北大10秋保險學(xué)第九章-資料下載頁
2025-05-10 11:39本頁面
【正文】 胃脆弱但又容易胖的人，膚色不佳的人，要多吃一些白色的食物。 黃色養(yǎng)脾胃，黃色食物對應(yīng)五行為土，入脾，能增強(qiáng)脾臟之氣，促進(jìn)和調(diào)節(jié)新陳代謝，所以黃色食物，如地瓜、黃豆等等，都可以保護(hù)脾胃健康，維持脾主運化、主升清、脾統(tǒng)血的功能 黑色養(yǎng)腎臟，黑色食物對應(yīng)五行為水，入腎，能增強(qiáng)腎臟之氣，可保健養(yǎng)顏、抗衰老、防癌等。 4）管理型保健 ：出現(xiàn)于 60年代，初衷是提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和持續(xù)性，并提供預(yù)防保健服務(wù)。后來發(fā)展成為一種以控制醫(yī)療費用為主要目的的醫(yī)療保障模式。 特征： A：醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要承擔(dān)風(fēng)險，控制醫(yī)療成本； B：保證被保險人獲得必需、合適、高質(zhì)量、最經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù) 管理型保健常用的風(fēng)險控制方法 ： a、 建立選擇性服務(wù)網(wǎng)絡(luò) b、 主管醫(yī)師的“看門人制度” ：提供醫(yī)療服務(wù)外還負(fù)責(zé)病人轉(zhuǎn)診的審核批準(zhǔn) c、 對服務(wù)提供者進(jìn)行考核和評價 ：費用控制好的初級保健醫(yī)生會受到經(jīng)濟(jì)獎勵 d、 病歷管理 ：加強(qiáng)病案管理，對慢性病和特殊疾病進(jìn)行追蹤，以保證醫(yī)療保健的延續(xù)性 e、 風(fēng)險共擔(dān)和獎勵 （一）醫(yī)療服務(wù)提供者管理 。如禁止向病人收保障外費用，同意遵守管理程序，保證醫(yī)療質(zhì)量，信守合同和協(xié)議，禁止保險欺詐行為，經(jīng)常與保險機(jī)構(gòu)保持業(yè)務(wù)聯(lián)系。 。作為回報，醫(yī)療服務(wù)提供者以折扣價提供醫(yī)療服務(wù)。 、服務(wù)質(zhì)量等方面的表現(xiàn)來決定是否與之簽約或續(xù)約。 (二 )醫(yī)療管理機(jī)制 同醫(yī)療服務(wù)提供者一起確定最佳治療方案，以保證治療最有效且花費不高。 對長期治療和綜合病癥治療進(jìn)行同期管理。 收集和分析醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)和信息，幫助醫(yī)生不斷提高醫(yī)療水平，并針對一些常見而臨床操作方式多變的疾病治療提供具體的技術(shù)指導(dǎo)。 (三 )初級保健醫(yī)生管理 生； 診的審核批準(zhǔn)； 勵； ，以保證醫(yī)療保健的延續(xù)性。 (四 )除外服務(wù) 將一些醫(yī)療服務(wù)場所、項目和醫(yī)療產(chǎn)品排除在給付范圍外，如： 、戒毒所、療養(yǎng)院、高檔的醫(yī)療中心等。 、效果不肯定的治療方法，如某些腫瘤的化療、放療方法，實驗室項目、心血管手術(shù)等。 ，價格昂貴的藥物等。
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