【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 68 綜合質(zhì)量 68 附件 68 1 臨床營(yíng)養(yǎng)科制度匯編 一、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員基本 行為規(guī)范 以人為本，踐行宗旨。堅(jiān)持救死扶傷、防病治病的宗旨，發(fā)揚(yáng)大醫(yī)精誠(chéng)理念和人道主義精神，以病人為中心，全心全意為人民健康服務(wù)。 遵紀(jì)守法，依法執(zhí)業(yè)。自覺(jué)遵守國(guó)家法律法規(guī)，遵守醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)章和紀(jì)律，嚴(yán)格執(zhí)行所在醫(yī)機(jī)構(gòu)各項(xiàng)制度規(guī)定。 尊重患者，關(guān)愛(ài)生命。遵守醫(yī)學(xué)倫理道德，尊重患者的知情同意權(quán)和隱私權(quán)，為患者保守醫(yī)療秘密和健康隱私，維護(hù)患者合法權(quán)益 。尊重患者被救治的權(quán)利，不因種族、宗教、地域、貧富、地位、殘疾、疾病等歧視患者。 優(yōu)質(zhì)服務(wù)，醫(yī)患和諧。言語(yǔ)文明，舉 止端莊，認(rèn)真踐行醫(yī)療服務(wù)承諾，加強(qiáng)與患者的交流與溝通，積極帶頭控?zé)煟杂X(jué)維護(hù)行業(yè)形象。 廉潔自律，恪守醫(yī)德。弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，嚴(yán)格自律，不索取和非法收受患者財(cái)物，不利用執(zhí)業(yè)之便謀取不正當(dāng)利益 。不收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)或人員以各種名義、形式給予的回扣、提成，不參加其安排、組織或支付費(fèi)用的營(yíng)業(yè)性?shī)蕵?lè)活動(dòng) 。不騙取、套取基本醫(yī)療保障資金或?yàn)樗蓑_取、套取提供便利 。不違規(guī)參與醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷，不倒賣號(hào)源。 嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，精益求精。熱愛(ài)學(xué)習(xí)，鉆研業(yè)務(wù)，努力提高專業(yè)素養(yǎng)，誠(chéng) 實(shí)守信，抵制學(xué)術(shù)不端行為。 愛(ài)崗敬業(yè)，團(tuán)結(jié)協(xié)作。忠誠(chéng)職業(yè)，盡職盡責(zé)，正確處理同行同事間關(guān)系，互相尊重，互相配合，和諧共事。 樂(lè)于奉獻(xiàn)，熱心公益。積極參加上級(jí)安排的指令性醫(yī)療任務(wù)和社會(huì)公益性的扶貧、義診、助殘、支農(nóng)、援外等活動(dòng)，主動(dòng)開(kāi)展公眾健康教育。 二．臨床營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員職業(yè)道德行為規(guī)范 職業(yè)道德 即人們?cè)诼殬I(yè)活動(dòng)中所遵守的行為規(guī)范的總和。 職業(yè)道德觀 ① 醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)遵守衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》中的職業(yè)道德規(guī)范。 ② 樹(shù)立正確的人生觀、價(jià) 值觀、世界觀。 ③ 樹(shù)立人文的行醫(yī)理念，“以人為本”，滿足患者的需要。 2 ④ 鉆研專業(yè)，精益求精。 ⑤ 擺正“道義”和“利益”的關(guān)系。 ⑥ 要誠(chéng)實(shí)、謙虛，尊重患者。 ⑦ 自律與他律的統(tǒng)一是醫(yī)德的最高境界 三、營(yíng)養(yǎng)病歷書寫和管理制度 臨床營(yíng)養(yǎng)應(yīng)當(dāng)按衛(wèi)生行政部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定書寫病歷及相關(guān)醫(yī)療文書。 病歷記錄應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水書寫，敘述通順、完整、簡(jiǎn)練、準(zhǔn)確，字跡清晰、整潔，不得隨意刪改、倒填、剪貼。營(yíng)養(yǎng)（醫(yī)）師應(yīng)簽全明。 病歷一律用中文書寫，無(wú)正式譯名的病名，以及藥名等可以例外。診斷、手術(shù)應(yīng) 按照疾病和手術(shù)分類名稱填寫。 門診病歷的書寫要求 ①、要簡(jiǎn)明扼要：病人的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所由掛號(hào)室填寫。