【正文】 要求剖宮產(chǎn)者不斷升高，胎兒窘迫所占比例明顯升高，難產(chǎn)所占比例趨于穩(wěn)定。面對我國居高的剖宮產(chǎn)率，合理降低剖宮產(chǎn)率迫在眉急，是全體醫(yī)務(wù)工作者和社會(huì)的責(zé)任，需要社會(huì)各界人士 的關(guān)注支持，它將對兩代人發(fā)生影響。 35 降低剖宮產(chǎn)率的措施人類的分娩是一個(gè)自然生理過程，所謂瓜熟蒂落。剖宮產(chǎn)作為解決難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的一種手段，其安全性已獲得社會(huì)的廣泛認(rèn)同。但隨著剖宮產(chǎn)率的居高不下，產(chǎn)婦所要承受的麻醉意外、大出血、感染、損傷、羊水栓塞等風(fēng)險(xiǎn)大大增加，國外報(bào)道術(shù)后總并發(fā)癥高達(dá) %，國內(nèi)報(bào)道剖宮產(chǎn)近遠(yuǎn)期出血可達(dá) 5%～ 6%，感染率達(dá) %～ %，而且 5 年內(nèi)的并發(fā)癥如盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)、腰痛、異位妊娠等遠(yuǎn)高于陰道分娩者。此外，剖宮產(chǎn)后再次妊娠行人工流產(chǎn)時(shí)子宮損傷及足月妊娠時(shí)子宮破 裂的危險(xiǎn)高于無剖宮產(chǎn)史者；剖宮產(chǎn)術(shù)后再次婦科手術(shù)時(shí)，因?yàn)樵惺中g(shù)瘢痕存在，盆腹腔粘連形成，術(shù)中操作難度增加，手術(shù)并發(fā)癥增加，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大。過高的剖宮產(chǎn)率還可使圍生兒的病死率上升，有學(xué)者提出，剖宮產(chǎn)兒濕肺的發(fā)生率為 8%，經(jīng)陰道分娩兒濕肺的發(fā)生率僅為 1%，個(gè)別剖宮產(chǎn)兒日后還有可能出現(xiàn)定位差、注意力不易集中、多動(dòng)及閱讀、劃線、打球有困難“感覺統(tǒng)合失調(diào)”的后果。 因此合理降低剖宮產(chǎn)率是全醫(yī)務(wù)工作者和社會(huì)的共同責(zé)任，它將對兩代人的健康產(chǎn)生廣泛而深遠(yuǎn)的影響。 從病理因素而導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)來講，產(chǎn)科醫(yī)務(wù) 工作者應(yīng)及時(shí)更新知識(shí)，轉(zhuǎn)變診療觀念，從傳統(tǒng)的產(chǎn)科診療誤區(qū)中走出來。從一般理論上講，由病理因素而導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)，醫(yī)生選擇行剖宮產(chǎn)術(shù)是無可厚非的，但往往有一些病理因素并非剖宮產(chǎn)手術(shù)的絕對指征。如有關(guān)資料表明 ,單純根據(jù)聽診胎心率或觀察羊水混濁情況診斷胎兒窘迫 ,其診斷符合率僅占 20%，因此醫(yī)生應(yīng)對母兒情況深入了解，根據(jù)多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行綜合分析，力求做到既不盲目增加剖宮產(chǎn)率又不延誤治療，這樣，以胎兒窘迫為指征的剖宮產(chǎn)將有所減少。 又如大量研究表明剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩，試產(chǎn)是一個(gè)可選擇的措施，試產(chǎn)與再次剖宮產(chǎn)相比利 多弊少，對于剖宮產(chǎn)后再次妊娠的產(chǎn)婦，排除陰道分娩的禁忌證后，要給予試產(chǎn)的機(jī)會(huì)，以提高剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩的成功率，降低剖宮產(chǎn)率。 再如事實(shí)上，部分相對頭盆不稱，異常頭位者的病例在產(chǎn)程中可以通過積極處理轉(zhuǎn)為順產(chǎn)。