神経內(nèi)科の魅力との出會い方神経內(nèi)科の幻影との別れ方-資料下載頁
2025-05-09 23:49本頁面
【正文】 ? 除外診察學との出會い ? 演習問題：患者さんの物語との出會い ? 成長の手段としての神経內(nèi)科との出會い 想像力と突撃インタビューの意欲 ? 想像力が突撃インタビューの意欲を左右する ? 目の前の患者さんに好奇心が持てるか？ ? ホームズ、ハウスみたいにかっこよく ? 想像力を使うと??? –おしっこが出ていた！ –背中?腰の痛みがない！ –以上より、脊髄病変は除外できる Generalistsが挙げた鑑別診斷 ? ギラン?バレ癥候群 ? 脊髄血管障害 ? 脊髄腫瘍 ? 低カリウム血癥 ? 周期性四肢麻痺 ? （よくわからないけれど）急性ミオパチー ? ALS 私の場合：まずは神経疾患以外を考える なぜ○○ではないのか？ ? なぜ脳卒中ではないのか？ ? なぜ髄膜炎ではないのか？ ? なぜ多発神経炎ではないのか？ ? なぜ多発筋炎ではないのか？ ? なぜ脊柱管狹窄癥ではないのか？ ? なぜ腰椎ヘルニアではないのか？ ? なぜ前脊髄動脈癥候群ではないのか？ ? なぜ重癥筋無力癥ではないのか？ ? なぜ多発性硬化癥ではないのか？ 鑑別診斷 ? なぜ病歴だけで除外できるのか？ –ギラン?バレ癥候群 –脊髄病変：脊髄炎?脊髄圧迫病変 –重癥筋無力癥 ? 可能性の高いもの –いわゆる周期性四肢麻痺癥候群：甲狀腺，アルコール，過食，低カリウム血癥， CK値 では，○○を除外するために 紹介された後の神経內(nèi)科醫(yī)の頭の中 腕の見せ所！ ? 多発神経炎 ? 多発筋炎 ? 重癥筋無力癥 ? ギラン?バレ ? ALS 今日の出會い系：出會い方を?qū)Wぶ ? 問診との出會い ? 物語の軸との出會い –人間軸，時間軸，空間軸 ? 空間軸（場面設(shè)定）のこつとの出會い ? 除外診斷學との出會い ? 除外診察學との出會い ? 演習問題：患者さんの物語との出會い ? 成長の手段としての神経內(nèi)科との出會い 病歴の勉強のこつ ? 典型的な癥例の病歴を心得ておく –國家試験の癥例問題，教科書，昔の癥例報告 ? 患者さんの話に興味を持つ ? 仲間の話に興味を持つ 問診の學習法 ? 日常生活動作障害を記録する –リカチャンハウスとプラレールに沿って ? 後日，確定診斷からのフィードバック –それぞれの訴えの感度?特異度を摑む ? 結(jié)果を仲間と共有する：共育 –同僚，指導醫(yī)，研修醫(yī)，醫(yī)療従事者 The Patient History: EvidenceBased Approach. Lawrence M. Tierney、Mark C., . Henderson 5165円 聞く技術(shù) ― 答えは患者の中にある 〈上?下あわせて 5880円） 生坂政臣． めざせ !外來診療の達人 (3990円） 診察の勉強 脳卒中患者さんに教えてもらう ? 患者さんに貢獻できる?喜ばれる –コミュニケーション – ADL障害の評価：日常生活で困ること ? 急性期 →慢性期：経時的変化が追える ? 病巣との対応が明確 ? 健常側(cè)と病側(cè)の比較ができる ? 癥狀が多彩 まとめ ? 問診を取れるようになって初めて診察が生きてくる ? 問診でスクリーニング、診察で確認 ? 「スクリーニング診察」は亡霊である ? 何をやるかではなく、何をやらないか、それはなぜかを説明する ? 脳卒中の患者さんの診察を大切に 大切なものが「わかる」ように 「見えないものがある」という謙虛さが、想像力を育て、患者に助けてもらう?教えてもらうという戦略を生む L39。essentiel est invisible pour les yeux.
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