主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽(yáng)性體征和必要的陰性體征、診斷或印象診斷及治療、處理意見(jiàn)等均需記載于病歷上，由營(yíng)養(yǎng)（醫(yī)）師書寫簽字。 ②、間隔時(shí)間過(guò)久或與前次不同病種的復(fù)診病人，一般都應(yīng)與初診病人同樣記錄檢查所見(jiàn)和診斷，并應(yīng)寫明“初診”字樣。 ③、每次診察，均填寫日期，急診病歷應(yīng)加填時(shí)間。 ④、二次門診不能確診或治療無(wú)效，應(yīng)請(qǐng)求上級(jí)醫(yī)師或他科會(huì)診，應(yīng)將請(qǐng)求會(huì)診目的及初步意見(jiàn)在病歷 上填寫清楚。 ⑤、被邀請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在請(qǐng)求會(huì)診的病歷（會(huì)診單）上填寫檢查所見(jiàn)、診斷和處理意見(jiàn)并簽字。 ⑥、門診病人需要住院檢查和治療時(shí)，由醫(yī)師開(kāi)具住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步印象診斷。 住院營(yíng)養(yǎng)病例的書寫要求 ①、新入院病人經(jīng)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，確定具備中度以上風(fēng)險(xiǎn)者，或危重病人實(shí)行腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持者，臟器移植等特殊營(yíng)養(yǎng)治療者必須完整書寫營(yíng)養(yǎng)病歷。內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所，主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個(gè)人史，女病人月經(jīng)史、生育史，體格檢查、化驗(yàn)檢查、特殊檢查、小結(jié)、 初步診斷、治療處理意見(jiàn)等，由營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師書寫并簽字。 ②、病例書寫力求完整、準(zhǔn)確，要求營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查或會(huì)診后 24小時(shí)內(nèi)完成。 ③、病歷由實(shí)習(xí)醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫，經(jīng)住院醫(yī)師審查簽字，并做必要的補(bǔ)充修改，住院醫(yī)師另寫住院記錄。如無(wú)實(shí)習(xí)醫(yī)師時(shí)則由住院醫(yī)師填寫病歷。主治醫(yī)師應(yīng)審查修正并簽字。 ④、病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查或會(huì)診后，必須于 24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行擬診分析，提出診療措施，并記于病程記錄內(nèi)。 ⑤、病程記錄（病程日志）包括病情變化、檢查所見(jiàn)、鑒別診斷、上級(jí)醫(yī)師對(duì)病情的分析及診療意見(jiàn)、治療過(guò)程和效果。凡施行特殊處理或更改營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑、營(yíng)養(yǎng)處方 時(shí)要寫明施行或更改的原因、方法和時(shí)間。病程記錄一般應(yīng)每天 3 記錄一次，慢性疾病病情穩(wěn)定者每 23 天記錄一次，重危病人和驟然惡化病人應(yīng)隨時(shí)記錄。病程記錄經(jīng)主治醫(yī)師負(fù)責(zé)書寫，主治醫(yī)師應(yīng)有計(jì)劃地進(jìn)行檢查，提出同意或修改意見(jiàn)并簽字。 ⑥、科內(nèi)或全院性會(huì)診及疑難病癥的討論，應(yīng)做詳細(xì)記錄。請(qǐng)其他科醫(yī)師會(huì)診由會(huì)診醫(yī)師填寫記錄并簽字。 ⑦、各種與營(yíng)養(yǎng)代謝相關(guān)的輔助檢查結(jié)果應(yīng)如實(shí)記錄在營(yíng)養(yǎng)病歷中，營(yíng)養(yǎng)方案調(diào)整應(yīng)有依據(jù)、分析、有目的。 ⑧、病人出院或營(yíng)養(yǎng)治療中斷，各項(xiàng)記錄應(yīng)在 2日內(nèi)完成。 出院總結(jié)內(nèi)容包括病歷摘要及各項(xiàng)檢查要點(diǎn)、住 院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過(guò)程、效果、出院時(shí)情況、出院后處理方針和隨診計(jì)劃（有條件的醫(yī)院應(yīng)建立隨診制度），由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查并簽字。 ⑨營(yíng)養(yǎng)病歷完成后，由各級(jí)醫(yī)師按要求審簽，依據(jù)規(guī)定排放次序整理、裝訂，由科室指派專人保管。未經(jīng)科室主任同意，任何人不得借閱、復(fù)制。 營(yíng)養(yǎng)病歷保存期限一般不低于 15年。 四、營(yíng)養(yǎng)科工作人員考核制度 1． 營(yíng)養(yǎng)科要按照客觀公正的原則定期組織科內(nèi)的業(yè)務(wù)考核，考核后并要有記錄、有小結(jié)。 2． 考核內(nèi)容包括德、能、勤、績(jī)四個(gè)方面，重點(diǎn)考核工作實(shí)績(jī)，包括本崗位工作職責(zé)勝任情況、本專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)技術(shù)及操作流程、治療膳食相關(guān)知識(shí)等。 3． 考核辦法：筆試 （ 40分 ） 和實(shí)際工作操作 (60分 )。 4． 考核結(jié)果包括：優(yōu)秀（ 90 分以上）、稱職（ 70— 89 分）、基本稱職（ 60— 69 分）、不稱職（ 59 分以下）四個(gè)等次。 5． 對(duì)考核優(yōu)秀者可進(jìn)行科內(nèi)表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，考核不稱職者將科內(nèi)通報(bào)批評(píng)。 五、營(yíng)養(yǎng)科各級(jí)人員培訓(xùn)計(jì)劃 培訓(xùn)目的 為提高我院醫(yī)務(wù)人員營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平，更好地為臨床科室服務(wù)，達(dá)到合理營(yíng)養(yǎng)、平衡膳食和營(yíng)養(yǎng)治療的目的，特制定 2020年?duì)I養(yǎng)科培訓(xùn)計(jì)劃。 培訓(xùn)內(nèi)容及時(shí)間 ① 、營(yíng)養(yǎng)科工作人員：營(yíng)養(yǎng)素概論、健康人群的 營(yíng)養(yǎng)、食品衛(wèi)生與食品營(yíng)養(yǎng)、臨床營(yíng)養(yǎng)等，每月召開(kāi)一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。 ② 、營(yíng)養(yǎng)餐廳工作人員：食品衛(wèi)生與管理、食物中毒及其預(yù)防，每年兩次培訓(xùn)，共八學(xué)時(shí)。 ③ 、醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)士：臨床營(yíng)養(yǎng)的意義、營(yíng)養(yǎng)不良的分類、常見(jiàn)疾病的臨床營(yíng)養(yǎng)治療等，每年 1次，四學(xué)時(shí)。 ④ 、進(jìn)修、實(shí)習(xí)、新上崗人員：臨床營(yíng)養(yǎng)的意義、營(yíng)養(yǎng)不良的分類、住院病人營(yíng)養(yǎng)狀況的調(diào)查和評(píng)價(jià)、醫(yī)院基本膳食、治療膳食的適應(yīng)癥及膳食原則等，每年 1次，四學(xué)時(shí)。 ⑤ 、根據(jù)上級(jí)有關(guān)單位要求臨時(shí)安排培訓(xùn)。 4 培訓(xùn)方式及方法 通過(guò)晨會(huì)交班、科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)活動(dòng)、院外進(jìn)修、宣傳欄、 報(bào)刊等方式，采用自學(xué)與科室集中學(xué)習(xí)、訓(xùn)練兩結(jié)合的方法。 六、營(yíng)養(yǎng)咨詢門診工作制度 1． 臨床營(yíng)養(yǎng)科每周至少應(yīng)開(kāi)設(shè)營(yíng)養(yǎng)門診 2個(gè)半天，聯(lián)合門診不少于 3個(gè)半天。 2． 臨床營(yíng)養(yǎng)（醫(yī)）師應(yīng)做好開(kāi)診準(zhǔn)備工作，著裝整潔，按時(shí)出診，堅(jiān)守崗位。 3． 臨床營(yíng)養(yǎng)（醫(yī)）師應(yīng)按《病歷書寫規(guī)范》要求書寫營(yíng)養(yǎng)門診病歷，耐心解釋患者提出的有關(guān)營(yíng)養(yǎng)治療及預(yù)防保健等方面的問(wèn)題。 4． 臨床營(yíng)養(yǎng)（醫(yī)）師在營(yíng)養(yǎng)門診時(shí)應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，遵守各項(xiàng)工作行為規(guī)范，保持醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德。 5． 參與當(dāng)天門診坐診的所有營(yíng)養(yǎng)師須在門診規(guī)定時(shí)間在崗，不得遲到或早退。 6． 咨詢時(shí)營(yíng)養(yǎng)師須身著白 大衣，佩戴胸牌上崗；不得衣服不整，禁止不穿工作服上崗。 7． 營(yíng)養(yǎng)師需了解咨詢者的一般情況（病情、飲食習(xí)慣、飲食攝入情況、心理等），需對(duì)咨詢者做體格檢查，并結(jié)合臨床指標(biāo)評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況。 