【正文】 不能接受，請(qǐng)患者就問(wèn)題的認(rèn)識(shí)和要求提供書(shū)面的材料；然后，找有關(guān)責(zé)任人調(diào)查了解問(wèn)題的詳情，提出解決問(wèn)題的方案，并向分管副院長(zhǎng)匯報(bào)，與患者協(xié)商處理意見(jiàn)，如患者接受，處理到此終止。 （四）對(duì)主管部門已接待，但仍無(wú)法解決的醫(yī)療糾紛，建議患者或家屬按法定程序進(jìn)行 醫(yī)療鑒定。當(dāng)事科室在一周內(nèi)備齊所需病案摘要、原始病案、有關(guān)資料及科室意見(jiàn)。 （五）當(dāng)事科室指定專人出席醫(yī)療事故鑒定會(huì)。 （六）患者及家屬向法院起訴后，當(dāng)事科室指定專人和律師代表醫(yī)院出庭，必要時(shí)職能部門陪同。 （七）醫(yī)療主管部門根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對(duì)科室和個(gè)人提出行政處理意見(jiàn)，并提請(qǐng)?jiān)恨k工會(huì)決定。 【程序】 向主管部門報(bào)告 → 科室調(diào)查處理 → 主管部門 → 當(dāng)事科室了解情況 → 協(xié)商解決 → 患者不能接受 → 向分管副院長(zhǎng)匯報(bào) → 仍無(wú)法解決時(shí) → 醫(yī)療鑒定 → 出席醫(yī)療事故鑒定會(huì) →醫(yī)療主管部門提出處理意見(jiàn) → 院辦工會(huì)決定 住院患者發(fā)生過(guò)敏 性休克時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序 （一）發(fā)生過(guò)敏性休克后，根據(jù)具體情況進(jìn)行搶救處理：立即停藥，使患者平臥，給予高流量氧氣吸入，為 4L/min，保持呼吸道通暢，并請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。 侯馬平陽(yáng)醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案匯編 24 （二）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給副腎素 1mg 皮下注射、非那根 50mg 肌內(nèi)注射、地塞米松 10mg 靜脈注射或用氫化可的松 200mg 加 5%或 10%葡萄糖液 500ml 靜脈滴注，并監(jiān)測(cè)患者脈搏、血壓。當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏細(xì)弱，大汗淋漓，口唇發(fā)鉗，血壓下降時(shí)，遵醫(yī)囑給予升壓，如多巴胺、間羥胺等，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速。 （三）迅速準(zhǔn)備好各種搶 救用品及藥品（如氣管切開(kāi)包、喉鏡、開(kāi)口器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等）。當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合行氣管切開(kāi)術(shù)。 （四）患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。 （五） 護(hù)理 人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn) 并報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處理。 （六）患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者： ，安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。 ，病歷上注明對(duì)某藥過(guò)敏。 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后 6h 內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。 （七）待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)講解發(fā)生過(guò)敏的原因，制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問(wèn)題和情況。 【程序】 立即搶救 → 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 → 保持呼吸道通暢 → 觀察生命體征 → 告知家屬 →記錄搶救過(guò)程 復(fù)合傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序 （一）急診室 護(hù)理 人員應(yīng)熟練掌握復(fù)合傷的搶救治療原則。 （二）急診室要隨時(shí)備好有關(guān)搶救用品，如夾板、胸腔閉式引流裝置、敷料等。 （三）遇有復(fù)合傷患者時(shí)，應(yīng)迅速而正確地按輕重緩急、優(yōu)先處理危急患者情況，對(duì)于心搏呼吸驟停的，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)，昏迷患者頭偏向一側(cè)，清除 口腔 及咽部的血侯馬平陽(yáng)醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案匯編 25 塊和分泌物，保持呼吸道通暢。 （四）密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸、血壓、神志、瞳孔的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，為診斷治療疾病提供依據(jù)。 （五）對(duì)于連枷胸者，協(xié)助醫(yī)生給予加壓包扎，糾正反常呼吸，開(kāi)放性氣胸應(yīng)用大塊敷料封閉胸壁創(chuàng)口，對(duì)于閉合性氣胸或血胸協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流。 （六）控制外出血，出血處加壓包扎，遇有肢體大血管撕裂，要用止血帶綁扎，注意定時(shí)放松，以免肢體壞死，疑有內(nèi)臟出血者要協(xié)助醫(yī)師，進(jìn)行胸腹腔穿刺，采取有效的治療措施。 （七）對(duì)于開(kāi)放性骨折，用無(wú)菌敷料包扎，閉合性骨折用夾板固定。 （八）按醫(yī)囑給予補(bǔ)液、止痛、鎮(zhèn)靜等藥物，對(duì)于顱腦損傷或呼吸功能不全者禁用嗎啡、度冷丁。 （九）在陪送檢查或住院過(guò)程的搬運(yùn)中，要保持呼吸道通暢和恰當(dāng)?shù)捏w位，以免加重?fù)p傷。 【程序】 組織搶救 → 采取急救措施 → 協(xié)助醫(yī)生診斷 → 補(bǔ)液止血止痛 → 護(hù)送檢查或住院 吸氧過(guò)程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序 （一）立即打開(kāi)備用氧氣袋，試好流量連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧，并向患者家屬做好解釋及安慰工作。 （二）必要時(shí)將備用氧氣筒裝置推至床旁，給予吸氧。 （三）應(yīng)用過(guò)程中密切觀察患者缺氧有無(wú)改善以及其他病情變化。 （四）通知器械維修組進(jìn)行維修。 【程序】 備用氧氣袋接吸氧管 → 繼續(xù)吸氧 → 或接備用氧氣筒 → 觀察病情 → 通知維修 侯馬平陽(yáng)醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案匯編 26 吸痰過(guò)程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序 （一）先分離吸痰管與中心吸引裝置，然后用注射器連接吸痰管吸痰，并向患者家屬做好解釋與安慰工作。 （二）如注射器抽吸效果不佳，連接備用吸痰器（或洗胃機(jī)）進(jìn)行吸引。 （三）密切觀察患者呼吸道分泌物情況，必要時(shí)再次吸引。 （四）立即通知維修組進(jìn)行維修。 【程序】 分離吸痰管 → 接注射器抽吸 → 接備 用吸痰器 → 觀察病情 → 通知維修 患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序 （一）檢查病房設(shè)施，不斷改進(jìn)完善，杜絕不安全隱患。 （二）當(dāng)患者突然摔倒時(shí)， 護(hù)士 立即到患者身邊，檢查患者撞傷情況：通知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。 （三）對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運(yùn)患者方法，將患者抬至病床；請(qǐng)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，必要時(shí) 遵醫(yī)囑行 X 光片檢查及其它治療。 （四）對(duì)于摔傷頭部，出現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命的情況時(shí)，應(yīng)立即將患者輕抬至病床，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫(yī)生，迅速采取相應(yīng)的急救措施。 （五）受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測(cè)量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。 （六）對(duì)于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用腆伏或 %新潔爾滅清洗傷口后，以無(wú)菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無(wú)菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng) 面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。 （七）加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。 （八）準(zhǔn)確、及時(shí)書(shū)寫(xiě) 護(hù)理 記錄，認(rèn)真交班。 （九）向患者了解當(dāng)時(shí)摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導(dǎo)，侯馬平陽(yáng)醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案匯編 27 提高患者的自我防范意識(shí)，盡可能避免再次摔傷。 【程序】 患者突然摔倒 → 立即通知醫(yī)生 → 檢查患者摔傷情況 |→ 將患者抬至病床 → 進(jìn)行必要檢查 → 嚴(yán)密觀察病情變化 → 對(duì)癥處理 → 加強(qiáng)巡視 → 觀察效果 → 寫(xiě)護(hù)理記錄 → 認(rèn)真交班→ 做健康教育 急性心肌梗死并心律失常時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程序 （一）急性心肌梗死合并室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)， 護(hù)理 人員應(yīng)立即通知醫(yī)生的同時(shí)，囑患者絕對(duì)臥床休息，氧氣持續(xù)吸入 3～ 4L/min，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道。 （二）遵醫(yī)囑給予利多卡因 50～ 100mg 靜推，必要時(shí)可 5～ 10min 重復(fù)使用，直至窒速控制或總量達(dá) 3mg，而后以 1～ 3mg/min 靜滴維持 48～ 72h。 （三）準(zhǔn)備好器械及藥物，如除顫器、臨時(shí)起搏器、起搏電極、臨時(shí)起搏器械包、無(wú)菌手套、生理鹽水、注射器、鎮(zhèn)靜劑等，藥物治療無(wú)效、無(wú)禁忌癥時(shí)，可行同步直流電復(fù)律。 （四）發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)，立即行非同步直流電除顫，如不成功，可重復(fù)除顫，最大能量為 360J。 （五）必要時(shí)行臨時(shí)起搏器置入術(shù)。 （六）密切觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取措施。 （七）患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人應(yīng)： ，對(duì)行電復(fù)律患者，擦凈胸部皮膚。 ，密 切觀察心率、心律及起搏與感知功能是否正常，妥善固定起搏器與導(dǎo)管電極，囑術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，交待注意事項(xiàng)。 ，及時(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。 【程序】 立即搶救 → 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 → 觀察生命體征 → 告知家屬 → 記錄搶救過(guò)程 侯馬平陽(yáng)醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案匯編 28 腦出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序 （一）病房接門（急）診電話后，由值班 護(hù)士 通知責(zé)任護(hù)士備好床單、氧氣、吸痰器、吸痰盤、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，并通知醫(yī)生做好準(zhǔn)備。 （二）患者入病房后， 護(hù)理 分兩組：一組迅速安置患者，使其頭部抬高 15～ 30176。 ，若昏迷患者應(yīng)取仰臥位，頭偏向一側(cè)，給予氧氣吸入。為患者脫去衣服，做監(jiān)護(hù)。觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、體溫、意識(shí)、瞠孔，并做好記錄。二組立即建立靜脈通路 2～ 3 條，使用套管針，保持點(diǎn)滴通暢，遵醫(yī)囑快速滴入脫水、降低顱內(nèi)壓及搶救藥等。 （三）及時(shí)吸出嘔吐物及痰液，保持呼吸道通暢。有呼吸道阻塞者，將下頜向前托起，必要時(shí)，配合 醫(yī)生行氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)，并做好相應(yīng)護(hù)理工作。 （四）若患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸 表淺呈潮式呼吸等，血氧飽和度逐漸降低時(shí)，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好氣管插管 ， 必要時(shí)行人工輔助呼吸。 （五）及時(shí)擦凈嘔吐物，并注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，做好記錄，有咖啡色嘔吐物時(shí)，提示上消化道出血，遵醫(yī)囑給予止血藥和凝血藥。 （六）觀察大、小便情況。大、小便失禁者，及時(shí)更換尿布，小便潴留者，給予留置導(dǎo)尿管，每日會(huì)陰擦洗 2 次，保持會(huì)陰部清潔。 （七）每