北大10秋保險學(xué)第九章-wenkub
2023-05-21 11:39:24 本頁面
【正文】 經(jīng)營風(fēng)險上的特征 復(fù)雜：道德風(fēng)險和逆選擇、醫(yī)學(xué)知識、外部因素難控制（醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)生） 合同條款上的特征 復(fù)雜：理賠認定有主觀性、多次理賠 特有條款：體格檢查和尸體解剖條款、既往癥除外條款、等待期條款等 第二節(jié) 健康保險的主要種類 一、健康保險的分類 費用補償型：對被保險人的醫(yī)療費用實際支出進行補償?shù)慕】当ｋU。 非由于先天原因：由健康轉(zhuǎn)為不健康應(yīng)發(fā)生在保險期間，排除先天功能障礙或畸形。第 九 章 健康保險 第一節(jié) 健康保險的概念和特點 一、健康保險與其他相關(guān)概念的比較 健康保險的定義 健康 —— 不健康 損失？ 醫(yī)療費用 ： 收入損失：因傷殘引起短暫或永久性功能障礙而無法（正常）工作所導(dǎo)致的收入全部或部分損失。屬于遺傳因素的病癥，在合同有效期間由潛伏轉(zhuǎn)為明顯的疾病，可保？ 非由于長存的原因 增強體質(zhì)、延緩衰老而進補 健康保險與其他相關(guān)概念的對比 1）與疾病保險 疾病保險：對被保險人因疾病造成的醫(yī)療花費和收入損失提供補償?shù)囊活惐ｋU。 費用型保險一般會在條款的名稱中有所標(biāo)注，比如平安住院安心保險（費用型），如果不標(biāo)注，那么就看該保險的報銷與實際花費是否有直接關(guān)系，如按實際花費進行比例賠付，累進賠付等都屬于費用型，費用型的特點就是實報實銷 (一般保險不會實報到 100%的花銷，一般最高可以達到 100%)，適用的是損失補償?shù)脑瓌t，即被保險人是不可以從中獲利的。 醫(yī)療費用保險 （醫(yī)療保險） 定義 ：是指以保險合同約定的醫(yī)療行為的發(fā)生為給付保險金條件，為被保險人接受診療期間的醫(yī)療費用支出提供保障的保險。 失能保險一般可分為兩種，一種是補償因傷害而致殘廢的收入損失，另一種是補償因疾病造成的殘廢而致的收入損失。 第三節(jié) 健康保險的經(jīng)營風(fēng)險管理 一、健康保險的經(jīng)營風(fēng)險及其影響因素分析 健康保險的經(jīng)營風(fēng)險 1）范疇：醫(yī)療費用和醫(yī)療成本的不確定性 2）根本原因 3）健康保險風(fēng)險控制：利用風(fēng)險管理的理論和工具，識別、分析各種風(fēng)險因素對傷病發(fā)生率以及傷病發(fā)生后經(jīng)濟損失的影響，據(jù)此對保險金給
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