【正文】 、政協(xié)的支持和監(jiān)督下，在上級業(yè)務(wù)部門的具體指導下，我市醫(yī)療保險工作緊緊圍繞構(gòu)建和諧社會和服務(wù)醴陵經(jīng)濟發(fā)展這個大局，通過廣大勞動和社會保障系統(tǒng)工作人員高效務(wù)實的工作，保險覆蓋范圍不斷擴大，制度運行基本平穩(wěn)，基金收支平衡，造就了一支精干的醫(yī)保專業(yè)隊伍，參保人員基本醫(yī)療需求得到保障，醫(yī)療服務(wù)競爭機制基本形成，得到了上級主管部門的充分認可和社會各界的高度評價， XX 勞動保障局醫(yī)療保險工作情況匯報。而要承擔繁重的業(yè)務(wù)工作，其中涉及資金幾千萬、參保人群 5 萬多的數(shù)據(jù)，每 月應(yīng)付幾百人的結(jié)算，同時還要對醫(yī)院結(jié)算審核，催收基金，幾乎每一個工作人員都要承擔多項工作。為解決改制企業(yè)職工基本醫(yī)療保險，我市已制定了改制企業(yè)職工醫(yī)療統(tǒng)籌辦法（試行）草案，初步估算這一塊財政又要每年注入資金 700 萬元左右。如不能有效改變這種局面，保險擴面將很難逾越這道門檻，至少會造成擴面步履放慢。 三、存在的問題和今后的打算 醫(yī)療保險制度改革已經(jīng)進入一個新的時期，改革的目標也更加明朗：一是要體現(xiàn)社會公平，使更多的人能夠參保并享受到相應(yīng)的保障；二是要使制度運行更加穩(wěn)健和可持續(xù)發(fā)展；三是要使保險社會化管理服務(wù)體系能夠得到不斷完善；四是要讓制度更具開放性、兼容性。通過這些政策的調(diào)整，住院報銷比例總體上達到了 73%（費用越高者越受益）。 （三）強化政策到位，確保政策兌現(xiàn)、待遇落實。在去年年終社會滿意度測評時，勞動保障工作群眾滿意率位居全市首位。 辦事公開化，接受群眾監(jiān)督。 工作制度化，做到有章可循。日常檢查主要從檢查藥店的售藥處方入手，注重合理用藥、合理售藥和合理收費，重點查看藥品質(zhì)量、執(zhí)業(yè)藥師是否在崗、處方是否留有存根和服務(wù)態(tài)度等；專項考核主要是每季末進行例行檢查，對藥價和經(jīng)營的合理性進行監(jiān)管，對服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量等方面進行綜合測評，結(jié)果 與年末考核掛鉤，作為是否續(xù)簽協(xié)議的重要依據(jù)。通過檢查，到目前為止，定點藥店操作流程規(guī)范，服務(wù)質(zhì)量不斷提高，也沒有發(fā)現(xiàn)以藥換物、以藥換藥現(xiàn)象。同時放開了定點藥店的競爭門檻，讓民營平價藥店躋身定點范圍，目前，我市 24 家獲得定點藥店資質(zhì)的單位有民營藥店 22 家。 堅持“三個到位”，加強對定點藥店的管理?；榉绞匠扇≈苯釉儐柌∪嘶蚣覍?、實地查看、檢查在架病歷、調(diào)閱歸檔病歷外，還充分利用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)對住院病人醫(yī)療費用進行適時、動態(tài)監(jiān)控，嚴格審核。這是一起明顯的工傷事故，而該單位也沒有開展工傷保險，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)隨即做出不予報銷醫(yī)保費用的處理決定。 二是把好住院病種關(guān)，防止基金流失。 一是把好住院病人關(guān)，杜絕冒名住院。為確保醫(yī)療保險按照政策執(zhí)行到位，市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)專門配備了兩名醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員，專門負責對定點醫(yī)院、定點藥店進行檢查，并重點抓好了保險經(jīng)辦 機構(gòu)的管理。同時，為解決企業(yè)參保和基金征繳問題，市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)深入企業(yè)，通過與企業(yè)負責人對話、宣講政 策和法律法規(guī)，使企業(yè)認識到參保符合企業(yè)發(fā)展的長遠利益，從而增強了參保的主動性。