【導讀】病人至上，質量第一的觀點。⑶負責判定護理質量標準，建立質量管理體系，做到質量標準化。⑴經常深入科室，調查研究有關護理質量情況，指導臨床護理工作。劃，經院長批準后，具體組織實施。貫徹執(zhí)行，提高基礎護理和疾病護理的質量。⒊合理計劃和調配使用護理人員，做到護理任務和力量的基本平衡。間定期交叉檢查等。報工作，提出改進工作措施。制度落實情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。每月由科護士長召開兩次科內護士長會，講評及布置工作?？偨Y護理工作，表彰先進事例，指出護理缺陷，布置下半年工作重點。⒈護理質量檢查考評工作由護理部與護理質理管理委員會共同負責。⒋護理部及質理管理委員會成員不定期到病房和科室進行隨機抽查。⒍每月將質量檢查結果向醫(yī)院質量管理委員會匯報，與當月獎金掛鉤。⑴新分配、調入的護理人員，必須經過培訓方可上崗。核，有鑒定，并列入技術檔案。

　　

【正文】 名稱、術前用藥。 ⒉手術前再次查對姓名、診斷、手術部位（特別注意左、右側），麻醉方法及麻醉用藥。 ⒊取血時要核對姓名、血型、儲血號等，輸血前經兩人再全面核對一次，以免誤差。 ⒋凡進行體腔或深部手術，要在術前和縫合前清點所有敷料和器械數，并進行登記。 ⒌術中用藥嚴格查對，對醫(yī)師口頭醫(yī)囑，復誦無誤后，進行三查七對方可執(zhí)行。 手術室安全管理制度 ⒈嚴格執(zhí)行查對制度，杜絕一切差錯事故。 ⒉輸血需經兩人核對后方可給病人輸入。 ⒊經常注意病人的臥位，定時觀察受壓部位。 ⒋使用高頻電刀嚴格遵守操作規(guī)程，防止燒傷病人。 ⒌接病人時注意安全，防止病人墜床、墜車。 ⒍加強各種物品、藥品和器械的保管，并隨時檢查，及時補充。毒、麻、限劇藥品要標志明顯嚴格管理。搶救用藥要做到專放、專用、專人保管。 ⒎建立手術器械、敷料登記卡片，以供查對。 ⒏對采集的病理標本，及時送驗。 ⒐遇有特大手術或搶救病人時，護士長要妥善安排人力，明確分工，護士長不在時應指定負責護士進行指揮。 ⒑嚴格執(zhí)行交接班制度，做到每天安全檢查（如檢查三門：水門、電門、氣門和氧氣等） 。 ⒒手術室嚴禁留客住宿，節(jié)假日值班嚴禁會客，夜間及時插門。 ⒓對易燃易爆物品要定時檢查，按要求進行使用和管理。 手術前無菌管理制度 ⒈手術人員術前準備： 30 ①換手術室準備的拖鞋、衣褲、戴口罩及帽子，口罩要蓋住鼻孔，帽子要蓋住全部頭發(fā)。剪短指甲，銼手甲緣。 ②手臂消毒： a、用肥皂水及流水將手及前臂清洗一遍。 b、用無菌毛刷蘸取碘伏刷洗手臂，從指尖到肘關節(jié)上 10厘米處，兩手交替刷洗，特別注意甲緣、甲溝，指蹼等處，刷完后手指朝上用流水沖凈手臂。反復刷洗二遍，共約五分鐘。用消毒毛巾或紗布從手到肘部擦干。 c、將手 及前臂涂一層碘伏做保護膜待干。范圍到肘關節(jié)上 6厘米處。 d、穿無菌手術衣。 e、戴無菌手套。 ⒉病人手術區(qū)準備： ①用 ~3%碘酊涂擦消毒手術區(qū)皮膚，干后用 75%酒精脫碘兩遍。消毒范圍在切口周圍 15 厘米區(qū)域。亦可應用 %碘伏溶液涂擦消毒兩次代替碘酊消毒。嬰幼兒，面部皮膚，外生殖器、口腔粘膜等部位多用新潔爾滅消毒。 ②皮膚消毒時應從切口中心向四周涂擦、感染手術或肛門手術先消毒四周，后消毒感染病灶或肛門。 ③手術區(qū)消毒后鋪無菌布單，除顯露手術野外，切口周圍及升降臺必須有四層無菌布單遮蓋，其他部位需有兩層 無菌布單遮蓋。 手術中無菌管理制度 ⒈手術人員洗手后，手臂不準再接觸未消毒物品。