【正文】 推薦在降低 LDL 前預(yù)防胰腺炎的治療選擇是貝特類或煙酸 。 在降低甘油三酯治療后 ，LDL 膽固醇被降至目標(biāo)也是推薦的 。 如果可能的話 ， 推薦非 HDL 膽固醇達(dá)到 130mg/dL 以下 （ 即較 LDL 膽固醇高 30mg/dL） 。 （ 證據(jù)級(jí)別： C） 。 進(jìn)一步降低 LDL 膽固醇至低于 70mg/dL 是合理的 （ 證據(jù)級(jí)別： A） 。 如果基線 LDL 膽固醇在 70100mg/dL 之間 ， 將其降至70mg/dL 以下是合理的 （ 證據(jù)級(jí)別： B） 。 在降低 LDL 膽固醇后 ， 降低非 HDL 膽固醇的治療選擇包括煙酸和貝特類治療 。 51 [血壓管理 ] 1 、 根據(jù)指南 JNC7 推薦 （ 例如：血壓低于 140/90mmHg 或糖尿病患者或慢性腎臟病患者血壓低于 130/80mmHg 的患者 ） （ 證據(jù)級(jí)別： A） ， 為了控制血壓推薦采取如下附加措施： ， 增加體力活動(dòng) ，節(jié)制飲酒 、 減少鹽的攝入量 、 多食新鮮蔬菜水果 、 低脂乳制品 。 （ 證據(jù)級(jí)別： B） 140/90mmHg 的患者 （ 糖尿病或慢性腎臟病病人高于 130/80mmHg者 ),使用可接受藥物治療是有益的 ， 首選 β阻滯劑和 /或 ACE 抑制劑 ， 為了達(dá)到目標(biāo)血壓值可以可以合用利尿劑等其他降壓藥物 。 52 [糖尿病管理 ] 1 、 糖尿病人的治療應(yīng)包括生活方式和藥物的治療 ， 以使糖化血紅蛋白達(dá)到接近或小于 7%的目標(biāo) 。 （ 證據(jù)級(jí)別： B）糖尿病人的治療也應(yīng)包括如下： （ 如體育鍛煉 、 控制體重 、 控制血壓 、 血脂 ） （ 證據(jù)級(jí)別： B） b. 患者的基層保健醫(yī)或內(nèi)分泌醫(yī)師調(diào)整糖尿病人的護(hù)理是有益的 （ 證據(jù)級(jí)別： C） 。 2. 急性期患者的藥物治療和是否施行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 、 血管造影和再血管化治療與非糖尿病患者相同 （ 證據(jù)級(jí)別： A） 3. 所有伴有糖尿病的 UA/NSTEMI 患者應(yīng)根據(jù) ADA/ACE 發(fā)布的最新糖尿病指南建議控制血糖 ， 血糖控制的目標(biāo)值餐前血糖 10mmol/l。 出院后患者目標(biāo) HbA1C7%。 （ 證據(jù)級(jí)別： B） 53 [糖尿病管理 ] 4. 推薦對(duì)所有 UA/NSTMI 伴糖尿病的患者建議靜脈血小板GP IIb/IIIa 抑制劑 （ 證據(jù)級(jí)別： A） 。 糖尿病患者從中受益可能更多 。 （ 證據(jù)級(jí)別： B） 1 、 對(duì)已治療糖尿病同時(shí)伴有多支血管病變的 5. UA/NSEMI 患者 ， 行采用乳內(nèi)動(dòng)脈的 CABG 行較 PCI 患者更受益 。 （ 證據(jù)級(jí)別： B） 6. 患有糖尿病同時(shí)伴有單支血管病變和可誘導(dǎo)性心肌缺血的UA/NSTEMI 患者 ， 行 PCI 是合理的 。 （ 證據(jù)級(jí)別： B） 7. 伴有糖尿病的 UA/NSTEMI 患者 ， 入院后最初三天 （ ICU）強(qiáng)化注射胰島素使血糖低于 ， 只要可能 ， 盡量控制血糖在 ~。 