因此醫(yī)務(wù)人員必須進(jìn)一步增強(qiáng)責(zé)任心、理論水平、臨床經(jīng)驗(yàn)，使之能夠?qū)Ξa(chǎn)婦系統(tǒng)細(xì)致的觀察，及時(shí)正確地判斷有關(guān)指征，同時(shí)要有服務(wù)觀念，提高產(chǎn)科整體質(zhì)量，正確掌握剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證，以孕產(chǎn)婦及胎嬰兒為主體，實(shí)施人性化服務(wù)，合理選擇分娩方式，以合理降低剖宮產(chǎn)率。 從社會(huì)因素層面講，目前，剖宮產(chǎn)術(shù)的 指征已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過單純醫(yī)學(xué)指征的范圍，社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化背景等影響著分娩方式的選擇，其已成為剖宮產(chǎn)率上升的第一位因素。 由于我國計(jì)劃生育政策的實(shí)行，提倡優(yōu)生優(yōu)育及獨(dú)生子女政策，加之人們在分娩認(rèn)知上的偏差，認(rèn)為剖宮產(chǎn)對母嬰是最為安全的分娩方式，所以造成了大量無任何醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)。所以要降低剖宮產(chǎn)率就要求改變現(xiàn)在產(chǎn)時(shí)的服務(wù)模式，要從以醫(yī)生為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐援a(chǎn)婦為中心，要保護(hù)、促進(jìn)和支持自然分娩，不要將分娩過程“醫(yī)療化”。采用圍產(chǎn)期一體化整體護(hù)理模式，系統(tǒng)化整體護(hù)理以 護(hù)理程序 為中心，產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后，整體化系統(tǒng)護(hù) 理貫穿圍產(chǎn)期始終，注意人（母親、嬰兒）的社會(huì)性，以人的健康為中心，為產(chǎn)婦提供包括生理、心理、社會(huì)、文化等各方面的整體護(hù)理。在孕期，要建立孕婦學(xué)校，定期向孕婦及家屬進(jìn)行宣傳教育，指導(dǎo)孕婦合理膳食、合理運(yùn)動(dòng)，增進(jìn)孕期保健知識(shí)，減少巨大兒的發(fā)生率，充分說明剖宮產(chǎn)分娩的利與弊的關(guān)系，正確認(rèn)識(shí)分娩是一個(gè)正常、自然、健康的過程，從而糾正人們認(rèn)識(shí)上的偏差。臨產(chǎn)前，孕婦集中在一起進(jìn)行臨產(chǎn)前教育，例如教給她們?nèi)绾魏粑鼫p輕陣痛，如何按摩及用力，產(chǎn)時(shí)如何與接產(chǎn)者配合，同時(shí)進(jìn)行一些安慰鼓勵(lì)，使孕婦樹立自然分娩的信心。產(chǎn)時(shí)，做好三個(gè) 產(chǎn)程的心理護(hù)理尤為重要，開展導(dǎo)樂陪伴分娩和家庭化陪伴分娩，消除產(chǎn)婦在分娩中的孤獨(dú)、恐懼、焦慮的心情，增加產(chǎn)婦分娩的信心和能力。同時(shí)分娩鎮(zhèn)痛可提高分娩期母嬰安全，可采用非藥物性鎮(zhèn)痛 :心理勸導(dǎo)，預(yù)防性無痛分娩，深呼吸與按摩下腹或腰骶配合，針灸、電磁刺激、水針。藥物鎮(zhèn)痛 :（ 1）口服 。（ 2）肌注或靜脈 :度冷丁、安定、曲馬多、氯胺酮、嗎啡、芬太尼 。（ 3）吸入 :笑氣、安氟醚、異氟醚 。（ 4）局部麻醉 。（ 5）椎管內(nèi)阻滯。還可采用各種自由體位和助產(chǎn)體位。對產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，首先要對產(chǎn)婦進(jìn)行心理評估，了解產(chǎn)婦的生活經(jīng)歷、文化 背景、社會(huì)地位等，要學(xué)會(huì)針對地、適宜地、機(jī)智地積極滿足產(chǎn)婦的需要。心理評估需要良好的溝通、觀察技巧、良性護(hù)理介入、護(hù)患關(guān)系的調(diào)整等。同時(shí)提高醫(yī)療從業(yè)人員的醫(yī)療水平和道德水平。