【導(dǎo)讀】臨床營養(yǎng)科制度匯編------------------------------------------------------------------1. 六、營養(yǎng)咨詢門診工作制度-----------------------------------------------------------4. 十六、營養(yǎng)科查房制度-----------------------------------------------------------------8. 二十六、膳食配送及監(jiān)管制度--------------------------------------------------------14

　　

【正文】 論在貫徹醫(yī)院（醫(yī)院感染方面）的質(zhì)量方針和落實質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。 醫(yī)院設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī)院感染管理部門。配備醫(yī)院感染管理專（兼）職人員，建立與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急管理程序與措施。 醫(yī)院要制定和實施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，確定臨床預(yù)防和降低醫(yī)院感染的重點管理項目，并作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，定期或不定期進行核查。 12 對醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標(biāo)的完成情況，納入定期科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍，并定期向醫(yī)務(wù)人員與管理部門通報。 建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳與教育。 醫(yī)院須規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，要加強感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗 部門和消毒供應(yīng)中心等重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。 執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監(jiān)控，實施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預(yù)。 按照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應(yīng)急方案。 二十三、營養(yǎng)科醫(yī)院感染管理和監(jiān)管制度 營養(yǎng) 科應(yīng)按照《醫(yī)院感染管理辦法 》有關(guān)要求，加強院內(nèi)感染防控；嚴格執(zhí)行《食品安全法》和飲食衛(wèi)生“五四”，做好食品衛(wèi)生。 工作人員上崗操作時要做到：穿專用工作服、戴工作帽。不用手抓食品、不隨地吐痰、不穿拖鞋。個人衛(wèi)生做到勤洗澡、勤理發(fā)、勤剪指甲、勤換衣服。操作食品前或便后要洗手。 為防止傳染病的發(fā)生，食堂要加強對各出入口的管理，非有關(guān)工作人員不得隨意進入廚房及操作間，本食堂職工不得隨便帶親戚朋友進入廚房。特殊情況必須經(jīng)食堂班組長或科主任同意。 實行衛(wèi)生包干責(zé)任制，按崗位劃片包干，分工負責(zé)，做到完工場清 ，整齊干凈，保持食堂內(nèi)部及環(huán)境衛(wèi)生的清潔。 食堂、餐廳要有滅鼠、滅蠅、滅蟑螂措施，定期向醫(yī)院后勤科申請投毒噴藥捕殺。 