8． 營(yíng)養(yǎng)師需對(duì)咨詢者做專項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、糾正不良飲食習(xí)慣。 9． 咨詢工具： ①、身高體重儀、皮褶厚度計(jì)、人體成分分析儀等。 ②、計(jì)算機(jī)及相應(yīng)的軟件、打印設(shè)備。 七、治療膳食配制室工作制度 1． 治療膳食配制室負(fù)責(zé)治療膳食食譜的編制以及治療膳食、實(shí)驗(yàn)膳食、代謝膳食的制作和分發(fā)工作。 2． 治療膳食配制室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)食品安全法》 等相關(guān)法規(guī)，保證食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，并且應(yīng)建立健全各項(xiàng)工作的規(guī)章制度及崗位責(zé)任制。 3． 營(yíng)養(yǎng)技師編制治療膳食食譜應(yīng)符合營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑的原則，既要考慮膳食的營(yíng)養(yǎng)成分、性狀和患者的接受程度，也要注意加工方法的選擇以減少營(yíng)養(yǎng)素?fù)p失。 4． 專業(yè)操作人員應(yīng)按營(yíng)養(yǎng)技師編制的治療膳食食譜完成各種膳食的稱重、調(diào)配和烹制等工作。 5． 營(yíng)養(yǎng)技師應(yīng)遵守營(yíng)養(yǎng)治療核對(duì)制度，對(duì)制作好的治療膳食的質(zhì)量、發(fā)放對(duì)象檢查確認(rèn)后方可分發(fā)。 6． 專業(yè)操作人員負(fù)責(zé)治療膳食的分發(fā)及保溫工作，實(shí)行留樣制度。 7． 營(yíng)養(yǎng)技師應(yīng)根據(jù)食品管理規(guī)范進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療膳 食的管理和儲(chǔ)存，執(zhí)行空氣、物品清潔消毒規(guī)范，注意儀器設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)，做好治療膳食的質(zhì)量監(jiān)控。 8． 臨床營(yíng)養(yǎng)科應(yīng)定期組織治療膳食配制室各類人員的職業(yè)道德教育和專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。 5 八、治療膳食管理制度 9． 膳食通知單的管理：營(yíng)養(yǎng)師填寫膳食通知單應(yīng)一式兩份，一份交營(yíng)養(yǎng)食堂，一份科內(nèi)留存，每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。 10． 治療膳食工作統(tǒng)計(jì)：營(yíng)養(yǎng)食堂應(yīng)由專人負(fù)責(zé)治療膳食的工作登記及膳食配送登記表的管理。 11． 營(yíng)養(yǎng)廚師嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，特殊治療膳食單個(gè)稱重、單個(gè)加工、單個(gè)烹調(diào)。所有治療膳食分裝 在特定盤內(nèi)，標(biāo)明科別、床號(hào)，姓名、不錯(cuò)發(fā)、錯(cuò)送。 12． 患者更換食譜或加量，特殊點(diǎn)菜的患者購(gòu)買食品均須經(jīng)營(yíng)養(yǎng)師同意后方可進(jìn)行。 13． 每餐飲食必須經(jīng)管理員檢查批準(zhǔn)后方可送入病區(qū)。 14． 使用組織搗碎機(jī)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行加工，注意安全。 15． 配制好的治療膳食應(yīng)在 40分鐘之內(nèi)送達(dá)病區(qū)，餐具當(dāng)場(chǎng)回收。 16． 嚴(yán)格執(zhí)行食品留樣制度。 17． 定期消毒治療膳食配制間。 九、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制室工作制度 18． 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制室應(yīng)負(fù)責(zé)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的配制工作。 19． 工作人員應(yīng)做好個(gè)人衛(wèi)生，進(jìn)出腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制室時(shí)應(yīng)更衣，清潔雙手或使用無(wú)菌手套進(jìn)行操作。 20． 