對于醫(yī)療保險的征繳，國家實行強制征繳辦 法。醫(yī)保工作在我市起步相對較晚，為了營造良好的輿論氛圍，使政策廣泛深入人心，我市從四個方面加強政策宣傳力度。其次，工商、稅務(wù)、勞動保障等部門加大了聯(lián)合執(zhí)法力度，在擴面工作上統(tǒng)一認識，協(xié)調(diào)一致，形成合力，對不愿參保的企業(yè)加大行政干預(yù)力度，責令限期參保，同時在評先、創(chuàng)優(yōu)、稅收優(yōu)惠等方面進行直接掛鉤。近年來，政府每年都將醫(yī)保工作列入重要議事日程，從政策上扶持，工作上指導，思想上把“吃藥”放在與“吃飯”同等重要的地位。 2021 年 7 月，市人民政府制訂并發(fā)布了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險試行辦法和實施細則，明確了醫(yī)療保險的范圍，按照屬地管理原則，要求駐市所有用人單位參加醫(yī)保。 2021 年起調(diào)整為按 8000 元 /人收取醫(yī)療統(tǒng)籌金，全年應(yīng)收基金 萬元，從上半年運行情況來看，估計全年需支出 530萬元左右，因此離休醫(yī)療統(tǒng)籌金存在一定資金缺口，但相對去年來說，虧損要少一些，可基本上達到預(yù)期目的。三年多來，基本醫(yī)療保險基金應(yīng)征 6442 萬元，實際征收到位 6300 萬元，征繳率為 98%。下面我從三個方面向各位領(lǐng)導作個匯報，請予審議，不妥之處，請大家批評指正。對于醫(yī)療保險的征繳，國家實行強制征繳辦法。醫(yī)保工作在我市起步相對較晚，為了營造良好的輿論氛圍，使政策廣泛深入人心，我市從四個方面加強政策宣傳力度。其次，工商、稅務(wù)、勞動保障等部門加大了聯(lián)合執(zhí)法力度，在擴面 工作上統(tǒng)一認識，協(xié)調(diào)一致，形成合力，對不愿參保的企業(yè)加大行政干預(yù)力度，責令限期參保，同時在評先、創(chuàng)優(yōu)、稅收優(yōu)惠等方面進行直接掛鉤。近年來，政府每年都將醫(yī)保工作列入重要議事日程，從政策上扶持，工作上指導，思想上把“吃藥”放在與“吃飯”同等重要的地位。 2021 年 7 月，市人民政府制訂并發(fā)布了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險試行辦法和實施細則，明確了醫(yī)療保險的范圍，按照屬地管理原則，要求駐市所有用人單位參加醫(yī)保。 2021 年起調(diào)整為按 8000 元 /人收取醫(yī)療統(tǒng)籌金，全年應(yīng)收基金萬元，從上半年運行情況來看，估計全年需支出 530 萬元左右，因此離休醫(yī)療統(tǒng)籌金存在一定資金缺口，但相對去年來說，虧損要少一些，可基本上達到預(yù)期目的。三年多來，基本醫(yī)療保險基金應(yīng)征 6442 萬元，實際征收到位 6300 萬元，征繳率為 98。下面我從三個方面向各位領(lǐng)導作個匯報，請予審議，不妥之處，請大家批評指正。 繼續(xù)推進“三保險、三救助”扶貧政策的全面落實。 繼續(xù)優(yōu)化醫(yī)療保障公共服務(wù)，整合醫(yī)保經(jīng)辦資 源，大力推進基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)、“一單制”即時結(jié)算，為貧困人口提供更加方便快捷的醫(yī)保報銷服務(wù)。 四、工作中存在的問題 雖然做了大量的宣傳工作，但仍有部分貧困戶反映對扶貧政策不了解，尤其對慢性病政策了解不夠深入，還需持續(xù)加大宣傳力度?；踞t(yī)療保險報銷實際補償比為 %。 三、建檔立卡貧困戶報銷情況 2021 年全年建檔立卡貧困戶累計住院報銷 4570 人次，補償 萬元。 二、繳費救助情況 2021 年為建檔立卡精準貧困戶人除低、五保等民政救助外的人參保繳費個人繳費部分由市政府予以每人補貼 0 萬元。市醫(yī)院一站式服務(wù)窗口由民政局、市醫(yī)院、新農(nóng)合、人壽保險公司各派人共同工作，各定點醫(yī)療機構(gòu)由各定點醫(yī)療機構(gòu)代辦。 