加強食品衛(wèi)生管理：生產(chǎn)及銷售的食品，必須符合營養(yǎng)衛(wèi)生要求，不購、不收、不用、不售腐爛變質(zhì)的和超過保質(zhì)期的原料和成品：采購食品應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定索取檢驗合格證或化驗單；購進肉類食品應(yīng)驗證有衛(wèi)生防疫合格證明和分割證明；購進熟食食品必須經(jīng)過加熱高溫殺菌后方能出售；清洗蔬菜應(yīng)先摘后洗，并進行鹽水侵泡處理，防止農(nóng)藥中毒；生熟食品要分開存放，防止原料與成品的交叉污染；隔餐飯、 菜必須經(jīng)過煮透蒸透方可出售；廚房餐具要清洗消毒，餐碟要做到”一刷、二擦、三侵泡、四沖洗、五消毒、六保潔”。 有關(guān)食品的制備、分發(fā)、配膳和保管等，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院條件，制定具體的要求，并嚴格執(zhí)行食品、餐具的清潔、消毒制度。 工作人員必須注意好個人衛(wèi)生，工作期間穿戴工作服帽，堅持洗手后操作，操作的常規(guī)制度必須嚴格遵守，定期進行健康檢查，發(fā)現(xiàn)有不符合從事炊事工作的帶病者要立即停止其工作，待恢復(fù)健康后經(jīng)批準(zhǔn)方可上崗。 腸內(nèi)營養(yǎng)配制室消毒監(jiān)控制度 13 ① 工作人員進入配制室需按七步 法洗手，戴帽子、口罩，穿工作服。 ② 臺面消毒：每次操作完畢，用消毒劑、取專用潔凈毛巾擦拭臺面。 ③ 空氣消毒：每日定時通風(fēng)兩次，每次 1小時。每日定時空氣消毒 1小時。 ④ 營養(yǎng)液容器要求一洗、二刷、三沖、四消毒、再消毒、六保潔。每日使用前用遠紅外線消毒柜消毒 30分鐘，放消毒柜中保存。 ⑤ 監(jiān)測：每月科室定期進行空氣和營養(yǎng)液容器等監(jiān)測，并配合感染科每季度定期做好配制室空氣、工作人員手、臺面等生物學(xué)監(jiān)測工作。 醫(yī)院感染管理科負責(zé)監(jiān)督檢查營養(yǎng)科醫(yī)院感染防控，應(yīng)定期檢查相關(guān)工 作開展情況，如發(fā)現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象，應(yīng)責(zé)令其整改。 二十四、營養(yǎng)科感染管理制度 布局合理，設(shè)專用交通通道和出入口，并設(shè)有消毒、更衣、 盥洗通風(fēng)、冷藏、 防腐、防塵、防蠅、防鼠、洗滌、污水排放和廢棄物存放等設(shè)施。 操作間、廚房進入口、廁所等處應(yīng)設(shè)洗手裝置。 營養(yǎng)廚房配置，衛(wèi)生及管理要求，食品與食具的衛(wèi)生要求，對工作人員的要求， 參照《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》。 禁止醫(yī)務(wù)人員穿工作服進入食堂就餐。 二十五、營養(yǎng)科管理督導(dǎo)檢查制度 科主任、 與 具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量 與安全管理團隊，能用質(zhì)量與安全管理制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo)，加強重點患者全程營養(yǎng)診療服務(wù)的監(jiān)控管理，定期評價質(zhì)量，促進持續(xù)改進。 2． 主管職能部門定期落實監(jiān)督檢查，定期（每月一次）對各項制度和崗位責(zé)任的執(zhí)行和落實情況監(jiān)督，記錄問題與缺陷，并制定改進計劃。 3． 專人監(jiān)控各項食品衛(wèi)生安全執(zhí)行情況，有記錄。 4． 營養(yǎng)科室要對存在問題與缺陷改進的措施落實情況評價。 二十六、膳食配送及監(jiān)管制度 醫(yī)院應(yīng)提供符合患者基本營養(yǎng)需要和所患疾病治療需要的膳食，各類膳食的設(shè)計和配制應(yīng)按膳食常規(guī)要求進行（禁食患 者除外）。 護士依據(jù)患者入院后的膳食醫(yī)囑，或查房會診后修改的醫(yī)囑，在供膳前一天通知營養(yǎng)科。 營養(yǎng)食堂根據(jù)飲食通知單供應(yīng)膳食，普食每日 3餐，軟食每日 3~5餐，半流質(zhì)每日 5~6餐，流質(zhì) 6~7餐，特 14 殊飲食酌情處理。每餐飲食發(fā)出前，營養(yǎng)師應(yīng)核對簽字，確認無誤后由配膳員送至床邊。 配膳人員負責(zé)配膳工作，由營養(yǎng)科考查其工作質(zhì)量，應(yīng)持有《預(yù)防性健康體檢衛(wèi)生培訓(xùn)證》。除保證及時、準(zhǔn)確地將飯菜分發(fā)到患者病區(qū)，還要按規(guī)定做好餐具的清潔消毒工作，并將患者的意見及時反饋。 