【正文】 日 第二篇：關(guān)于就我院剖宮產(chǎn)率過高的原因說明及整改措施 關(guān)于 2021 上半年“市考縣”民意調(diào)查就我院存在婦產(chǎn)科剖腹產(chǎn)太多，住院收費(fèi)高、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)太重的原因分析及整改措施 蒲城縣衛(wèi)生局： 根據(jù)蒲衛(wèi)辦發(fā)【 2021】 7 號，蒲城縣衛(wèi)生局關(guān)于 2021 上半年“市考縣”民意調(diào)查通報的有關(guān)問題整改意見，我院針對民意調(diào)查過程中存在的婦產(chǎn)科剖腹產(chǎn)太多，住院收費(fèi)高、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)太重的問題，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，親自部署安排此項工作，迅速開展內(nèi)部自查整改活動，積極查找、分析原因，制定整改措施。 ，采取多種渠道，多種形式對孕婦及家屬進(jìn)行產(chǎn)前宣教，讓他們正確認(rèn)識陰道分娩是一個正常、自然的生理過程，指導(dǎo)孕婦合理飲食、適量運(yùn)動，降低巨大兒的發(fā)生率，產(chǎn) 時鼓勵產(chǎn)婦消除顧慮、恐懼、焦慮的心情，樹立自然分娩的信心。 ⑥初產(chǎn)婦在分娩過程中產(chǎn)生分娩的恐懼、緊張、焦慮、抑郁等不良情緒 ,因而要剖宮產(chǎn)。 我們應(yīng)全面、客觀地評價剖宮產(chǎn)術(shù) ,既知其利 ,也知其弊。結(jié)果：遷西縣中醫(yī)院 2021 年 6月至2021年 6 月的剖宮產(chǎn)率約為 %； 200 例產(chǎn)婦中，頭胎選擇順產(chǎn)的產(chǎn)婦只有 45%、二胎選擇順產(chǎn)的有 65%；剖宮產(chǎn)率升高的影響因素與恐懼、高齡、個體因素、胎兒過大、社會因素等有關(guān)。 調(diào)查產(chǎn)婦的下列資料：①行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的性別、年齡、懷孕次數(shù)等一般資料。初產(chǎn)婦對于生產(chǎn)有懼怕心理，對產(chǎn)婦加強(qiáng)健康教育有助于消除或減輕影響產(chǎn)婦心理健康的因素 [9]。針對此現(xiàn)狀，中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會提出：嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，把郊縣剖宮產(chǎn)率控制在 10%以下，其 它地方降至 15%，重復(fù)剖產(chǎn)率降至 60%，實際情況與此相比甚遠(yuǎn)，實現(xiàn)這一目標(biāo)任重道遠(yuǎn)。 ②加強(qiáng)孕期宣教，通過孕期合理善食，避免營養(yǎng)過剩，使孕期體重增加控制在 1015kg 以內(nèi)，定期規(guī)范產(chǎn)檢，對孕期糖尿病早發(fā)現(xiàn)，早治療，盡量減少巨大兒的發(fā)生。 因此合理降低剖宮產(chǎn)率是全醫(yī)務(wù)工作者和社會的共同責(zé)任，它將對兩代人的健康產(chǎn)生廣泛而深遠(yuǎn)的影響。（ 2）肌注或靜脈 :度冷丁、安定、曲馬多、氯胺酮、嗎啡、芬太尼 。 面對市場經(jīng)濟(jì)的大氣候，應(yīng)為產(chǎn)科醫(yī)生創(chuàng)造適宜的條件，如醫(yī)療保險、人身保險、聘請常年法律顧問等，以創(chuàng)造一個良好的工作氛圍。