54 [運(yùn)動(dòng)管理 ] 1 、 從 UA/NSTEMI 后恢復(fù)的病人一般來說應(yīng)鼓勵(lì)達(dá)到每天3060 分鐘的體育鍛煉 ， 最好每周 7 天 （ 但至少 5 天 ） 的適度有氧運(yùn)動(dòng) ， 如輕快散步 ， 可增加日常的生活鍛煉作為補(bǔ)充 。 （ 如工作 、 維持園林和家庭工作之余散步 ） 。（ 證據(jù)級(jí)別 :B） 2. 體育鍛煉的擴(kuò)展包括每周 2 天阻力訓(xùn)練是合理的 。 （ 證據(jù)級(jí)別： C） 55 [非甾體抗炎藥 管理 ] 1 、 對(duì)準(zhǔn)備出院的患者如有慢性肌肉和骨骼不適感應(yīng)予以評(píng)估 ， 選擇采用逐步治療方式 ， 止痛起始治療應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚 、 小劑量麻醉劑或非乙酰水楊酸 。 （ 證據(jù)級(jí)別： C） 如果起始治療藥物對(duì)乙酰氨基酚 、 小劑量麻醉劑 、 非乙酰水楊酸等無效 ， 使用非選擇性 NSAID， 如萘普生是合理的 。 （ 證據(jù)級(jí)別： C） 當(dāng)患者有不能忍受的持續(xù)性疼痛時(shí) ， 并且乙酰氨基酚 、小劑量麻醉劑 、 非乙酰水楊酸 、 非選擇性 NSAID 無效時(shí) ，可開率使用選擇性 COX2 抑制劑并逐級(jí)加量 。 所有均應(yīng)使用最低有效劑量并盡可能短期應(yīng)用 。 （ 證據(jù)級(jí)別： C） UA/NSTEMI 患者伴有慢性骨骼肌不適 ， 當(dāng)使用乙酰氨基酚 、 小劑量麻醉劑 、 非乙酰水楊酸 、 非選擇性 NSAID 治療能夠有效緩解疼痛時(shí) ， 不應(yīng)使用非甾體抗炎藥物和逐級(jí)加量的選擇性 COX2 抑制劑 。 56 [激素 管理 ] 1 、 絕經(jīng)后女性患者發(fā)生 UA/NSTEMI 后不應(yīng)使用雌激素合黃體酮 ， 或單用雌激素的激素替代治療作為心血管事件二級(jí)預(yù)防 。 （ 證據(jù)級(jí)別： A） 2. 如果絕經(jīng)后女性患者發(fā)生 UA/NSTEMI 時(shí)已使用雌激素聯(lián)合黃體酮 ， 或單用雌激素 ， 不應(yīng)繼續(xù)激素治療 。 但是 ，如果開始激素治療超過 1~2年 ， 患者從其他方面考慮要求繼續(xù)使用時(shí) ， 應(yīng)認(rèn)識(shí)到有增加心血管事件 ， 乳腺癌 （ 聯(lián)合用藥 ） ， 或卒中 （ 黃體酮 ） 的風(fēng)險(xiǎn) ， 權(quán)衡利弊 。 患者住院臥床期間不應(yīng)繼續(xù)使用激素治療 。 （ 證據(jù)級(jí)別： B） 57 [抗氧化性維生素和葉酸 管理 ] 1 、 不應(yīng)使用抗氧化性維生素 （ 例如維生素 E、 C， 或 β胡蘿卜素 ） 作為 UA/NSTEMI 患者心血管疾病的二級(jí)預(yù)防 。（ 證據(jù)級(jí)別： A） 2. 不應(yīng)使用葉酸聯(lián)用或不聯(lián)用維生素 B6 和 B12作為UA/NSTEMI 患者心血管疾病的二級(jí)預(yù)防 。 （ 證據(jù)級(jí)別：A） 58 [CABG 術(shù)后患者 管理 ] 1 、 UA/NSTEMI 患者 CABG 術(shù)后藥物治療與未施行 CABG 的 UA/NSTEMI 患者相同 （ 證據(jù)級(jí)別： C） 2. 因?yàn)樵S多解剖學(xué)因素可能會(huì)使患者再次出現(xiàn)缺血表現(xiàn) ，CABG 術(shù)后 UA/NSTEMI 患者行冠脈造影檢查的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)降低 。 （ 證據(jù)級(jí)別： C） SVG 狹窄的 CABG 術(shù)后 UA/NSTEMI患者 ， 再次行CABG 是適宜的 ， 特別是供左應(yīng)前降支的靜脈橋明顯狹窄者 。 大隱靜脈局灶性狹窄者患者行 PCI 是適宜的 。 （ 注意 ， 如有可能 ， 對(duì)自身血管比供應(yīng)同樣區(qū)域的靜脈橋介入更好 ） （ 證據(jù)級(jí)別： C） 4. CABG 術(shù)后的 UA/NSTEMI 患者 ， 行圖像形成的負(fù)荷試驗(yàn)是合理的 。 （ 證據(jù)級(jí)別： C） 59 [變異型心絞痛 管理 ] 1 、 對(duì)冠狀動(dòng)脈造影顯示沒有或者非閉塞性的冠狀動(dòng)脈病變的變異型心絞痛患者 ， 建議使用硝酸酯類和鈣離子拮抗劑治療 。 對(duì)高危的動(dòng)脈粥樣硬化的患者 ， 建議降低危險(xiǎn)因素 。 （ 證據(jù)級(jí)別： B） 2. 對(duì)胸痛伴有 ST 段抬高和冠狀動(dòng)脈明顯狹窄的的患者 ， 應(yīng)考慮行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療 。 （ 證據(jù)級(jí)別： B） 3. 對(duì)血管造影無明顯冠脈病變和無一過性 ST 抬高證據(jù)的患者 ， 當(dāng)臨床相關(guān)癥狀可用冠狀動(dòng)脈痙攣解釋時(shí) ， 應(yīng)考慮行激發(fā)試驗(yàn) 。 60 [心血管“ X 綜合征” 管理 ] 對(duì)于心血管 ”X 綜合征 ”患者建議單獨(dú)或聯(lián)合使用硝酸脂類 、 β阻滯劑和鈣拮抗劑等藥物治療 。 （ 證據(jù)水平： B） 對(duì)于心血管 ”X 綜合征 ”患者應(yīng)該降低危險(xiǎn)因素 。 （ 證據(jù)水平： B） 對(duì)心臟 “X 綜合征 ”的患者推薦降低危險(xiǎn)因素 （ 證據(jù)級(jí)別： B） 對(duì)于 X 綜合征患者需要考慮行冠脈內(nèi)超聲檢查以評(píng)估動(dòng)脈硬化的程度以及排除那些遺漏的閉塞斑塊 。 （ 證據(jù)級(jí)別： B） 對(duì)于胸痛期間無心電圖或難以排除冠脈痙攣的患者 ， 應(yīng)該考慮冠脈造影 ， 以及使用乙酰膽堿 、 腺苷或乙酰甲膽堿的激發(fā)試驗(yàn) ， 和 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖等檢查 。 （ 證據(jù)級(jí)別： C） 61 [心血管“ X 綜合征” 管理 ] 如果冠脈造影不能明確胸部不適原因 ， 以及懷疑 X 綜合征的患者 ， 應(yīng)該考慮進(jìn)行有創(chuàng)的生理功能評(píng)估檢查 （ 如測(cè)定冠脈血流儲(chǔ)備 ） 。 （ 證據(jù)級(jí)別： C） 對(duì)于已經(jīng)實(shí)施了 Class I 措施但仍有持續(xù)胸痛的 X 綜合征患者可以給予丙咪嗪或氨茶堿 。 （ 證據(jù)級(jí)別： C） 對(duì)于已經(jīng)實(shí)施了 Class I 措施但仍有持續(xù)胸痛的 X 綜合征患者可以給予經(jīng)皮電神經(jīng)刺激或脊髓電刺激 。 （ 證據(jù)級(jí)別： B） 對(duì)于非心臟性胸痛患者不建議給以硝酸酯類 、 β阻滯劑和鈣拮抗劑等藥物 。 （ 證據(jù)級(jí)別： C