神経內(nèi)科の魅力との出會(huì)い方神経內(nèi)科の幻影との別れ方(已修改)
2025-05-25 23:49 本頁面
【正文】 大切なものは目に見えない Wikepedia丸寫しで何が悪い 學(xué)び方を?qū)Wぶ 患者に教えてもらうという戦略 自分の外に正解を求めると思考停止 評(píng)論家にならず、當(dāng)事者意識(shí)を持つ 神経內(nèi)科（の魅力）との出會(huì)い方 神経內(nèi)科（の幻影）との別れ方 神経內(nèi)科との不幸な出會(huì)い 神経內(nèi)科醫(yī)以外の場(chǎng)合 ? 學(xué)生の頃から「神経」は苦手だった ? 「治らない」と陰口を叩いていたのは、劣等感の裏返しで、本當(dāng)は羨ましかった ? 醫(yī)者になっても、ハンマーを見る度に劣等感に苛まれる ? 腱反射が亢進(jìn)?正常?減弱って、一體どうやってわかるの？ ? 「とても君にはわかるまい」とでも言いたげの嫌みな神経內(nèi)科醫(yī) ここにも不幸な出會(huì)い →結(jié)婚 不機(jī)嫌な神経內(nèi)科醫(yī) ? たった2時(shí)間で神経內(nèi)科が、問診や診察手技が修得できるわけがない ? 神経診察のこつ？そんなものあったら、こっちが訊きたい ? 何年も苦労して修得した職人蕓なんだ ? 患者さんが目の前にいなければ教えようがない 今日の出會(huì)い系：出會(huì)い方を?qū)Wぶ ? 問診との出會(huì)い ? 物語の軸との出會(huì)い –人間軸，時(shí)間軸，空間軸 ? 空間軸（場(chǎng)面設(shè)定）のこつとの出會(huì)い ? 除外診斷學(xué)との出會(huì)い ? 除外診察學(xué)との出會(huì)い ? 演習(xí)問題：患者さんの物語との出會(huì)い ? 成長の手段としての神経內(nèi)科との出會(huì)い 問診無くして診察無し 問診無くして診斷無し 苦手意識(shí)の根本原因 ー診察の噓と問診の真実ー 問診に対する苦手意識(shí) →興味への変換 ? 神経診斷の鍵は神経診察である →噓！病歴 8割，診察 2割 →噓！問診無くして診察なし ? 問診は職人蕓である →噓！患者さんが教えてくれる 腱反射の真実 1 43/1157=% 43歳の男性：無呼吸を疑われ紹介來院 3ヶ月前から瞼が何となく重く（閉じるまでいかない）睡眠不足かと思っていた。 まぶたをあげようと努力しているので同僚から人相が悪くなったといわれる。左 へ振り返ったときに一瞬ものが二重に見えることが時(shí)々あり、片目をつぶればはっ きり見える。同じ頃からからつばやものが飲み込みにくいと感じる事がありのど が狹くなった（少し體重が増えたので）と思った。 1ヶ月前から食事（特に量の 多いとき）の後半になると顎が疲れてうまくかめなくなり時(shí)間がかかるようになっ た。（やすめばもどる）同時(shí)にこのころからシャンプーをしていると右手が重く なり支えないと頭まであがらなくなる。（休めば治る） 「朝目がさめる。起きて顔を洗う、歯を磨き、ひげをそる。家族と話しながら朝食をとる。コーヒーを飲みながら新聞に目を通す。ネクタイを締め、洋服を著、クツをはいて出かける。いつも混んだ電車に乗り、幸い足も踏まれずに駅におりる。さあ、會(huì)社では山積みの仕事だ。こんな日常のなんでもない生活や動(dòng)作の、どれひとつをとってみても、脳や神経系の働きなしにはうまくできないものばかりです。 ??? 」 （ 『 日常の中の神経學(xué) 』 より） 患者さんが教えてくれる 學(xué)び方を?qū)Wぶ ー原理原則の汎用性と自律性ー ー2時(shí)間でおさらい可能?忘れないー ーこれまで散々やってきたことだからー 個(gè)々の病気の生物學(xué)知識(shí) ー応用が利かない?きりがない?直ぐ忘れる?覚えるだけ無駄ー 問診?診察の學(xué)び方の原理原則 患者さんに教えてもらう?助けてもらう 道徳?倫理ではなく 學(xué)習(xí)戦略！ 診療の原點(diǎn)としての問診?診察 患者に助けてもらう，教えてもらう存在 道徳ではなく，基本的診療戦略 ? 問診?診察そのものが教えてもらう行為 –問診：何が困っているのかを教えてもらう –診察：どうして困っているのかを教えてもらう ? 非言語性メッセージを引き出
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