穿無菌手術衣，戴無菌手套后不許接觸肩部以上、臍部以下、背部等有菌部位，手術臺邊緣以下的無菌單也不能接觸。 ⒉不許在手術人員的背后傳遞器械及其他手術物品。墜落到無菌單或手術臺邊緣以外的器械、物品不準再用。 ⒊手術中手套破損或接觸有菌物品，必須更換無菌手套。前臂或肘部接觸有菌原，應更換無菌手術衣或加套無菌袖套。無菌單如己濕透，應加蓋干的無菌單。 ⒋參觀手術人員距手術人員一尺以外，絕對不許碰觸手術人員肘部。手術過程中不可經常在室內走動 ，以減少污染機會。 ⒌手術人員咳嗽、打噴嚏時，頭部應轉向背離手術臺一側。 ⒍手術中手術人員交換位置時，避免背部接觸手術臺，兩個手術人員宜背靠背轉身，以防止污染。 31 ⒎手術中，手術人員汗水不要滴落在手術臺上，巡回護士隨時用濕紗布為手術人員擦汗，擦汗時頭應轉向側面。 ⒏皮膚切口邊緣應以紗布墊或手術巾保護，用布巾鉗或縫線固定，僅顯露切口，以防切口被感染。 ⒐刀尖、針尖穿透無菌敷料時視為污染，不能再用，切口周圍敷料被血水浸透時應重新更換。 ⒑凡胃腸道、食管、肺、子宮、膀胱等手術，切開內腔前，用紗布墊保護周圍組織，并將 接觸內腔的器械予以隔離，防止切口感染。閉合內腔后應更換手套，切口周圍加蓋無菌單。 ⒒皮膚切開與縫合皮膚之前，需用酒精重新消毒一次。 ⒓挾取手術用品的無菌敷料鉗，應始終保持無菌狀態(tài)，禁止挾取手術臺上敷料或器械，更不可觸碰手術人員及傷口，一經接觸，應重新消毒。 ⒔手術臺上挾取的無菌物品，雖未使用，也不可放回原處或給其他手術臺用。 ⒕參加手術人員不得擅自離手術臺，更不能出手術間。 手術器械、布類、敷料管理制度 ⒈手術器械及棉織品設專人保管。 ⒉庫房要清潔、整齊、干燥、通風，保持適宜溫度。 ⒊庫房定期檢查清點，做好 五防工作（防盜、防火、防潮、防鼠、防蝕）。 ⒋做到庫房物品心中有數，及時補充，保證使用。 ⒌棉織品每半年清點一次，做到及時報領，及時修補，所有交班物品要班班認真清點。 ⒍入庫物品要隨時印寫標志，以備使用。 ⒎手術器械定期檢查、保養(yǎng)、報銷、領取。 ⒏眼科器械及精密器械設專人保管，定期上油。 ⒐各種敷料設專人保管，并定期組織人員制做。 ⒑手術室的所有物品，不得隨意外借，特殊情況需借出物品，要按規(guī)定辦理手續(xù)。 手術室各組工作制度 ⒈器械室工作制度： ⑴器械護士負責各種器械的保管、維修。器械柜內保持干燥、清潔，每周 器械上油上次。 32 ⑵按常規(guī)準備急診手術及擇期手術器械包，并注明器械包名稱、消毒日期，超過一周者重新滅菌。 ⑶手術后器械要認真清點，發(fā)現(xiàn)丟失，及時追查并進行登記。 ⑷修補手套，保持器械室、無菌物品室整潔、干燥。 ⑸負責保管及補充各種縫合針、線、引流條、管等物品。 ⑹每周六消毒酒精桶、刀剪盒、鑷子罐及手術間、配間各種容器，消毒洗手毛刷并更換消毒液。 ⑺每周六酒精過濾使之保持有效濃度。 ⒉洗手工作制度： ⑴嚴格執(zhí)行無菌技術操作，熟悉所施手術步驟，密切配合手術，不得隨意離開手術臺。 ⑵堅持提前洗手，檢查器械、用物是否 齊全適用，與巡回護士共同清點器械敷料。 ⑶隨時準備好所需器械、敷料、縫針、縫線等，傳送器械準確、迅速、主動。 ⑷保持器械臺、升降臺整齊干凈，用過的器械隨時擦凈血跡。 ⑸關胸腹腔前與巡回護士認真核對器械、敷料，防止遺留在體腔內。 ⑹妥善保留手術標本。 ⑺術畢處理污衣、污物、清洗器械、污物桶、器械按原數交回器械室，清潔器械桌，送回手術間。 ⒊巡回工作制度： ⑴保證手術所需藥品、器械及各種物品齊全，調節(jié)室內適宜溫度。 ⑵手術前了解病情及所施手術，病人入室后要查對病人姓名、性別、年齡、住院號，檢查術前準備情況（手術 區(qū)皮膚、胃管、尿管安放情況等），了解病人有無對藥品的過敏史。 ⑶對病人態(tài)度和藹，解釋耐心，減少病人對手術的恐懼和緊張情緒。 ⑷清點病人所帶衣物，妥善保管，手術后隨病人送回病房。 ⑸擺好手術體位，固定要舒適，協(xié)助手術人員穿著手術衣，隨時供應臺上所需物品。 ⑹與洗手護士一起在術前，術后詳細核對器械、紗布、紗布墊、縫針、縫線等，并做記錄。 ⑺認真執(zhí)行無菌制度，并監(jiān)督所有參加手術人員的無菌操作。 33 ⑻與麻醉人員密切配合進行輸液、輸血。輸血時要核對姓名、住院號、血型，并檢查血液質量。 ⑼術中及時檢查各種導管通暢情況，并 隨時觀察出入量。 ⑽使用高頻電刀注意安全，嚴格遵守操作規(guī)程，避免意外事故發(fā)生。 ⑾術中用藥認真查對。 ⑿堅守崗位，工作加強計劃性，減少進出手術間的次數，手術開始后走側門。 ⒀及時清整洗手間。 ⒁及時清整無菌物品架物品并進行補充。 ⒂手術結束后整理手術間物品，放回原處。室內進行清潔處理，如為感染或傳染手術應進行消毒。 參觀手術制度 ⒈外院來參觀手術者，須經醫(yī)教部批準，院內來參觀者需經手術室護士長同意方可參觀。 ⒉學員見習手術需按計劃進行，由負責教師聯(lián)系安排和帶教。 ⒊參觀人員需先簽名登記、領取參觀衣、鞋，對號 入手術間。 ⒋參觀及見習手術者應嚴格遵守無菌原則，聽從護士指導。 ⒌參觀人員只限參觀本科、本專業(yè)手術，參觀者不得隨意走串房間，凡動用參觀凳者，用完后應立即放回原處。 ⒍每個手術間參觀人員不可過多，每臺手術不得超過四人參觀，（教學實習者例外）。 ⒎假日及夜間（晚八點后）謝絕參觀手術，特殊情況須與手術室護士長或值班人員提前聯(lián)系。 ⒏參觀全畢，將參觀衣鞋交回手術室。 手術室接送病人制度 ⒈根據病人手術時間核對病室、床位、病人姓名后，提前 30分鐘或 1小時將病人接到指定手術間。 ⒉檢查術前準備是否完善，如：術前用藥、 禁食、合血、灌腸、插胃管、導尿管、照片、更換衣服、家屬簽字等，并注意不帶貴重物品入室。 ⒊檢查手術所需用物是否準備好，如：病歷、合血單、輸液筒、胸腹帶、特殊用藥、 X光片等，并帶入手術室。 ⒋接臺手術，提前 30分鐘電話通知有關病室作準備。醫(yī)師在病室等侯，待病人 34 接入手術室后，醫(yī)師隨即進入手術室。 ⒌手術結束后，將病人隨同病房帶來的一切用物送回病房，并與病室接班護士當面交清。由術者、麻醉醫(yī)師、手術室護士、工人一起護送病人，以防回病房途中發(fā)生意外，包括局麻病人。 ⒍接送病人時注意病人安全。尤其是特殊病人，如：左房粘 液瘤、神志不清、腦危象、嚴重外傷、休克等隨時有病情變化的病人應有一名醫(yī)師陪同護送至手術室，以保證病人安全。 ⒎若病室術前準備不完善，手術室可拒絕接病人，待完善術前準備后由病房護送至手術室。 ⒏每天早上接病人前，請各病房做好術前準備。 手術室消毒隔離制度 ⒈凡進入手術室參加手術者（包括參觀人員），一律更換本室拖鞋、帽子、口罩、隔離衣。 ⒉連臺手術在同一手術間進行時，先做無菌手術，后作有菌手術。 ⒊傳染性手術用過的物品，需經特殊處理（包括器械、布類、敷料、拖鞋），特別是表面抗原陽性者所用的一切用具，先用消毒液 浸泡后再做處理。 ⒋術間空氣凈化機隨時消毒，污染手術用消毒液擦洗床面、地面。 ⒌每周六刷洗消毒液容器，更換消毒液，并監(jiān)測消毒液有效濃度。（酒精70~75%）。每周二次更換消毒器具。 ⒍手術間每周六徹底清掃一次，進行空氣消毒（乳酸蒸熏），并做細菌培養(yǎng)。每周大做衛(wèi)生一次，每月進行空氣培養(yǎng)。 ⒎有菌物品與無菌物品分別放置在固定位置。 ⒏各種無菌物品均應注明消毒日期及責任者。無菌物品保存為一周，超過一周重新消毒滅菌。 手術室差錯事故防范措施 ⒈經常進行安全教育，不斷提高醫(yī)療責任感，做到人人思想重視，互相監(jiān)督，每日交 接及時報告隱患，以便及時消除。 ⒉分工明確，堅守崗位，履行職責，堅持按各種操作常規(guī)進行工作。 ⒊凡有搶救性手術，全體人員全力以赴，并及時報告護士長、科負責人，必要時向上級報告，并與有關科室聯(lián)系，協(xié)助處理。 ⒋醫(yī)生、護士當面交接班。一切事項交待清楚后，下班者方能離崗。 35 ⒌每日主班人員要檢查各種搶救儀器、設備、器具等是否完備，做到搶救時得心應手。 ⒍科內一切人員均要熟悉各種器具、藥品的放置地點及使用方法。 ⒎術中輸血、輸液、用藥等均應認真核對，輸血要登記。 ⒏嚴格執(zhí)行無菌操作，對特殊污染者，應特別處理，防止交叉 感染。 ⒐出現(xiàn)任何差錯事故應及時按組織系統(tǒng)報告，以便采取補救措施，不得隱瞞，注意執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。 手術室護士值班交接班制度 ⒈ 8~6班負責準備各種布類、器械的打包和送消毒工作。 ⒉交班之前做好各種交班準備，如：整理術間、清點物品。 ⒊交班內容明確，登記清楚，如有數目不符合及時查找補充。 ⒋做好有關手術的特殊交班工作。 ⒌夜班護士負責處理晚上、夜間一切急癥手術。 ⒍處理白班尚未完成的手術。 ⒎檢查門、窗、水、電是否關好，保證安全。 ⒏負責術間空氣凈化、消毒工作。 ⒐詳細寫好交班報告，做好交班前一切準備。 手術室搶救工作制度 ⒈備各搶救物品、藥品并隨時檢查補充。 ⒉遇有急救情況，護士長和要及時到位并協(xié)助和組織原手術組人員配合搶救工作。 ⒊搶救過程中若執(zhí)行口頭醫(yī)囑需 2人復述后執(zhí)行，事后及時補充填寫清楚。 ⒋給藥輸血等操作時要二人核對后執(zhí)行。 ⒌搶救結束及時清理用物。 36 護理部主任職責 ⒈在院長領導下負責全院護理工作，擬定護理工作計劃并組織實施。參加醫(yī)院學術委員會、藥事委員會、控制感染委員會和醫(yī)療事故鑒定委員會等組織活動。負責檢查全院護理工作質量，按期向院長、主管院長總結匯報。 ⒉掌握國內外護理專業(yè)發(fā) 展動態(tài)，注重信息的分析與利用，并不斷修改與完善護理管理的規(guī)章制度、崗位職責、質控標準。 ⒊建立完善的護理組織系統(tǒng)。注重護理人才梯隊的培養(yǎng)與利用，充分調動護理管理者和護理人員的積極性。合理調配護理人員，提出護理人員的晉升、晉級、任免、調動、獎懲意見，對于護理人員發(fā)生的差錯事故與各科室共同研究處理。 ⒋深入科室對各項護理工作制度，崗位職責的落實與完成情況進行評價，對搶救危重病員的護理工作進行技術指導并聽取護理人員的意見，掌握護理人員的思想動態(tài)，幫助他們解決實際問題。 ⒌審查各科室提出的有關護理用品的申報計劃和使 用情況。 ⒍檢查、指導門診、急診、病房、手術室、供應室等各護理單元的管理工作使之逐步達到科學化、制度化、規(guī)范化。 ⒎主持召開全院護士長會議，分析評價護理工作質量。把提高病人滿意度及差錯事故防范放在首位，并定期組織護士長相互檢查，學習和交流經驗，不斷提高護理質量。 ⒏組織領導全院護理科研的開展及護理新技術的引進和推廣。 ⒐擔任護士教學和主持教研室工作等，落實護士學校的教學及臨床實習計劃。 ⒑密切與各科室、各部門的聯(lián)系，加強溝通，