【導讀】取決于心肌肌節(jié)的收縮性、左心室腔形態(tài)及負。統(tǒng)的協(xié)同作用，決定了心排血量。應從不同層次評價。在生理范圍內(nèi)，前負荷越大，心肌收?？s程度越大－Starling效應。心肌縮短的程度越小。動蛋白之間橫橋的激活，形成和循環(huán)再生水平。左圖示肌節(jié)長度與Ca++相。度曲線陡直上升。在任何Ca++濃度，在一定。此外，細肌絲內(nèi)協(xié)同相互。右圖示Ca++結(jié)合TnC越多。舒張晚期，二尖瓣關(guān)閉，后負荷急性增大導致收縮作功增大，以適應壓力增高引起的心臟收。其結(jié)果心臟排空受損，使每博排血量減少、射血分數(shù)。心肌收縮力增大使ESPVR斜率增大，使每博排血量增大。運動CO達最高而LVEDP和容量輕度↑，以維持機體組織代謝需要，伴運動耐量減低。力衰竭的癥狀和體征。力，即使在休息情況下仍出現(xiàn)心力衰竭的癥狀和體征。主動脈瓣狹窄及關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等。左房黏液瘤及左心房活塞狀血栓阻塞二尖瓣孔。交換，從而引起一系列癥狀。彌漫性心肌病變一般引起雙側(cè)心力衰竭，因右心室較易

　　

【正文】 楔壓 （ PCWP） ： 正常范圍： 6～ 12mmHg 升高 （ 12mmHg ） 提示肺淤血 （ 左心功能不全 ） 。 右心導管及 SwanGanz導管 3． 肺動脈楔壓 （ PCWP） ： 正常范圍： 6～ 12mmHg 升高 （ 12mmHg ） 提示肺淤血 （ 左心功能不全 ） ∵ 在無二尖瓣狹窄存在時 ， 舒張中 、 晚期左房壓與左室壓相等 。 肺靜脈壓在多數(shù)情況下與左房壓相等 ， 平均 肺動脈楔壓 可用于臨床估測平均左房壓和左室充盈壓 。 右心導管及 SwanGanz導管 4． 心排血量： （ 熱稀釋法 ） 經(jīng)導管右房孔注射一定量低于血溫的液體 ， 位于肺動脈處的熱敏電阻感知溫度變化 ， 記錄溫度稀釋曲線 ， 經(jīng)微型電腦按公式計算曲線下的面積 ， 并推算出心排血量 。 ? 心搏量 （ SV） 正常范圍： 60～ 70ml ? 心搏指數(shù) （ SI） = SV/ BSA 正常范圍： 41～ 51ml/ m2 ↓可由于前負荷不足 、 心動過速 、 心包填塞 、 心機收縮力減低和心排血阻力增高 。 ? 心排血量 （ CO） =SV HR， 正常范圍： 5～ 6L/ min ? 心臟指數(shù) （ CI） =CO/BSA， 正常范圍 :～ L/minm2 右心導管及 SwanGanz導管 5． 左室每搏作功 （ LVSW） =SV BPm ? 左室每搏作功指數(shù) （ LVSWI） ： = LVSW/ BSA ↓提示心機收縮力減低 。 正常范圍： 50～ 62gmm/m2 6．體循環(huán)血管阻力 （ SVR） =80 (BPmCVP)/CO, 正常范圍： 770～ 1500 dynessec/cm5。 ? 體循環(huán)血管阻力指數(shù) （ SVRI） = SVR/BSA， 正常范圍： 1970 ～ 2390 dynessec/cm5m 2 ↑（ ↓） 說明小動脈收縮降低 ， 可由于缺氧 、 血管擴張劑 、或貧血等因素所致 。 右心導管及 SwanGanz導管 7． 肺血管阻力 （ PVR） ： PVR =80 (BPm PCWP)/CO 正常范圍： 100～ 250 dynessec/cm5 ? 肺血管阻力指數(shù)（ PVRI）： PVRI = PVR BSA， 正常范圍： 225～ 315 dynessec/cm5m 2 升高：可由于毛細血管前肺小動脈收縮 、 肺栓塞 、 慢性肺疾患 、 二尖瓣狹窄 、 肺間質(zhì)水腫或肺小血管阻塞性病變所致 。 