【正文】 保險與醫(yī)療保險的概念 （二）疾病保險與醫(yī)療保險的特點 二、疾病保險和醫(yī)療保險的立法概況 三、我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革的內(nèi)容 四、我國基本醫(yī)療保險體系的概況 結(jié)構(gòu)： ?城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 ?城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險 ?新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 （一） 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工（包括在職職工和退休人員），都要參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等也要參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，并可根據(jù)有關(guān)政策采取一定的激勵措施，鼓勵靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工參保。 醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率控制在職工工資總額的 6%左右，在職職工繳費率為本人工資的 2%。退休人員個人不繳費。具體繳費比例由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實際情況確定。目前，用人單位繳費率全國平均為 %，最低的為 3%，較高的如上海、北京分別達(dá)到 10%和 9%；個人繳費全國平均為 2% 。廣州：個人 2%，單位 8%（ 2021年 5月 1日至 2021年 12月 31日止單位繳費部分的繳費比例調(diào)低 1個百分點 ） 廣州： ? 在職職工的繳費基數(shù)為本人上年度申報個人所得稅工資、薪金收入的月平均數(shù)；單位新增職工的繳費基數(shù)為參加社會保險當(dāng)月本人申報個人所得稅工資、薪金收入總額。個人所得稅工資、薪金收入月平均數(shù)超過上年度本市單位職工月平均工資 300%的，超過部分不計入繳費基數(shù)；低于上年度本市單位職工月平均工資60%的，以上年度本市單位職工月平均工資的60%為繳費基數(shù)。用人單位的繳費基數(shù)為本單位在職職工繳費基數(shù)之和。 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金由 統(tǒng)籌基金 和 個人賬戶構(gòu)成。職工個人繳費全部計入個人賬戶；用人單位繳費， 30%左右劃入個人賬戶，其余部分作為社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金。目前，全國年人均個人賬戶收入約為 400元，主要支付門診費用、住院費用中個人自負(fù)部分以及在定點藥店購藥費用。個人賬戶歸個人使用，可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承。統(tǒng)籌基金用于支付住院醫(yī)療和部分門診大病費用。參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用超過起付標(biāo)準(zhǔn)（一般為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的 10%，即起付線）、在最高支付限額（一般為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的 4倍左右，即封頂線）之內(nèi)的部分，主要由統(tǒng)籌基金支付，目前全國平均支付比例為 80%左右。 （二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度 城鎮(zhèn)中不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。大學(xué)生的醫(yī)療保障問題教育部、勞動保障部、財政部進(jìn)行了專題研究，基本思路是參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險 。 對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，沒有規(guī)定全國統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)。由各地根據(jù)低水平起步的原則和本地經(jīng)濟發(fā)展水平，并考慮居民家庭和財政負(fù)擔(dān)的能力合理確定。從許多地區(qū)實踐和測算的平均數(shù)值看，要保證基金支付比例在 50%以上，籌資水平大體在城鎮(zhèn)居民家庭人均可支配收入的 2%左右。由于未成年人和成年人醫(yī)療消費需求的差異很大，因而籌資水平也不同。 政府對所有參保居民給予一定的補助。 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險只建立統(tǒng)籌基金，不建立個人賬戶，基金主要用于支付住院醫(yī)療和部分門診大病費用。基金支付比例原則上低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保而高于新農(nóng)合，一般可以在 50－60%左右。 廣州： 居民醫(yī)療保險費按以下標(biāo)準(zhǔn)和辦法籌集： （一）未成年人及在校學(xué)生的繳費標(biāo)準(zhǔn)為 160元 /人 年，其中，由個人繳納 80元 /人 年，各級政府資助 80元 /人 年。 （二）非從業(yè)居民的繳費標(biāo)準(zhǔn)為 580元 /人 年，其中，由個人繳納 480元 /人 年，各級政府資助 100元 /人 年。 （三）老年居民的繳費標(biāo)準(zhǔn)為 1,000元 /人 年，其中，由個人繳納 500元 /人 年，各級政府資助 500元 /人 年。 （三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 所有農(nóng)村居民都可以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，按時足額繳納合作醫(yī)療經(jīng)費 目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平約為年人均 55元，原則上農(nóng)民個人每年每人繳費不低于10元，經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)可在農(nóng)民自愿的基礎(chǔ)上相應(yīng)提高繳費標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織對本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療給予適當(dāng)扶持。政府對所有參合農(nóng)民給予不低于年人均 40元的補助 新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要補助參合農(nóng)民的大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用。其中，住院費用的支付水平約為 35%。有條件的地方，可實行大額醫(yī)療費用補助與小額醫(yī)療費用補助結(jié)合的辦法。各縣（市）確定支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)和額度。 第六節(jié) 生育保險 廣州市 ? 從 2021年 7月起，廣州市生育保險繳費率統(tǒng)一調(diào)整為用人單位上年度工資總額的 %（調(diào)整之前為 %）。同時，非廣州市城鎮(zhèn)戶籍職工應(yīng)當(dāng)按照本市規(guī)定參加生育保險，享受統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)職工的生育保險待遇。 ? 從 2021年 7月 1日起實施。有效期五年。