藥完畢后在口服藥單第一頁(yè)下方空白處簽名。 5. 及時(shí)清理出院病人的服藥卡。 37 五 、醫(yī)囑停止及更改： 長(zhǎng)期輸液、口服藥擺藥后停止或更改醫(yī)囑，取出藥物或添加藥物必須雙人核對(duì)。 六、 執(zhí)行簽名： 任何的護(hù)理性治療（包括基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理操作）都必須在長(zhǎng)期醫(yī)囑單、臨時(shí)醫(yī)囑單、長(zhǎng)期治療單、臨時(shí)治療單、長(zhǎng)期注射單、口服藥單、輸液卡、轉(zhuǎn)抄本等任一單張（或本）上找到執(zhí)行者的簽名。 38 派發(fā)口服藥．肌注．靜脈 推注．靜脈點(diǎn)滴等 病人不在時(shí)處理流程 為了避免病人不在病房時(shí)造成對(duì)其相關(guān)治療的錯(cuò)漏現(xiàn)象，確保臨床護(hù)理的安全運(yùn)作，特制定如下流程，請(qǐng)各位臨床護(hù)士遵照?qǐng)?zhí)行： 將未派發(fā)的口服藥或未執(zhí)行的各類注射藥 固定放置在配劑室顯露的位置并有標(biāo)示牌 在辦公室白板或治療本寫上尚未執(zhí)行的 病人床號(hào) 、 姓名及該進(jìn)行的執(zhí)行時(shí)間 在未執(zhí)行的相應(yīng)服藥或注射本 的執(zhí)行時(shí)間上注明并折上該病人的服藥或注射紙 做 好 交 接 班 病人回來(lái)后重新核對(duì)服藥或注射本 做好三查七對(duì)及二人床旁核對(duì)再執(zhí)行 、 劃本 39 藥物 安全 管理 藥物管理標(biāo)準(zhǔn) 一、 總體要求 1. 各類藥物（口服藥、針劑、大輸液、外用藥、自備藥等）分類放置，不混放。 2. 定位放置，標(biāo)簽對(duì)應(yīng)，清晰，（按標(biāo)簽的相關(guān)要求粘貼標(biāo)簽），藥品無(wú)過(guò)期、變質(zhì)。 3. 使用藥物時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止發(fā)生差錯(cuò)、事故。 4. 對(duì)病人進(jìn)行主要用藥的宣教 。 5. 設(shè)專人管理藥品，每日整理藥托，定期（每月）檢查藥品，病區(qū)護(hù)長(zhǎng)定期（每月）檢查、質(zhì)控，保證藥品的數(shù)量和質(zhì)量。所有藥物使用遵循 ”先進(jìn)先出，近期先用 ”的原則。 6. 藥物的容器（每周一次） /存放柜（每月一次）定時(shí)清潔，無(wú)積塵，無(wú)碎屑、無(wú)污跡。 7. 瓶蓋為膠塞的藥液不能橫放。 二、 口服藥 管理 1. 藥物分類放置，不混放， 2. 存放于棕色的 60ml 廣口瓶?jī)?nèi)，標(biāo)簽格式規(guī)范，標(biāo)簽上有中文、英文（包括通用名、商品命）名稱，劑量，有效期一年。 3. 藥瓶有編號(hào)，藥物按編號(hào)排列。 4. 水劑不橫放。 5. 藥托 、藥杯、藥車、藥柜每周清潔一次，保持整齊，干凈，無(wú)多余藥物。 6. 口服藥牌清晰，不涂改，不超格，不能在背面寫字，不用紅筆寫姓名、床號(hào)。 7. 藥車上配備開水，每天更換開水。 、對(duì)藥小盤、研缽、量杯等，并保持清潔，視情況每次清潔或每天清潔。 9. 按科室既定口服藥基數(shù)設(shè)定口服藥并做好使用登記，按要求每年 5 月更新一次。 三、 針劑 管理 1. 藥柜內(nèi)針劑容量不能超過(guò) 3/4。 2. 藥柜外面 或內(nèi)面有標(biāo)簽 ，標(biāo)簽上有中文、英文名稱，劑量。 3. 按 標(biāo)示放置，不混放，遵循 ”先進(jìn)先出，近期先用 ”的原則， 無(wú)過(guò)期。 40 4. 藥物墊布每周清洗一次、隨臟隨換，無(wú)污跡。 5. 各類藥品開啟后注明時(shí)間、用法，有效期。（藥品使用有效期為：抽出的藥液、開啟的靜脈用液體 2 小時(shí)內(nèi)；靜脈留置針肝素封管液 2 小時(shí)內(nèi)； 開啟的非靜脈用無(wú)菌溶液 24 小時(shí)內(nèi)；胰島素注射液豎放于冰箱儲(chǔ)存 1 個(gè)月（ 30 天））。 6. 抗生素現(xiàn)配現(xiàn)用，不用連通管。 7. 