營(yíng)養(yǎng)技師應(yīng)執(zhí)行“三 查七對(duì)”制度，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，儀器設(shè)備的使用應(yīng)遵守有關(guān)規(guī)范。 21． 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的配制應(yīng)遵守食品衛(wèi)生和安全的要求。配制好的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑應(yīng)分裝入專用消毒過(guò)的容器中。 22． 營(yíng)養(yǎng)技師應(yīng)遵守營(yíng)養(yǎng)治療核對(duì)制度，對(duì)配制好的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的質(zhì)量、發(fā)放對(duì)象檢查確認(rèn)后方可分發(fā)。 23． 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分發(fā)應(yīng)有交接制度，包括交接雙方簽名并注明日期。分發(fā)至各病區(qū)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的數(shù)量及配制時(shí)間應(yīng)有記錄等。 24． 營(yíng)養(yǎng)技師應(yīng)根據(jù)藥品、食品等管理規(guī)范進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療產(chǎn)品的管理和儲(chǔ)存，執(zhí)行空氣、物品清潔消毒規(guī)范，注意儀器設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)。 十、腸內(nèi) 營(yíng)養(yǎng)配制室消毒監(jiān)控制度 25． 工作人員進(jìn)入配制室需按七步法洗手，戴帽子、口罩，穿工作服。 26． 臺(tái)面消毒：每次操作完畢，用消毒劑、取專用潔凈毛巾擦拭臺(tái)面。 27． 空氣消毒：每日定時(shí)通風(fēng) 1次，每次 1小時(shí)。每日定時(shí)空氣消毒 2次，每次 1小時(shí)。 28． 營(yíng)養(yǎng)液容器要求一洗、二刷、三沖、四消毒、再消毒、六保潔。每日使用前用遠(yuǎn)紅外線消毒柜消毒 30分鐘，放消毒柜中保存。 29． 監(jiān)測(cè)：每月科室定期進(jìn)行空氣和營(yíng)養(yǎng)液容器等監(jiān)測(cè)，并配合感染科每季度定期做好配制室空氣、工作人員手、 6 臺(tái)面等生物學(xué)監(jiān)測(cè)工作。 十一、與臨床醫(yī)護(hù)及患者溝通制度 1． 與患者溝通，應(yīng)本著主動(dòng)、 熱情、耐心、保護(hù)患者隱私的原則，尊重患者及其親屬權(quán)益。溝通應(yīng)力求使用表達(dá)貼切的通俗語(yǔ)言，避免使用引起歧義溝通語(yǔ)言。 2． 任何營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員對(duì)于患者及家屬的關(guān)于營(yíng)養(yǎng)診療方面疑問(wèn)的咨詢都負(fù)有溝通解釋的義務(wù)，不清楚或不了解患者病情及治療措施，應(yīng)主動(dòng)聯(lián)系和協(xié)助患者的主管醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師向患者及家屬溝通解釋，不得拒絕患者及家屬的合理要求。 3． 患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃，應(yīng)由營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師、管床醫(yī)師、患者或家屬三方共同參與制定。 4． 患者入院后，責(zé)任營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)主動(dòng)介紹自己的職責(zé)，征求患者或家屬意見(jiàn)，告知患者及家屬患者在住院期間營(yíng)養(yǎng)工作由責(zé)任營(yíng)養(yǎng)師負(fù) 責(zé)，有何問(wèn)題如何聯(lián)系等。 5． 在患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)過(guò)程中，應(yīng)主動(dòng)與管床醫(yī)師及時(shí)溝通患者的病情及實(shí)施的治療措施、注意事項(xiàng)、效果評(píng)價(jià)等。病情發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案，同時(shí)告知管床醫(yī)師和患者及其家屬。 6． 使用自費(fèi)醫(yī)用營(yíng)養(yǎng)品時(shí)，應(yīng)提前告知患者其必要性，事先征求患者或其代理人意見(jiàn)。如患者或其代理人拒絕目前治療方案，應(yīng)將可能發(fā)生的后果告知患者或家屬。 7． 營(yíng)養(yǎng)治療的風(fēng)險(xiǎn)及可能發(fā)生的胃腸道