【正文】 不能接受，請患者就問題的認識和要求提供書面的材料；然后，找有關責任人調(diào)查了解問題的詳情，提出解決問題的方案，并向分管副院長匯報，與患者協(xié)商處理意見，如患者接受，處理到此終止。 （四）對主管部門已接待，但仍無法解決的醫(yī)療糾紛，建議患者或家屬按法定程序進行 醫(yī)療鑒定。當事科室在一周內(nèi)備齊所需病案摘要、原始病案、有關資料及科室意見。 （五）當事科室指定專人出席醫(yī)療事故鑒定會。 （六）患者及家屬向法院起訴后，當事科室指定專人和律師代表醫(yī)院出庭，必要時職能部門陪同。 （七）醫(yī)療主管部門根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質對科室和個人提出行政處理意見，并提請院辦工會決定。 【程序】 向主管部門報告 → 科室調(diào)查處理 → 主管部門 → 當事科室了解情況 → 協(xié)商解決 → 患者不能接受 → 向分管副院長匯報 → 仍無法解決時 → 醫(yī)療鑒定 → 出席醫(yī)療事故鑒定會 →醫(yī)療主管部門提出處理意見 → 院辦工會決定 住院患者發(fā)生過敏 性休克時的應急預案及程序 （一）發(fā)生過敏性休克后，根據(jù)具體情況進行搶救處理：立即停藥，使患者平臥，給予高流量氧氣吸入，為 4L/min，保持呼吸道通暢，并請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務人員。 侯馬平陽醫(yī)院應急預案匯編 24 （二）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給副腎素 1mg 皮下注射、非那根 50mg 肌內(nèi)注射、地塞米松 10mg 靜脈注射或用氫化可的松 200mg 加 5%或 10%葡萄糖液 500ml 靜脈滴注，并監(jiān)測患者脈搏、血壓。當患者出現(xiàn)脈搏細弱，大汗淋漓，口唇發(fā)鉗，血壓下降時，遵醫(yī)囑給予升壓，如多巴胺、間羥胺等，應嚴格控制滴速。 （三）迅速準備好各種搶 救用品及藥品（如氣管切開包、喉鏡、開口器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等）。當呼吸受抑制時，應立即進行口對口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管或配合行氣管切開術。 （四）患者出現(xiàn)心跳驟停時，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。 （五） 護理 人員應嚴密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，及時發(fā)現(xiàn) 并報告醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處理。 （六）患者病情好轉，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人員應給患者： ，安慰患者和家屬，給患者提供心理護理服務。 ，病歷上注明對某藥過敏。 《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結束后 6h 內(nèi)，據(jù)實、準確地記錄搶救過程。 （七）待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細講解發(fā)生過敏的原因，制定有效的預防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題和情況。 【程序】 立即搶救 → 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 → 保持呼吸道通暢 → 觀察生命體征 → 告知家屬 →記錄搶救過程 復合傷患者的應急預案及程序 （一）急診室 護理 人員應熟練掌握復合傷的搶救治療原則。 （二）急診室要隨時備好有關搶救用品，如夾板、胸腔閉式引流裝置、敷料等。 （三）遇有復合傷患者時，應迅速而正確地按輕重緩急、優(yōu)先處理危急患者情況，對于心搏呼吸驟停的，立即行心肺復蘇術，昏迷患者頭偏向一側，清除 口腔 及咽部的血侯馬平陽醫(yī)院應急預案匯編 25 塊和分泌物，保持呼吸道通暢。 （四）密切監(jiān)測患者的呼吸、血壓、神志、瞳孔的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)師，為診斷治療疾病提供依據(jù)。 （五）對于連枷胸者，協(xié)助醫(yī)生給予加壓包扎，糾正反常呼吸，開放性氣胸應用大塊敷料封閉胸壁創(chuàng)口，對于閉合性氣胸或血胸協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流。 （六）控制外出血，出血處加壓包扎，遇有肢體大血管撕裂，要用止血帶綁扎，注意定時放松，以免肢體壞死，疑有內(nèi)臟出血者要協(xié)助醫(yī)師，進行胸腹腔穿刺，采取有效的治療措施。 （七）對于開放性骨折，用無菌敷料包扎，閉合性骨折用夾板固定。 （八）按醫(yī)囑給予補液、止痛、鎮(zhèn)靜等藥物，對于顱腦損傷或呼吸功能不全者禁用嗎啡、度冷丁。 （九）在陪送檢查或住院過程的搬運中，要保持呼吸道通暢和恰當?shù)捏w位，以免加重損傷。 【程序】 組織搶救 → 采取急救措施 → 協(xié)助醫(yī)生診斷 → 補液止血止痛 → 護送檢查或住院 吸氧過程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應急預案及程序 （一）立即打開備用氧氣袋，試好流量連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧，并向患者家屬做好解釋及安慰工作。 （二）必要時將備用氧氣筒裝置推至床旁，給予吸氧。 （三）應用過程中密切觀察患者缺氧有無改善以及其他病情變化。 （四）通知器械維修組進行維修。 【程序】 備用氧氣袋接吸氧管 → 繼續(xù)吸氧 → 或接備用氧氣筒 → 觀察病情 → 通知維修 侯馬平陽醫(yī)院應急預案匯編 26 吸痰過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應急預案及程序 （一）先分離吸痰管與中心吸引裝置，然后用注射器連接吸痰管吸痰，并向患者家屬做好解釋與安慰工作。 （二）如注射器抽吸效果不佳，連接備用吸痰器（或洗胃機）進行吸引。 （三）密切觀察患者呼吸道分泌物情況，必要時再次吸引。 （四）立即通知維修組進行維修。 【程序】 分離吸痰管 → 接注射器抽吸 → 接備 用吸痰器 → 觀察病情 → 通知維修 患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應急預案及程序 （一）檢查病房設施，不斷改進完善，杜絕不安全隱患。 （二）當患者突然摔倒時， 護士 立即到患者身邊，檢查患者撞傷情況：通知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。 （三）對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應的搬運患者方法，將患者抬至病床；請醫(yī)生對患者進行檢查，必要時 遵醫(yī)囑行 X 光片檢查及其它治療。 （四）對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時，應立即將患者輕抬至病床，嚴密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫(yī)生，迅速采取相應的急救措施。 （五）受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進一步的檢查和治療。 （六）對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用腆伏或 %新潔爾滅清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng) 面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風針。 （七）加強巡視，及時觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。 （八）準確、及時書寫 護理 記錄，認真交班。 （九）向患者了解當時摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導，侯馬平陽醫(yī)院應急預案匯編 27 提高患者的自我防范意識，盡可能避免再次摔傷。 【程序】 患者突然摔倒 → 立即通知醫(yī)生 → 檢查患者摔傷情況 |→ 將患者抬至病床 → 進行必要檢查 → 嚴密觀察病情變化 → 對癥處理 → 加強巡視 → 觀察效果 → 寫護理記錄 → 認真交班→ 做健康教育 急性心肌梗死并心律失常時的風險預案及程序 （一）急性心肌梗死合并室性心動過速時， 護理 人員應立即通知醫(yī)生的同時，囑患者絕對臥床休息，氧氣持續(xù)吸入 3～ 4L/min，心電監(jiān)護，建立靜脈通道。 （二）遵醫(yī)囑給予利多卡因 50～ 100mg 靜推，必要時可 5～ 10min 重復使用，直至窒速控制或總量達 3mg，而后以 1～ 3mg/min 靜滴維持 48～ 72h。 （三）準備好器械及藥物，如除顫器、臨時起搏器、起搏電極、臨時起搏器械包、無菌手套、生理鹽水、注射器、鎮(zhèn)靜劑等，藥物治療無效、無禁忌癥時，可行同步直流電復律。 （四）發(fā)生心室顫動時，立即行非同步直流電除顫，如不成功，可重復除顫，最大能量為 360J。 （五）必要時行臨時起搏器置入術。 （六）密切觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化，及時報告醫(yī)生，采取措施。 （七）患者病情好轉，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人應： ，對行電復律患者，擦凈胸部皮膚。 ，密 切觀察心率、心律及起搏與感知功能是否正常，妥善固定起搏器與導管電極，囑術側肢體制動，交待注意事項。 ，及時準確地記錄搶救過程。 【程序】 立即搶救 → 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 → 觀察生命體征 → 告知家屬 → 記錄搶救過程 侯馬平陽醫(yī)院應急預案匯編 28 腦出血患者的應急預案及程序 （一）病房接門（急）診電話后，由值班 護士 通知責任護士備好床單、氧氣、吸痰器、吸痰盤、多參數(shù)監(jiān)護儀，并通知醫(yī)生做好準備。 （二）患者入病房后， 護理 分兩組：一組迅速安置患者，使其頭部抬高 15～ 30176。 ，若昏迷患者應取仰臥位，頭偏向一側，給予氧氣吸入。為患者脫去衣服，做監(jiān)護。觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、體溫、意識、瞠孔，并做好記錄。二組立即建立靜脈通路 2～ 3 條，使用套管針，保持點滴通暢，遵醫(yī)囑快速滴入脫水、降低顱內(nèi)壓及搶救藥等。 （三）及時吸出嘔吐物及痰液，保持呼吸道通暢。有呼吸道阻塞者，將下頜向前托起，必要時，配合 醫(yī)生行氣管插管或氣管切開術，并做好相應護理工作。 （四）若患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸 表淺呈潮式呼吸等，血氧飽和度逐漸降低時，應協(xié)助醫(yī)生做好氣管插管 ， 必要時行人工輔助呼吸。 （五）及時擦凈嘔吐物，并注意觀察嘔吐物的性質、顏色及量，做好記錄，有咖啡色嘔吐物時，提示上消化道出血，遵醫(yī)囑給予止血藥和凝血藥。 （六）觀察大、小便情況。大、小便失禁者，及時更換尿布，小便潴留者，給予留置導尿管，每日會陰擦洗 2 次，保持會陰部清潔。 （七）每