加藥及時(shí)，注意合理安排加藥間隔 時(shí)間，每天早上 7Am 后方可加當(dāng)天長(zhǎng)期輸液的第一瓶藥， 避免加藥后長(zhǎng)時(shí)間放置。 8. 加藥時(shí)注意配伍禁忌。 9. 氯化鉀、磷化鉀、超過(guò) %的氯化鈉、細(xì)胞毒性藥物單獨(dú)柜子 存放，用紅色的標(biāo)簽。 四、 自備藥 管理 自備藥（白蛋白等）使用按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 注明床號(hào)，姓名，按存放要求單獨(dú)存放。 五、 靜脈輸液 1. 分類放置，按有效期擺放，遵循 ”先進(jìn)先出，近期先用 ”的原則，無(wú)過(guò)期。 2. 標(biāo)簽清晰，不混放。 3. 玻璃瓶裝溶液不倒放。 4. 大輸液不能拆除外包裝保存。 5. 粘貼紙不能貼在大輸液名稱的一側(cè)。不直接在瓶身寫字。 6. 每月清理存放柜一次，保持清潔，干燥。 7. 病人停用的輸液，瓶身的標(biāo)簽及時(shí)清理，另外存放（不放儲(chǔ)存柜）。 8. 按要求設(shè)置 ”藥物檢查本 ”。 每月清點(diǎn)大輸液一次，保持出 入平衡，專本登記。 9. 領(lǐng)回的大輸液及時(shí)進(jìn)存放柜，不能臨時(shí)存放在走廊等地方， 存放柜有門向走廊的要上鎖。 六、 外用藥 管理 1. 分類放置， 稀、濃分開 。 消毒類：酒精、安爾碘、新潔爾滅、含氯泡騰片等。 防腐類：鹽酸 、 甲苯、甲醛等。 其他類：朵貝氏液、石蠟油、龍膽紫、松節(jié)油、電油等。 2. 標(biāo)簽清晰，不涂改。 3. 外用藥柜定期清潔，保持干燥、整潔。 41 4. 按外用藥的有效期要求，保證在有限期使用。 5. 外用藥柜或治療室配備稀釋的量杯，每次用后清潔，晾干后備用。 七、 毒、 麻藥 1. “五專 ”管理，（專柜，柜外不貼標(biāo)簽；專人；專冊(cè)；專鎖；專用處方）。 2. 使用時(shí)簽署 ”麻醉藥品，第一類精神藥品使用知情同意書 ”以及病人的身份證復(fù)印件留下歸檔。 3. 余量處理規(guī)范（兩人見(jiàn)證余藥棄掉后簽名確認(rèn)）。 4. 雙鎖保管，專人保管鑰匙。 5. 使用后 2 個(gè)工作日 內(nèi)補(bǔ)充。 八、 冷藏藥物 1. 按藥物說(shuō)明書的溫度要求放置藥物，當(dāng)室溫不能達(dá)到藥物存放溫度要求時(shí)，才放冰箱存放。各種藥物說(shuō)明書上的溫度范圍如下： 室溫： 030℃ 陰涼 /暗涼處：＜ 20℃ 冷處： 210℃ 2. 存放藥物的冰箱有 冰箱溫度計(jì)。保持適宜的溫度。 3. 冰箱內(nèi)物品分類放置，標(biāo)識(shí)清楚，已開啟者有有效期，保證在有效期使用。 4. 冰箱每天檢查一次，保證無(wú)過(guò)期藥品 及其他物品 ； 冰箱每月有專人清潔一次，保持整潔，無(wú)積污積水，無(wú)私人物品。 5. 規(guī)范使用冰塊及冰袋，嚴(yán)禁使用輸液袋、輸血袋、膠手套等代替冰袋使用。 6. 放置藥物的冰箱內(nèi)原則上不能放置各類標(biāo)本，如需暫時(shí)放置，必須使用密封箱放置并做好標(biāo)示，做好交接班，每天及時(shí)清理，嚴(yán)防送檢遺漏及生物污染。 九、 派發(fā)口服藥要求 1. 按藥杯顏色標(biāo)志準(zhǔn)備口服藥以及派藥。 2. 嚴(yán)格 ”三查七對(duì) ”到藥房核對(duì)藥物，每次派藥前再核對(duì)并且發(fā)藥時(shí)帶對(duì)藥牌。 3. 派藥時(shí)必須使用派藥車或?qū)Ｓ猛?，備有溫開水，每天更換開水。 ，按時(shí)服用；病人不在時(shí)不派藥，待病人回來(lái)后及時(shí)派藥，有交接班。 5. 每天清理藥托多余的藥物。 6. 保證藥托、藥杯清潔無(wú)污跡，至少每周清潔藥托、藥杯一次。 7. 按醫(yī)囑指導(dǎo)病人服藥。 42 藥物處置的 注意事項(xiàng) ，避免使用注射器，確需使用時(shí)要有醒目標(biāo)志注明。 ，安瓿放旁邊，經(jīng)二人核對(duì)后方能注射。 、滴注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液、呼吸 機(jī)濕化液等非靜脈輸液的管路需在該瓶子旁掛標(biāo)示并不能和靜脈輸液掛在同一輸液架。 處方常用外文縮寫及含義 外文縮寫 外