采用人性化的圍產(chǎn)期一體化整體護(hù)理模式，使分娩過程變得更安全更愉快，從而使孕產(chǎn)婦及家屬能選擇自然分娩，積極配合醫(yī)生試產(chǎn)或知情選擇剖宮產(chǎn)。 總之，應(yīng)加強(qiáng)對全社會(huì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及和宣傳，尤其是對孕產(chǎn)婦加強(qiáng)孕期、產(chǎn)期、產(chǎn)褥期的生理、衛(wèi)生、保健知識(shí)的宣傳，使人們對剖宮產(chǎn)有一個(gè)新的認(rèn)識(shí)。 目前產(chǎn)科醫(yī)療糾紛和訴訟增加，產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者從業(yè)壓力 加大，正在成為剖宮產(chǎn)率居高不下的原因之一。 近幾年來醫(yī)療糾紛的逐年增多給醫(yī)生帶來的困擾，特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)，實(shí)施舉證倒臵使醫(yī)生對孕產(chǎn)婦及家屬的要求采取了縱容或妥協(xié)的態(tài)度。因?yàn)榻?jīng)陰道生產(chǎn)過程是一個(gè)不可預(yù)知的過程，萬一陰道試產(chǎn)失敗，甚至分娩發(fā)生意外，將給院方及醫(yī)生個(gè)人帶來無窮的糾紛，個(gè)別甚至受到人身安全的威脅。所以迫于從業(yè)壓力，產(chǎn)科醫(yī)生往往在孕產(chǎn)婦無剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，而在孕產(chǎn)婦及家屬的要求下，選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。因此要有效降低剖宮產(chǎn)率首先要尋求社會(huì)、家庭和管理層對產(chǎn)科工作的支持和理解。要充分 認(rèn)同產(chǎn)科的高風(fēng)險(xiǎn)性，產(chǎn)科工作的壓力不應(yīng)只由產(chǎn)科醫(yī)生來承擔(dān)。 面對市場經(jīng)濟(jì)的大氣候，應(yīng)為產(chǎn)科醫(yī)生創(chuàng)造適宜的條件，如醫(yī)療保險(xiǎn)、人身保險(xiǎn)、聘請常年法律顧問等，以創(chuàng)造一個(gè)良好的工作氛圍。其次需要輿論正確引導(dǎo)，理解和支持醫(yī)護(hù)人員的辛勤勞動(dòng)，減輕醫(yī)護(hù)人員在處理產(chǎn)婦試產(chǎn)過程中的思想壓力，提高產(chǎn)程質(zhì)量。再次要轉(zhuǎn)變產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式，創(chuàng)建和諧的醫(yī)患關(guān)系；婦產(chǎn)科醫(yī)生要不斷學(xué)習(xí)，努力提高處理陰道分娩的技術(shù)水平，增強(qiáng)家屬及孕產(chǎn)婦陰道分娩的信心。 總之，剖宮產(chǎn)只是一個(gè)助產(chǎn)手術(shù)，是解決難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的一種手段，正確使用可挽 救母嬰生命，保證母嬰安全，但終究不是一種理想和完美的分娩方式，而且剖宮產(chǎn)率上升使母嬰近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加。因此，降低剖宮產(chǎn)率是實(shí)施保證母嬰安全的重要措施，只有通過醫(yī)患雙方、社會(huì)的共同努力，合理掌握剖宮產(chǎn)指征，才能更好地降低剖宮產(chǎn)率。 參考文獻(xiàn)： 李娟清 ,石一復(fù) .七省市剖宮產(chǎn)率調(diào)查分析 [A].第八次全國婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會(huì)議論文編 [C]. ,鄭淑敏 .剖宮產(chǎn) 2391例指征分析 [J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志 ,2021, .婦產(chǎn)科學(xué) [M].北京 :人民衛(wèi)生出版社 ,2021.