患者因病情需禁食或出院，應(yīng)由病區(qū)通知 營養(yǎng)科禁食或終止膳食供應(yīng)。 患者在不違背醫(yī)療的基礎(chǔ)上，可按需添加特供食物，由營養(yǎng)師負責(zé)把關(guān)各種膳食既要符合膳食常規(guī)要求，還應(yīng)做好成本核算。 配膳人員應(yīng)按每餐規(guī)定時間將飯菜送至病區(qū)。 二十七、從業(yè)人員健康檢查制度 食品生產(chǎn)經(jīng)營人員每年必須進行健康檢查。新參加工作和臨床參加工作的食品生產(chǎn)經(jīng)營人員必須進行健康檢查，取得健康證明后方可參加工作。 食品生產(chǎn)經(jīng)營人員持有效健康合格證從事食品生產(chǎn)經(jīng)營活動。 凡患有痢疾、傷寒、病毒性肝炎等消化道傳染?。òú≡瓟y帶者），活動 性肺結(jié)核，化膿性或者滲出性皮膚病及其它有礙食品衛(wèi)生的疾病，不得從事接觸直接入口食品的工作。 凡檢出患有以上“五病”者，要立即叫其調(diào)離原崗位，禁忌癥患者及時調(diào)離率 100%。 凡食品從業(yè)人員手部有開放性、感染性傷口，必須調(diào)離工作崗位。 二十八、營養(yǎng)食堂防火安全制度 火災(zāi)隱患 ① 、廚房是使用明火進行作業(yè)的場所，所用的燃料一般有液化石油氣、柴油、天然氣、火水等，若操作不當(dāng)，很容易引起泄漏、 燃燒、爆炸。 ② 廚房環(huán)境一般比較潮濕，油氣蒸發(fā)產(chǎn)生的油煙很容易積聚下來，形成一定厚度的可燃物油層和粉 層附著在墻壁、煙道和抽油煙機的表面，如不定期清洗，就有引起油煙火災(zāi)的可能。 ③ 在水氣、油煙長期腐蝕下，電線絕緣層老化變質(zhì)極快，很容易發(fā)生漏電、短路起火。另外，廚房內(nèi)運行的機器也較多，超負荷現(xiàn)象十分嚴重，特別是一些大功率電器設(shè)施，在使用過程中會因電流過大導(dǎo)致插座、線路發(fā)熱起火。 ④ 灶具和器具若使用不當(dāng)，極易引發(fā)廚房火災(zāi)，生活中因高壓鍋、蒸汽鍋、電飯鍋、冷凍機、烤箱等操作不當(dāng)引發(fā)火災(zāi)的案例不在少數(shù)。 ⑤ 廚房用油大致分為兩種，一是燃料用油，二是食用油。燃料用油指柴油、煤油，大型賓館和飯店主要用柴油。柴油的閃點較低，在 使用過程中，因調(diào)火、放置不當(dāng)?shù)仍蚝苋菀滓鸹馂?zāi)。有的地方將柴油放置在煙道旁，煙道起火時就會同時引發(fā)柴油起火。食用油主要指油鍋烹調(diào)食物用的油，因油溫過高起火或操作不當(dāng)使熱油濺出油鍋碰到火源引起油鍋起火是常有的現(xiàn)象，如撲救不得法就會引發(fā)火災(zāi)。 15 預(yù)防措施 ① 指定專人檢查安全，檢查中要求認真盡責(zé)，切忌走過場。 ② 指定專人點火 ,非專人嚴禁點火。 ③ 不用爐灶時必須先關(guān)閉煤氣閥 ,切斷鼓風(fēng)機電源開關(guān) ,最后切斷總氣源開關(guān)。 ④ 使用爐灶時 ,先開總氣閥開關(guān) ,再開鼓風(fēng)機 ,后再微開爐灶煤氣 開關(guān)同時點火 ,最后慢慢開啟爐灶鼓風(fēng)機開關(guān)并調(diào) 至合適風(fēng)量。使用部分爐灶時，只開啟使用部分的煤氣開關(guān)和風(fēng)機開關(guān)，其它的則保持完好關(guān)閉狀態(tài)。 ⑤ 爐灶使用中現(xiàn)場必須有人看管，嚴禁無人看管使用爐灶。 ⑥ 點火程序：點火前檢查爐堂內(nèi)有無煤氣，有煤氣時不能點火，氣瓶有無漏氣，開關(guān)是否正常，有漏氣或開關(guān)不正常時立即報告主管，以便及時修理更換，嚴禁自行處理或置之不理。 ⑦ 蒸飯使用爐灶時，先開總氣源開關(guān)，再開鼓風(fēng)機開關(guān)，后引燃火種再將火槍伸至爐膛，同時微開蒸飯柜煤氣開關(guān)，點燃爐堂后即刻開啟風(fēng)機開關(guān)調(diào)到合適風(fēng)量（火苗為青色），關(guān)好爐膛門，放好點火槍。 ⑧ 炒爐、煲湯爐先開總氣源開關(guān)再 開鼓風(fēng)機，后將燃燒的紙屑置于爐膛內(nèi)，同時微開煤氣開關(guān)，點燃爐膛后即刻開啟風(fēng)機開關(guān)并調(diào)到合適風(fēng)量（火苗為藍色）。 ⑨ 點火后設(shè)備開關(guān)失效的處理：先立即關(guān)總氣閥，再關(guān)爐灶氣源開關(guān)加風(fēng)機開關(guān)，再切斷鼓風(fēng)機電源，上報主管檢修，使用柴油爐灶同樣照上述辦法操作。 ⑩ 各種煤氣爐灶點火時，要用點火棒，不得使用火柴，打火機或紙張直接點火。 11 使用罐裝液化氣時，氣罐與灶具要保持 ，不準(zhǔn)在氣罐的周圍堆放可燃雜物，嚴禁對氣罐直接加熱。 12 油煙過濾網(wǎng)、煙罩接油槽每餐后必須抹掉網(wǎng)上的油星，每周徹底清洗濾網(wǎng)一次。 13 上煙道每月必須清潔一次 。 14 電插座不工作或工作不正常時，不準(zhǔn)自行拆動或修理，應(yīng)通知主管派人檢修。 15 用水清洗墻壁時，不準(zhǔn)淋濕電插座，嚴禁用水沖洗電插座及用電設(shè)備（鼓風(fēng)機、保溫柜、消毒柜、烤箱、絞肉機、冰柜等各種電器設(shè)備）。 16 不要將湯水滴在保溫柜的電插座上。 17 鍋達到一定高溫時嚴禁倒油。 18 油炸食品時，油鍋擱置要平穩(wěn)，油不能過滿，并控制好油溫 。 19 起油鍋時，人不能離開，油溫達到適當(dāng)高度，應(yīng)即放入菜肴、食品 。 20 煨、燉、煮各種食品、湯類時，應(yīng)有人看管，湯不宜過滿，在沸騰時應(yīng)調(diào)小爐火或打開鍋蓋，以防外溢熄滅火焰，造成燃氣泄漏。 21 熟油不能放在高溫 的灶臺上。 22 油桶不準(zhǔn)放在灶臺旁邊。 23 廚房與氣房嚴禁吸煙。 16 24 除點火外 ,不準(zhǔn)將打火機、火柴、化裝品 (尤其是摩絲 )帶進廚房。 25 不準(zhǔn)在廚房內(nèi)用電吹風(fēng)機吹頭發(fā)。 26 指定專人巡邏。凡 食堂 內(nèi)的滅火器、滅火毯及消防水管必須規(guī)范放置。 27 滅火器使用時先拉開保險栓 ,左手提機 ,右手拿住噴管口徑，以便使用時控制噴管亂擺動。 28 遇油鍋起火時，特別注意不可向鍋內(nèi)澆水滅火，可直接用鍋蓋或濕抹布覆蓋，甚至用切好的蔬菜倒入鍋里也可以熄滅火；如必須用滅火毯 ,則將滅火毯 打開拿住一端朝著火中心部位覆蓋。 29 下班時，對安全情況進行全面檢查，做到人走爐灶熄火，并關(guān)閉電、氣源。及時消除火災(zāi)隱患 30 工作人員要熟悉報警程序和各種消防設(shè)施，學(xué)會使用滅火器材，遇有火災(zāi)，設(shè)法撲救。 二十九、餐飲業(yè)食品安全管理制度 餐飲業(yè)經(jīng)營者必須持有有效的《餐飲服務(wù)許可證》，在許可范圍內(nèi)合法經(jīng)營并懸掛于顯目處。 餐飲企業(yè)法人代表或經(jīng)營負責(zé)人是食品安全第一責(zé)任人，對本場所的食品安全負責(zé)全面責(zé)任。 餐飲業(yè)經(jīng)營者必須建立食品安全管理制度，配備專職或者兼的食品安全管理人員。 餐飲業(yè)經(jīng)營者應(yīng)當(dāng)依據(jù)《食品安全法》、《餐飲服務(wù)食品安全監(jiān)督管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，做好定期的從業(yè)人員健康檢查、食品安全知識培訓(xùn)，持合格證上崗。 食品及原材料采購應(yīng)向供方索取許可證、檢驗合格證或供貨憑證，建立食品及原材料索證管理臺賬，堅持不購、不售、不加工來歷不明、腐爛變質(zhì)、有毒有害食物。 食品庫房專間專用，食品分類、分架、隔墻隔地存放，定期排查過期食品，不得存放有毒有害物品（如殺鼠殺蟲劑、洗滌消毒劑等）及雜物。 加工經(jīng)營場所應(yīng)保持內(nèi)外環(huán)境整潔，及時處理垃圾，并采取有 效措施，消除老鼠、蟑螂、蒼蠅等病媒生物及其孳生條件。 從業(yè)人員工作時應(yīng)當(dāng)穿戴工作衣帽，并保持個人衛(wèi)生。嚴禁出現(xiàn)有礙食品衛(wèi)生的行為，如長指甲、面對食品噴嚏、吸煙。 各種食品原料在使用前須洗凈，用于原料、半成品、成品的刀、墩等工具、容器須分開使用，定位存放；冷葷配餐所用工具必須專用，并有明顯標(biāo)志。 加工前檢查食品原料質(zhì)量，熟制加工的食品要燒熟煮透，加熱中心溫度 70℃，加工后的直接入口熟食品要盛放在已經(jīng)過消毒的容器或餐具內(nèi)，避免交叉污染，隔餐隔夜熟制品必須經(jīng)充分再加熱后方可 食用， 1餐飲具每每班用后應(yīng)洗凈，做到一刷、二擦、三侵泡、四沖洗、五消毒、六保潔。依據(jù)《食品安全法》第二十七條規(guī)定對餐飲具清洗消毒。洗滌、消毒飲具所使用的洗滌劑、消毒劑必須符合標(biāo)準(zhǔn)和要