因為經(jīng)陰道生產(chǎn)過程是一個不可預(yù)知的過程，萬一陰道試產(chǎn)失敗，甚至分娩發(fā)生意外，將給院方及醫(yī)生個人帶來無窮的糾紛，個別甚至受到人身安全的威脅。臨產(chǎn)前，孕婦集中在一起進(jìn)行臨產(chǎn)前教育，例如教給她們?nèi)绾魏粑鼫p輕陣痛，如何按摩及用力，產(chǎn)時如何與接產(chǎn)者配合，同時進(jìn)行一些安慰鼓勵，使孕婦樹立自然分娩的信心。剖宮產(chǎn)作為解決難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的一種手段，其安全性已獲得社會的廣泛認(rèn)同。①需要產(chǎn)科醫(yī)生有過硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)及高度的責(zé)任心與耐心，產(chǎn)程異常能及時正確處理，對持續(xù)性枕橫位、枕后位可配合有效宮縮徒手向前旋轉(zhuǎn)胎頭 135176。降低剖宮產(chǎn)率需要醫(yī)患雙方及全社會的共同努力。但是剖宮產(chǎn)直接導(dǎo)致機(jī)體受到創(chuàng)傷，免疫力下降，加上各種產(chǎn)后不良心理因素的影響，導(dǎo)致了剖宮產(chǎn)術(shù)后，產(chǎn)婦出現(xiàn)缺乳或乳汁過少。雖然可以在術(shù)后2 年后懷孕，但是如果一旦胎盤植入到子宮瘢痕位置，極易導(dǎo)致流產(chǎn)或子宮破裂 [7]。希望通過全社會的共同努力 ,使剖宮產(chǎn)率逐漸下降 ,讓我們的生育活動真正回歸自然。 危及孕婦 ①頭盆不稱 :胎兒頭過大 ,不能通過骨盆②產(chǎn)程過長 ,如第二產(chǎn)程延長③胎位不正 :臀位、橫位④高齡產(chǎn)婦 :年齡大于 40 歲⑤孕婦處于危急狀態(tài) :妊娠毒血癥、先兆子癇、子癇、高血壓。 ②由于彩超和胎兒監(jiān)護(hù)儀的廣泛應(yīng)用 ,胎兒窘迫、羊水過少、臍帶繞頸、巨大兒、臀位、剖宮產(chǎn)的主要因素 ,巨大兒、羊水過少、臍帶繞頸并非剖宮產(chǎn)的絕對指征 ,絕大多數(shù)可順產(chǎn) ,而孕婦、家屬多不同意試產(chǎn) ,臀位幾乎都是在孕婦、家屬的要求下進(jìn)行剖宮產(chǎn)。為了讓孩子趕上或避開某一時辰或生肖，千方百計要求實施剖宮產(chǎn)術(shù)，用剖宮產(chǎn)實現(xiàn)“計劃分娩”。為產(chǎn)婦創(chuàng)造良好的分娩環(huán)境以消除恐懼，增強(qiáng)信心。隨著手術(shù)方式的改進(jìn)、麻醉技術(shù)的提高及抗生素的廣泛使用，剖宮產(chǎn)的安全性已有極大提高，而且在事實上已成為可供孕婦選擇方式之一。分娩過程中存在諸多不可知的意外，為求穩(wěn)妥，往往也會選擇剖宮 產(chǎn)。現(xiàn)就原因分析及整改措施做如下匯報： 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，剖宮產(chǎn)術(shù)已為廣大婦產(chǎn)科醫(yī)師熟練掌握，為提高孕產(chǎn)婦安全做出很大貢獻(xiàn)。 ，不斷提高責(zé)任感，結(jié)合多方面的因素準(zhǔn)確評估孕婦陰道分娩的可能性，提高陰道助產(chǎn)技術(shù)，防止產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥，積極正確處理產(chǎn)程，減少社會因素 ，制定并掌握剖宮產(chǎn)相對適應(yīng)癥及絕對適應(yīng)癥，醫(yī)患要共同認(rèn)識剖宮產(chǎn)的利弊關(guān)系，降低知情剖宮產(chǎn)率，對無明 ，減輕產(chǎn)婦的痛苦，降低剖宮產(chǎn)率。 ⑦年輕的醫(yī)生處理難產(chǎn)的經(jīng)驗不足、順產(chǎn)助產(chǎn)能力下降 ,剖宮產(chǎn)就成了解決問題的捷徑。由以上分析和對比可知 ,目前剖宮產(chǎn)率居高不下是不正常的 ,因此 ,采取措施降低剖宮產(chǎn)率就成了當(dāng)務(wù)之急。對產(chǎn)婦進(jìn)行生產(chǎn)方式評估、護(hù)理干預(yù)，可以在一定程度上減少產(chǎn)婦的 剖宮產(chǎn)率。②生產(chǎn)方式選擇、影響生產(chǎn)方式的因素、最終生產(chǎn)方式。保持產(chǎn)婦心情愉悅，相應(yīng)減輕疼痛，有利于產(chǎn)后康復(fù)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)率快速上升與剖宮產(chǎn)指征變化密切相關(guān)。 ，是目前剖宮產(chǎn)率上升的另一重要原因。 從病理因素而導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)來講，產(chǎn)科醫(yī)務(wù) 工作者應(yīng)及時更新知識，轉(zhuǎn)變診療觀念，從傳統(tǒng)的產(chǎn)科診療誤區(qū)中走出來。（ 3）吸入 :笑氣、安氟醚、異氟醚 。其次需要輿論正確引導(dǎo)，理解和支持醫(yī)護(hù)人員的辛勤勞動，減輕醫(yī)護(hù)人員在處理產(chǎn)婦試產(chǎn)過程中的思想壓力，提高產(chǎn)程質(zhì)量。 近幾年來醫(yī)療糾紛的逐年增多給醫(yī)生帶來的困擾，特別是《醫(yī)療事故處理條例》的出臺，實施舉證倒臵使醫(yī)生對孕產(chǎn)婦及家屬的要求采取了縱容或妥協(xié)的態(tài)度。在孕期，要建立孕婦學(xué)校，定期向孕婦及家屬進(jìn)行宣傳教育，指導(dǎo)孕婦合理膳食、合理運(yùn)動，增進(jìn)孕期保健知識，減少巨大兒的發(fā)生率，充分說明剖宮產(chǎn)分娩的利與弊的關(guān)系，正確認(rèn)識分娩是一個正常、自然、健康的過程，從而糾正人們認(rèn)識上的偏差。 35 降低剖宮產(chǎn)率的措施人類的分娩是一個自然生理過程，所謂瓜熟蒂落。陰道分娩是一個動態(tài)過程，產(chǎn)程進(jìn)展與產(chǎn)力、胎兒大小、胎頭方位、產(chǎn)婦精神心理因素相關(guān)，解決此類問題是對產(chǎn)科工作者的嚴(yán)峻考驗。剖宮產(chǎn)率上升與剖宮產(chǎn)指征結(jié)構(gòu)比產(chǎn)業(yè)化相關(guān)。對于必須行剖宮產(chǎn)的高危產(chǎn)婦、難產(chǎn)等情況，必須及時選擇剖宮產(chǎn) [8]。剖宮產(chǎn)除了手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后 2 年內(nèi)避孕等問題外，剖宮產(chǎn)的嬰兒沒有經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓，出生后可能會出現(xiàn)肺功能不全的情況，同時剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在術(shù)后常因催產(chǎn)素、泌乳素不足導(dǎo)致乳汁缺少的情況 [6]。因此，降低剖宮產(chǎn)率是實施保證母嬰安全的重要措施，只有通過醫(yī)患雙方、社會的共同努力，合理掌握剖宮產(chǎn)指征，才能更好地降低剖宮產(chǎn)率。 3 指征因素 危及胎兒 ①血氧含量降低②胎兒心率過低或過高③子宮異常