右心導管及 SwanGanz導管 PCWP與臨床表現(xiàn)肺淤血 、 肺水腫相關(guān)： 1. PCWP 18～ 20 mmHg， 開始出現(xiàn)肺淤血 2. PCWP 20～ 25 mmHg， 出現(xiàn)中度肺淤血 3. PCWP 25～ 30 mmHg， 出現(xiàn)重度肺淤血 4. PCWP 40 mmHg， 即出現(xiàn)急性肺水腫 右心導管及 SwanGanz導管 CI與腦 、 腎和皮膚灌注相關(guān)： 1. CI為 ～ L/minm2時， 表明組織器官灌注正常。 2. CI為 ～ L/minm2時， 組織器官灌注降低，但是臨床無表現(xiàn)。 3. CI為 ～ L/minm2時， 出現(xiàn)組織器官灌注不足癥狀 (低血壓，脈速，皮膚濕冷，尿少 )。 4. CI L/minm2時， 則出現(xiàn)組織器官重度灌注不足的癥狀，如心源性休克。 AMI血液動力學分型 (Forrester) 分型 臨床 表現(xiàn) PCWP CI 治療原則 肺淤血、 水腫 周圍灌注 不足 mmHg L/minm2 Ⅰ — — ≤18 給鎮(zhèn)靜劑，監(jiān)視病情變化 Ⅱ + — 18 血壓正常者，給利尿劑 血壓高者，給血管擴張劑 Ⅲ — + ≤18 ≤ 血壓低 ,心率快者 : 給擴充容量劑 血壓低 ,心率慢者 : 臨時心臟起搏器 Ⅳ + + 18 ≤ 血壓正常，給血管擴張劑 血壓低者，給正變力劑或 /和輔助循環(huán) 收縮功能指標 (左心導管 ) 1. 左心室充盈壓： 正常范圍： 3～ 12mmHg 心肌收縮功能減低時 ， 左心室充盈壓 12mmHg 2. 收縮期室內(nèi)壓力上升最大速率 （ dp/dt） ： 正常范圍： 1500～ 2020mmHg/s dp/dt代表每個瞬間 （ dt） 壓力改變 （ dp） 的速度 ， 將左心室腔內(nèi)壓力通過微分電路可記錄到 dp/dt曲線 ， 最大dp/dt可反映心肌收縮力 ， 心肌收縮力越強 ， 最大 dp/dt越大 。 可用于評定介入 （ 如藥物 ） 所誘發(fā)的收縮力的急性變化 。 3. 左心室射血分值 （ LVEF） ： 正常范圍： 177。 利用左心室造影 ， 用面積長軸公式 ， 分別計算左心室收縮末期 、 舒張末期容積 。 LVEF=（ LVEDV–LVESV） / LVEDV 100% ? 舒張功能指標 (左心導管 ) 1. 等容舒張時間 （ IRT） ： 正常范圍： 60177。 10ms. 從主動脈瓣關(guān)閉至二尖瓣開放時間 。 2. 左心室壓力下降的最大速率 （ –dp/dt） ： –dp/dt發(fā)生在主動脈瓣關(guān)閉之后 。 反映左心室早期舒張功能 。–dp/dt的增高可提示左心室舒張功能的改善 。 3. 左心室舒張末期壓力 （ LVEDP） ： 正常范圍： 3～ 12mmHg 心室腔順應性取決于前負荷 、 心腔形態(tài)及大小 、 心肌質(zhì)量及心肌順應性 。 前負荷的突然 ↑→心室腔順應性明顯 ↓；而前負荷的突然 ↓→心室腔順應性明顯 ↑（ 心室腔前負荷依賴性變化 ） 。 故臨床常用 LVEDP 來評價左心室順應性 ，LVEDP↑（ 12mmHg） →左心室順應性 ↓；而 LVEDP↓→提示左心室順應性 ↑。 舒張功能指標 (左心導管 ) 4. 快速充盈分數(shù) （ RFF） ： 正常范圍： 70%177。 。 RFF=（ 快速充盈末容積 –收縮末期容積 ） /每搏量 100% 5. 心房充盈分數(shù) （ AFF） ： 正常范圍： 25%177。 。 AFF=（ 舒張末期容積 –慢充盈末期容積 ） /每搏量 100% 正常情況下快速充盈期的充盈量占每搏量 70%左右 ，左心房收縮期充盈量占每搏量 25%左右 。 左心室腔順應性減低時 ， RFF↓而 AFF↑（ 甚至可 50%） 運 動 試 驗 用于評價預后及治療的療效 1． 分級平板運動試驗 2． 踏車運動試驗 3． 6分鐘步行試驗 Thank you