神経內(nèi)科の魅力との出會(huì)い方神経內(nèi)科の幻影との別れ方-wenkub
2023-05-20 23:49:07 本頁(yè)面
【正文】 い ? 除外診察學(xué)との出會(huì)い ? 演習(xí)問(wèn)題：患者さんの物語(yǔ)との出會(huì)い ? 成長(zhǎng)の手段としての神経內(nèi)科との出會(huì)い 日常生活動(dòng)作 家の中と外 プラレールの病歴 ? 徒歩で駅まで要する時(shí)間：筋力低下＋固縮寡動(dòng) ? 駅前の放置自転車の間を抜ける：姿勢(shì)反射 ? 駅の階段を上る，降りる：筋力?痙性，運(yùn)動(dòng)失調(diào) ? 車內(nèi)で立っている：姿勢(shì)反射 ? つり革に摑まる：上肢筋力 ? 網(wǎng)棚に荷物を上げる：上肢筋力 ? 座席から立ち上がる：姿勢(shì)反射＋（下肢近位筋） 自動(dòng)車の運(yùn)転 ? ハンドル：遅い ? アクセル：遅い ? ブレーキ：遅い ? ハンドル：切りすぎ ? アクセル：踏込み過(guò)ぎ ? ブレーキ：急 パーキンソン病 脊髄小脳変性癥 リカチャンハウスでのチェックポイント トイレ動(dòng)作の障害 トイレ動(dòng)作のチェックポイント ? 立ち上がり：洋式，和式 ? 手すりの位置：左右?縦橫 ? お尻を拭けるか ? 下著を下ろす動(dòng)作の速度 ? 部屋の広さの影響 風(fēng)呂場(chǎng)， 洗面?脫衣所での障害 ? 湯船の出入り ? 右手（左手）で頭をうまく洗えない ? 頭を洗うとき腕が疲れやすい ? シャンプーが目に入ってしまう ? 顔を洗うときふらつく ? 著替えが遅い ? パンツを下ろす：立って？座って？ 臺(tái)所での障害 ?パーキンソン病 –米をとぎにくい –生卵をときにくい –炒め物が苦手 ?脊髄小脳変性癥 –漬物の切り方が不揃い 嚥下障害の負(fù)荷：量と質(zhì) ? 量と速度の負(fù)荷 –ペットボトル，缶から直に –ストロー，コップに移し替えて ? 液體，麺類，固形物の正常 –脊髄小脳変性癥：麺類が苦手．ストローも？ –筋萎縮性側(cè)索硬化癥：麺類は得意 電話が嫌いになる ー聞き取りにくいと文句を言われるー ? 聲が小さい?早口：パーキンソン病 ? 酔っ払い：脊髄小脳変性癥 ? 聲がかすれる： ALS 會(huì)話の負(fù)荷と問(wèn)診の感度 ? 負(fù)荷軽：家族と直接話す →感度低 ? 負(fù)荷中：他人と直接話す →感度中 ? 負(fù)荷重：他人と電話で話す →感度高 電話での會(huì)話障害の問(wèn)診は感度がずっと高くなる 書斎での障害 書字障害の問(wèn)診 量?質(zhì)の負(fù)荷 ? 大量に書く：年賀狀 ? 他人にわかりやすいように書く –お客さんへの領(lǐng)収書 –教師の板書 ? キーボードの神経學(xué)はこれから 著替え，整容 ? ボタンをはめにくい –手の筋力低下 ? ズボン?スカートを立って穿けずに座って穿く –體幹失調(diào) or 下肢近位筋筋力低下 ? 上著の袖を通すのが困難 –上肢近位筋力低下 ? 著替えそのものが遅くなる ? 髪を梳かす 神経疾患問(wèn)診鑑別診斷バッテリー 今日の出會(huì)い系：出會(huì)い方を?qū)Wぶ ? 問(wèn)診との出會(huì)い ? 物語(yǔ)の軸との出會(huì)い –人間軸，時(shí)間軸，空間軸 ? 空間軸（場(chǎng)面設(shè)定）のこつとの出會(huì)い ? 除外診斷學(xué)との出會(huì)い ? 除外診察學(xué)との出會(huì)い ? 演習(xí)問(wèn)題：患者さんの物語(yǔ)との出會(huì)い ? 成長(zhǎng)の手段としての神経內(nèi)科との出會(huì)い 除外診斷學(xué) 80歳女性?數(shù)日前より続く頭痛 脳腫瘍が心配 除外診斷でニセ醫(yī)者ではないことを示す 予診表： 20歳女性。左 へ振り返ったときに一瞬ものが二重に見えることが時(shí)々あり、片目をつぶればはっ きり見える。（休めば治る） 問(wèn)診の時(shí)の問(wèn)いかけ ーマイナスの想像力ー ? もし、○○病だったら、どこがおかしいか？を、基本的な情報(bào)から判斷する ? なぜなら、診斷初期には基本的な情報(bào)しかないから←誰(shuí)でも取得できる –橫斷的な（その場(chǎng)での）本人自身の情報(bào) ? 患
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