【正文】 務(wù)窗口，被評為 全省“三優(yōu)服務(wù)示范窗口”。 （三）強化政策到位，確保政策兌現(xiàn)、待遇落實。 為切實減輕參保人員住院醫(yī)療個人負擔，提高參保人員待遇，我市多次調(diào)整醫(yī)療保險政策，提高報銷比例， XX 年下發(fā)了《醴勞字 02 號》文件，降低了住院的起付標準費，提高了床位費的支付標準；緊接著又先 后下發(fā)了《醴勞字 37 號》、《醴勞社字 12 號》、《醴勞社字 5 號》和《醴勞社字 19 號》四個文件，一是對特殊門診的起付線予以了降低；二是推出了單病種實行費用包干的結(jié)算，已有 160 多人受益；三是降低了住院起付標準和市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地擇 醫(yī)先行自付比例；四是提高特殊門診、住院報銷比例。并將基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額由最初的 萬元提高到 6 萬元。 1 萬元段以上在職、退休報銷比例均為 95%。通過這些政策的調(diào)整，住院報銷比例總體上達到了 73%（費用越高者越受益）。 為體現(xiàn)以人為本，關(guān)愛參保者的宗旨，真正使基金發(fā)揮應(yīng)有作用，市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)還認真審核參保住院對象應(yīng)享受費用的兌付，有效防止了錯漏情況的發(fā)生。 XX 年 2 月 17 日，石亭鎮(zhèn)聯(lián)校教師郭某在自家板梯間摔倒，致左股骨骨折，被送湘東醫(yī)院住院治療，家屬持相關(guān)證件到該院醫(yī)保科錄入微機時，該院告 之外傷所致骨折一般不屬于醫(yī)保報銷范圍，如確屬疾病所致，需醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)確認。接到醫(yī)?？茍蟾婧?，經(jīng)辦機構(gòu)醫(yī)審人員調(diào)閱了病人住院病歷和詢問病者，發(fā)現(xiàn)既往有眩暈癥、失眠、貧血癥狀， 3 月 30 日上午（當時病人已出院），醫(yī)審人員與執(zhí)法大隊人員一同前往聯(lián)校、學校調(diào)查核實，確定無第三方責任，根據(jù)有關(guān)文件，作出予以報銷決定，有力維護了參保人的正當權(quán)益。 三、存在的問題和今后的打算 醫(yī)療保險制度改革已經(jīng)進入一個新的時期，改革的目標也更加明朗：一是要體現(xiàn)社會公平，使更多的人能夠參保并享受到相應(yīng)的保障；二是要使制度運 行更加穩(wěn)健和可持續(xù)發(fā)展；三是要使保險社會化管理服務(wù)體系能夠得到不斷完善；四是要讓制度更具開放性、兼容性。我市醫(yī)療保險工作在充分肯定成績的同時，也面臨四大突出矛盾。 一是傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)不優(yōu)制約了保險擴面。我市陶瓷花炮兩大傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)都屬于勞動密集型產(chǎn)業(yè)，科技含量不高，而勞動力成本相對較高，絕大多數(shù)企業(yè)利潤空間相對較小，假如按照政策全部強制納入保險，勢必給企業(yè)造成極大壓力，部分企業(yè)可能根本無法承受，將面臨無法正常運轉(zhuǎn)。如不能有效改變這種局面，保險擴面將很難逾越這道門檻，至少會造成擴面步履放慢。 二是財政資 金不足限制了政策落實。根據(jù)株洲市政府 82 號文件《株洲市國家公務(wù)員醫(yī)療補助暫行規(guī)定》，我市在實行基本醫(yī)療保險的同時，要建立公務(wù)員醫(yī)療補助資金及實行五年的過渡性醫(yī)保個人帳戶的補助，這兩項資金市財政每年需安排預(yù)算 1760 萬元 — 1990 萬元（按人平 5%7%補助，每年鋪一個月的個人帳戶資金 1000 元 /人）。但由于我市財政資金有限，預(yù)算沒有作出安排，因此，我市公務(wù)員上述兩項補助均未享受。為解決改制企業(yè)職工基本醫(yī)療保險，我市已制定了改制企業(yè)職工醫(yī)療統(tǒng)籌辦法（試行）草案，初步估算這一塊財政又要每年注入資金 700 萬元左右。 