北大10秋保險(xiǎn)學(xué)第九章(已修改)
2025-05-26 11:39 本頁(yè)面
【正文】 第 九 章 健康保險(xiǎn) 第一節(jié) 健康保險(xiǎn)的概念和特點(diǎn) 一、健康保險(xiǎn)與其他相關(guān)概念的比較 健康保險(xiǎn)的定義 健康 —— 不健康 損失？ 醫(yī)療費(fèi)用 ： 收入損失：因傷殘引起短暫或永久性功能障礙而無(wú)法（正常）工作所導(dǎo)致的收入全部或部分損失。 健康保險(xiǎn) :補(bǔ)償被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期限內(nèi)因疾病、分娩或意外傷害而接受治療時(shí)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，或補(bǔ)償被保險(xiǎn)人因疾病、意外傷害導(dǎo)致傷殘或因分娩而無(wú)法工作時(shí)收入損失的一類(lèi)保險(xiǎn)。 健康保險(xiǎn)所承保的疾病風(fēng)險(xiǎn)的構(gòu)成要件： 非由于明顯的外來(lái)原因 內(nèi)在原因?qū)е戮窕蛉怏w的痛苦或不健全 外來(lái)劇烈原因 外來(lái)感染：是否在身體內(nèi)部潛伏并醞釀相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間才形成明顯的病癥。 非由于先天原因：由健康轉(zhuǎn)為不健康應(yīng)發(fā)生在保險(xiǎn)期間，排除先天功能障礙或畸形。屬于遺傳因素的病癥，在合同有效期間由潛伏轉(zhuǎn)為明顯的疾病，可保？ 非由于長(zhǎng)存的原因 增強(qiáng)體質(zhì)、延緩衰老而進(jìn)補(bǔ) 健康保險(xiǎn)與其他相關(guān)概念的對(duì)比 1）與疾病保險(xiǎn) 疾病保險(xiǎn)：對(duì)被保險(xiǎn)人因疾病造成的醫(yī)療花費(fèi)和收入損失提供補(bǔ)償?shù)囊活?lèi)保險(xiǎn)。 區(qū)別 2）與醫(yī)療保險(xiǎn) 醫(yī)療保險(xiǎn)：對(duì)被保險(xiǎn)人因傷病造成的醫(yī)療費(fèi)用提供補(bǔ)償?shù)囊活?lèi)保險(xiǎn) 區(qū)別 3）與意外傷害保險(xiǎn) 意外傷害保險(xiǎn)：被保險(xiǎn)人因?yàn)橐馔鈧Χ劳龌蚴軅ｋU(xiǎn)人依據(jù)合同約定給付保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)。 區(qū)別 4）與生育保險(xiǎn) 生育保險(xiǎn)：補(bǔ)償被保險(xiǎn)人因懷孕、分娩及其并發(fā)癥導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用支出并為其提供相應(yīng)收入損失補(bǔ)貼的一類(lèi)保險(xiǎn)。 區(qū)別 ：產(chǎn)婦、嬰兒意外死亡或傷殘、畸形提供保障 二、健康保險(xiǎn)的特征 （與人壽保險(xiǎn)相比） 二者最大的不同？ 保險(xiǎn)期限上的特征 短期 （ 1年） ：醫(yī)療服務(wù)成本不斷上升、缺乏統(tǒng)計(jì)資料 長(zhǎng)期（一般壽險(xiǎn)合同） 保險(xiǎn)精算上的特征 死亡率、費(fèi)用率和利息率 疾病發(fā)生率、傷殘發(fā)生率及其時(shí)間 給付方式上的特征 ：約定型 —— 補(bǔ)償型
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