二、政策執(zhí)行情況 “一站式”報銷服務(wù) 為了方便農(nóng)民群眾醫(yī)療報銷，結(jié)合新農(nóng)合醫(yī)療費用補償特點，通過信 息系統(tǒng)對接、合署辦公等方式向參合農(nóng)民提供“一站式”報銷服務(wù)。共征收醫(yī)?；鹂傤~為 xxx5 萬元，醫(yī)?；鸸矠?xxx 人次建檔立卡貧困人口報銷醫(yī)療費用萬元（其中基本醫(yī)療保險支付萬元，大病醫(yī)療保險支付萬元，補充醫(yī)療保險支付萬元，“ 136”政策兜底補償萬元，醫(yī)院負擔萬元，醫(yī)療救助萬元，民政兜底萬元，特殊困難資助萬元）。地點設(shè)在市醫(yī)院和市域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)。 門診大額慢性病政策 從 2021 年 7 月 1 日起，對患有 35種門診大額慢性病的建檔立卡貧困戶門診大額慢性病目錄內(nèi)的費用按病種 100%報銷。 2020 年建檔立卡貧困戶應(yīng)參保人數(shù)人，實參保人數(shù)人； 參保繳費由個人繳費部分每人 250 元由省財政助 70%、市財政 30%予以全部救助，建檔立卡貧困戶參保率 100%。 2021 年全年建檔立卡貧困戶累計住院補償 10026 人次，發(fā)生總費用 萬元，基本醫(yī)保支付 萬元，大病保險支付 ，補充醫(yī)療保險支付 ，兜底補償 萬元，醫(yī)院負擔 萬元，醫(yī)療救助 萬元，政府兜底 萬元，特殊困難救助 萬元。 2020 年 1 到 3 月份建檔立卡貧困人口累計住院 1406 人，總費用 萬元，基本基本醫(yī)療保險報銷 萬元，大病保險報銷 萬元，補充保險報銷 萬元，“ 136”兜底報銷 萬元，醫(yī)療機構(gòu)負擔 萬元，醫(yī)療救助 萬元，建檔立卡貧困人口住院綜合保障水平達 %。印制了大量的宣傳資料和政策手冊，通過進社區(qū)、進醫(yī)院、進農(nóng)村廣泛開展醫(yī)保政策宣傳，提高廣大群眾對醫(yī)保政策的知曉程度。 六、持續(xù)鞏固脫貧成效 繼續(xù)抓好國家、省、市、市醫(yī)療保障各項惠民政策的落實。 第二篇：勞動保障局醫(yī)療保險工作情況匯報 勞動保障局醫(yī)療保險工作情況匯報 尊敬的主任、各位副主任、各位委員：在市委、政府的正確領(lǐng)導下，在市人大、政協(xié)的支持和監(jiān)督下，在上級業(yè)務(wù)部門的具體指導下，我市醫(yī)療保險工作緊緊圍繞構(gòu)建和諧社會和服務(wù)醴陵經(jīng)濟發(fā)展這個大局，通過廣大勞動和社會保障系統(tǒng)工作人員高效務(wù)實的工作，保險覆蓋范圍不斷擴大，制 度運行基本平穩(wěn)，基金收支平衡，造就了一支精干的醫(yī)保專業(yè)隊伍，參保人員基本醫(yī)療 需求得到保障，醫(yī)療服務(wù)競爭機制基本形成，得到了上級主管部門的充分認可和社會各界的高度評價。經(jīng)過連續(xù)三年擴面，除部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外，已覆蓋到市內(nèi)所有機關(guān)事業(yè)單位，目前參保單位為 387 戶，參保人數(shù)達 28971 人。我市現(xiàn)有離休人員和二乙以上革命傷殘軍人 563 人。 （一）強化基金征繳，確保應(yīng)保盡保、應(yīng)收盡收。 嚴格實行目標考核。多次召開業(yè)務(wù)培訓、業(yè)務(wù)工作會議和推進工作會議，分析形勢，研究問題，指出解決的辦法和措施。 切實加強政策宣傳。“以收定支，略有節(jié)余；上月預(yù)繳，下月支付”是醫(yī)?；鸬倪\作原則，如果基金不能及時足額征繳到位，保支付將成為一句空話。對其他企事業(yè)單位，要求工商、稅務(wù)、公安等部門辦理有關(guān)證照年檢時，必須查驗繳納保險費憑證；審計部門對重點欠 12 全文查看 第三篇： 2021 勞動保障局醫(yī)療保險工作情況匯報 尊敬的主任、各位副主任、各位委員： 在市委、政府的正確領(lǐng)導下，在市人大、政協(xié)的支持和監(jiān)督下，在上級業(yè)務(wù)部門的具體指導下，我市醫(yī)療保險 工作緊緊圍繞構(gòu)建和諧社會和服務(wù)醴陵經(jīng)濟發(fā)展這個大局，通過廣大勞動和社會保障系統(tǒng)工作人員高效務(wù)實的工作，保險覆蓋范圍不斷擴大，制度運行基本平穩(wěn)