同時國家勞動和社會保障部早就提出了將城市居民納入醫(yī)保范圍，省內(nèi)不少縣市已經(jīng)開始執(zhí)行，我市一旦執(zhí)行起來，最關(guān)鍵的也還是財政資金能否做到足額到位。共 4 頁 ,當前第 3頁 1234 三是基礎(chǔ)配置不齊束縛了管理到位。我市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)人員力量單薄，目前只有 8 個人，在株洲市五個縣市中，人數(shù)是最少的。而要承擔繁重的業(yè)務(wù)工作，其中涉及資金幾千萬、參保人群 5 萬多的數(shù)據(jù)，每月應(yīng)付幾百人的結(jié)算，同時還要對醫(yī)院結(jié)算審核，催收基金，幾乎每一個工作人員都要承擔多項工作。如果城市居民醫(yī)療保險開展起來，又是幾萬到上十萬的人員參保，其工作 量可想而知的。特別是工傷保險工作，面對全市近千家企業(yè)，上十萬參保人員，又缺乏必備的交通等工具，如一旦工傷事故發(fā)生就必須及時趕到現(xiàn)場，因此，對工傷保險實行單列，增設(shè)專門機構(gòu)，增加人員編制已勢在必行，刻不容緩。 四是醫(yī)療體制缺位削弱了作用發(fā)揮。醫(yī)療機構(gòu)公益職能淡化，趨利行為嚴重，唯利是圖，“看病貴”就如高房價、上學貴一樣，年年講、年年漲。定點醫(yī)院、定點藥店往往從自身的經(jīng)濟利益出發(fā)，在醫(yī)療檢查、用藥、收費方面，存在著諸多的不規(guī)范行為，藥品價格虛高仍然存在，不正之風未能及時糾正，極大地抬高了醫(yī)療成本。如頭孢 曲松鈉注射劑進價每瓶 ，銷價每瓶卻高達 ，進銷差率達 568％。參保職工也希望醫(yī)療費用少自付、多報銷。幾方面因素共同作用，導致醫(yī)藥費用增長過快，醫(yī)保基金負擔加重，無形中削弱了基金作用的合理和高效發(fā)揮。 醫(yī)保工作任務(wù)光榮而又艱巨，為努力實現(xiàn)我市醫(yī)保制度的穩(wěn)健運行和可持續(xù)發(fā)展，今后還要進一步理清思路、完善政策、加強領(lǐng)導、強化措施，爭取取得新的更大的成績 . 共 4 頁 ,當前第 4 頁 1234 第五篇：民政局保障扶貧工作情況匯報 民政局保障扶貧工作情況匯報 為全面貫徹落實縣委、縣政府《關(guān)于扎實推進精準扶貧工作的實施方案》）精神，大力實施保障扶貧，切實解決我縣貧困群眾脫貧致富問題，我縣擬定了《 XX 縣強化社會保障服務(wù)推進精準扶貧工作實施方案》，制定了一系列政策措施，保障扶貧工作正在有序開展。 一、基本情況 （一）完善了最低生活保障幫扶 “應(yīng)保盡保”。逐步提高低保補助標準，不斷擴大低保覆蓋面，對家庭沒有勞動能力符合農(nóng)村低保的農(nóng)村生活困難戶，堅持公平、公開、公正，給予農(nóng)村最低生活保障扶持，并實行“動態(tài)管理”，“分類施?！?，切實做到“應(yīng)保盡?！?。 。逐步提高五保補助標準，對符合條件的農(nóng)村三無人員，根據(jù)《 XX 縣農(nóng)村五保供養(yǎng)實施細則》，全部納入五保供養(yǎng)。加強社會敬老院建設(shè)，提高管理服務(wù)水平。逐步完善養(yǎng)老機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施，確保對農(nóng)村五保等貧困人口實行托底保障。 （二）開展了養(yǎng)老保險幫扶傾斜養(yǎng)老保險政策。為重度殘疾人和農(nóng)村二女結(jié)扎夫婦代繳農(nóng)村社會養(yǎng)老保險資金。 （三）完善了醫(yī)療保障幫扶 ，改善基層醫(yī)療衛(wèi)生條件，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，使貧困對象實現(xiàn)“小病 不出村、常見病多發(fā)病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、大病不出縣”。 、五保戶、優(yōu)撫對象等貧困人員參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，其個人繳交部分由政府出資繳納。 