神経內(nèi)科の魅力との出會い方神経內(nèi)科の幻影との別れ方(編輯修改稿)
2025-06-14 23:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 液體，麺類，固形物の正常 –脊髄小脳変性癥：麺類が苦手．ストローも？ –筋萎縮性側(cè)索硬化癥：麺類は得意 電話が嫌いになる ー聞き取りにくいと文句を言われるー ? 聲が小さい?早口：パーキンソン病 ? 酔っ払い：脊髄小脳変性癥 ? 聲がかすれる： ALS 會話の負荷と問診の感度 ? 負荷軽：家族と直接話す →感度低 ? 負荷中：他人と直接話す →感度中 ? 負荷重：他人と電話で話す →感度高 電話での會話障害の問診は感度がずっと高くなる 書斎での障害 書字障害の問診 量?質(zhì)の負荷 ? 大量に書く：年賀狀 ? 他人にわかりやすいように書く –お客さんへの領(lǐng)収書 –教師の板書 ? キーボードの神経學はこれから 著替え，整容 ? ボタンをはめにくい –手の筋力低下 ? ズボン?スカートを立って穿けずに座って穿く –體幹失調(diào) or 下肢近位筋筋力低下 ? 上著の袖を通すのが困難 –上肢近位筋力低下 ? 著替えそのものが遅くなる ? 髪を梳かす 神経疾患問診鑑別診斷バッテリー 今日の出會い系：出會い方を?qū)Wぶ ? 問診との出會い ? 物語の軸との出會い –人間軸，時間軸，空間軸 ? 空間軸（場面設定）のこつとの出會い ? 除外診斷學との出會い ? 除外診察學との出會い ? 演習問題：患者さんの物語との出會い ? 成長の手段としての神経內(nèi)科との出會い 除外診斷學 80歳女性?數(shù)日前より続く頭痛 脳腫瘍が心配 除外診斷でニセ醫(yī)者ではないことを示す 予診表： 20歳女性。手が震える ? 前立腺癌ではない？ ? 悪性黒色腫ではない？ ? 心筋梗塞ではない？ ? 白血病ではない？ ? 胃潰瘍ではない？ ? アルツハイマー病ではない？ ? 頭部外傷ではない？ ? パーキンソン病ではない？ 年齢?性別という患者軸が違うと除外診斷も変わる この時點で先を読む ? 両手が震える場合 –病歴主要チェックポイント –診斷の絞り込み ? それぞれの診斷に対応した診察項目 ? 片手が震える（左右差が明らかな）場合 –病歴主要チェックポイント –診斷の絞り込み ? それぞれの診斷に対応した診察項目 診斷の大部分は除外診斷 ? 実はあなたもやっている –しかし、そのプロセスを意識していない ? 「當てずっぽう」ではなく、「絞り込み」 ? 除外診斷に役立つもの –実習、経験、暗黙知 –教科書?ネットに載っていない ? Rule in, 診斷確定に使うもの –教科書?ネットに載っている 除外診斷：暗黙知の言語化 ? ではないと説明できる能力 –「マイナスの想像力」：もしだったら どんな都合の悪いことがあるか ？ ? ○○と△△とでは，蓋然性はどのような順序になるか？ →優(yōu)先順位をつける ? 陰性徴候：「例外」の取り扱い要項の心得 外來はこういう感じ ? 診斷の初期ほど、より大量の除外診斷が行われる。 ? 予診表の段階など、それはそれは膨大な除外診斷が行われる ? 問診はもっぱら除外診斷のプロセス 外來初診 診斷確定 診斷のプロセス：解釈モデル 外堀を埋めていく 従來型：実は違う 診斷確定 診斷不明 診斷確定 診斷不明 一つの検査で診斷確定 実際はこちら 問診：外堀を埋めていくイメージ ? 問診の初期ほど除外診斷の割合が高い ? それに今まで気づかなかったのは？ –意識下で非言語性プロセス –自動で高速処理が行われる 除外診斷は問診が主力 ? 診察よりも感度が高い ? 診察よりも細かな項目がチェックできる ?
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