狼瘡性腎炎的診治新觀點(diǎn)講稿-資料下載頁(yè)
2025-08-21 16:17本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】床上有腎炎表現(xiàn)者僅為50-80%，6-20%SLE病人可先出現(xiàn)腎炎。急進(jìn)性腎炎綜合征；慢性腎炎綜合征型；現(xiàn)夜尿增多，尿比重降低，高血壓，心、NS、血液、口腔。11項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中符和4項(xiàng)或以上即可診斷。腎臟損害則診斷LN(WHOIIb,義為每個(gè)腎小球受累部分少于50%。同時(shí)合并III或IV級(jí)病變者即可確診。90%或以上的腎小球硬化，幾乎無(wú)功能。內(nèi)皮細(xì)胞增生、新月體形成，伴內(nèi)皮下Ｄ沉積；系膜、內(nèi)皮病變、MPGN、新月體、白金耳、內(nèi)皮下D沉積。指出細(xì)胞性新月體和/或纖維素樣壞死腎小球比例。誘導(dǎo)緩解期炎癥逆轉(zhuǎn)。以控制SLE活動(dòng)為主要目標(biāo)。療過(guò)度而冒藥物毒副作用的危險(xiǎn)。用法：強(qiáng)的松1mg/，腎功能不全的進(jìn)展。次，6次后,改為每3個(gè)月沖擊一次，劑量同前,療程約2-2年半。細(xì)胞，多用于LN維持治療。用法：5mg/,分兩次口服，分子合成及抑制平滑肌細(xì)胞增殖。沈淑瓊等：腎臟病與透析腎移植雜志，2020，
【正文】 30/80mmHg WHO/ISH 高血壓防治指南 蛋白尿少于 1g/d的個(gè)體 ≤ 130/80mmHg 蛋白尿等于或超過(guò) 1g/d的個(gè)體 ≤ 125/75mmHg JAMA 21,2020 Vol 289, Journal of Hypertension 2020, Vol 21 No 101153 Hebert LA. Curr Hypertens Rep 1999 Oct。 1(5): 45460 Rossert J, Ronco P. Rev Prat 2020 Feb 28。 51(4):37884 CCB: 長(zhǎng)效 :起效快 ,波依定＞拜心同＞絡(luò)活喜 短效 :心痛定 ACEI: 洛丁新 ,卡托普利 ARB β受體阻滯劑 : 倍他樂(lè)克 利尿劑 α受體阻滯劑 注意 并發(fā)腎功能不全 ? CCr＞ 350μmol/L,不能應(yīng)用 ACEI,ARB ? 終末期腎病 ,不能應(yīng)用 噻嗪類利尿劑 ,潴鉀利尿劑 ,無(wú)尿時(shí)不用袢利尿劑 ? 可用 CCB JNC 7高血壓指南： ACEI和 CCB是聯(lián)合用藥的推薦方案之一 ESH/ESC高血壓指南 : CCB和 ACEI聯(lián)合用藥是被推薦的方案之一 JAMA, 2020289,19 Journal of Hypertension 2020。 21:101153 指南的推薦 LN出現(xiàn)腎功能衰竭的治療 LN出現(xiàn)腎衰，不一定是由于腎小球硬化，腎單位廢用等解剖學(xué)病變，而可能由于 LN活動(dòng)性炎癥引起。在下列情況下 LN可以積極治療：（ 1）短期內(nèi)出現(xiàn)腎衰；（ 2） B超示雙腎增大或正常；（ 3） LN病史未超過(guò) 2年；（ 4） LN透析有明顯活動(dòng)性病變。 方法：在血透基礎(chǔ)上，用甲基強(qiáng)的松龍 +10%GS250毫升 iv drip qd 3天，隔 57天再重復(fù) 12個(gè)療程，間隙期用標(biāo)準(zhǔn)療法 (強(qiáng)的松1mg/kg/d）口服。同時(shí)加 CTX沖擊，方法同上。 LN病人出現(xiàn)不可逆的慢性腎衰，給以透析或腎移植，如有腎外活動(dòng)病變，加用小劑量激素。 骨髓移植 造血干細(xì)胞移植可清除體內(nèi)異常 T、 B。 常用自體干細(xì)胞移植，包括骨髓干細(xì)胞移植和外周血干細(xì)胞移植 。 自體外周血干細(xì)胞移植的過(guò)程：動(dòng)員、干細(xì)胞采集和分離、預(yù)處理、干細(xì)胞回輸、造血和免疫功能重建 。 常用預(yù)處理方案：大劑量 CTX（ 4天用 200mg/kg）、靜脈甲強(qiáng)龍和抗胸腺細(xì)胞球蛋白（ ATG）、 GCSF/GMCSF等強(qiáng)有力的支持治療 。 LN病情平穩(wěn)后，需長(zhǎng)期維持治療， 目的在于應(yīng)用小劑量激素（ 5毫克或 10毫克qd或 qod） ,達(dá)到抑制疾病復(fù)發(fā)。一般主張維持治療 45年，也有主張 LN應(yīng)終身服藥。 維持治療方案 : ⑴ 激素 +CTX ⑵ 激素 +驍悉 ⑶激素 +硫唑嘌呤 預(yù)后 LN預(yù)后有明顯改善， Ⅲ 型 LN 5年生存率 7585%， Ⅳ 型 LN5年生存率在 85%以上， 10年生存率大于 60%。 LN死亡率應(yīng)除腎功能衰竭外，主要是狼瘡性腦病和并發(fā)感染。 謝 謝
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