、五保供養(yǎng)對象在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，可報費用不設(shè)起付線，直接按比例補償。 ，其個人繳費部分由縣人口和計生委代繳。 、五保戶參加新農(nóng)村合作醫(yī)療，新農(nóng)合大病保險起付線可較一般參合對象下降 50﹪。 。對農(nóng)村低保、五保供養(yǎng)等重點對象，實行醫(yī)療救助全覆蓋。將符 合醫(yī)療救助條件的低收入家庭重病患者及縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難群眾納入救助范圍，逐步提高救助水平。做好重大疾病醫(yī)療救助制度與基本醫(yī)療保險、大病保險制度的銜接。推進醫(yī)療救助“一站式”網(wǎng)上即時結(jié)算服務(wù)，實現(xiàn)不同醫(yī)療保障制度間貧困患者醫(yī)療費用同步結(jié)算。對尿毒癥、重性精神病、“兒童兩病”、“婦女兩癌”等 8 種重大疾病實施免費救治，對耐多藥肺結(jié)核、肺癌等 15 種重大疾病實施大病救助，減少因病致貧返貧的發(fā)生。 （四）健全了臨時救助幫扶 “救急難”試點工作。堅持“托底線、救急難、可持續(xù)、促 公平”的原則，在“救急難”試點中積極探索建立“一門受理、協(xié)同辦理”的運行機制，依托鎮(zhèn)（街）便民服務(wù)中心，統(tǒng)一開設(shè)“社會救助受理窗口”，開通了 12349 救助熱線，使突遇不測、因病因災(zāi)陷入生存困境的困難群眾得到有效救助。 。修訂完善《 XX 縣城鄉(xiāng)低保困難群眾臨時救助實施方案》，落實縣臨時救助配套資金。統(tǒng)籌和整合社會各類救助資源，引導社會力量加大扶持救助力度，更好地幫助困難群眾渡過難關(guān)。 （五）加強了災(zāi)害應(yīng)急救助幫扶 爭取上級救災(zāi)資金，積極開展應(yīng)急救助、過渡性生活救助、自 然災(zāi)害臨時生活困難救助、冬春臨時生活困難救助等災(zāi)害應(yīng)急救助，不斷提高困難群眾的防災(zāi)減災(zāi)能力，減少因災(zāi)返貧現(xiàn)象發(fā)生。 （六）開展了慈善救助幫扶 ，積極開展“中福在線”和中國福利彩票“蘇區(qū)榮光”即開型彩票的發(fā)行活動。增設(shè)電腦福利彩票投注站，所募集的公益金縣留存部分主要用于扶貧濟困，對扶貧對象給予專項資助，幫助解決其生產(chǎn)生活問題。 。對困難群眾積極開展慈善救助，爭取中華兒慈會到我縣開展“光明行動”，切實幫助貧困家庭解決生活、教育、醫(yī)療等方面 的困難。爭取社會愛心企業(yè)和愛心人士對農(nóng)村流浪乞討人員、殘疾人、孤兒等人群實施幫扶救助。 （七）積極探索開展社會扶貧幫扶 。探索建立社會組織幫扶貧困村工作機制，引導各級社會組織積極在貧困村開展慈善公益活動。 。引導有關(guān)社會工作機構(gòu)重點為貧困村留守兒童、老年人、婦女、殘疾人等困難群眾提供服務(wù)，引導志愿者積極開展幫困濟困、就業(yè)指導、產(chǎn)業(yè)發(fā)展等服務(wù)活動。 培育發(fā)展本地化的社會工作服務(wù)模式。 二、存在的問題 一是隨著我縣五保對象失能、半失能患者的增多，給敬老院管理帶來新問題，特別是缺乏專業(yè)用房及護理設(shè)施和人員。二是隨著大病醫(yī)療救助的深入宣傳和“救急難”工作的全面鋪開，臨時救助資金和大病醫(yī)療救助資金尤其顯得不足。 三、下一步工作打算 《社會救助暫行辦法》宣傳力度。通過電視、報紙、手機報和宣傳車、宣傳欄等，進一步加大《社會救助暫行辦法》的宣傳力度，使之人人皆知。 。緊扣“一個協(xié)調(diào)機制、一套工作制度、一個核對機構(gòu)、一個核對平臺”的 要求，進一步完善核對機制建設(shè)。 。針對縣社會敬老院失能半失能老人的實際困難，興建一棟養(yǎng)護大樓，并爭取在我縣開展失能半失能老人護理服務(wù)試點。 “救急難”工作。推進社會救助“受理窗口”標準化建設(shè)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）全面建設(shè)規(guī)范統(tǒng)一的“社會救助受理窗口”。進一步加強“一門受理、協(xié)同辦理”和“主動發(fā)現(xiàn)、快速響應(yīng)”機制建設(shè)，暢通救助熱線，加強資金保障，確保有人受理，轉(zhuǎn)介迅速，救助及時。