紫癜性腎炎劉湘源ppt課件-資料下載頁
2025-05-25 23:58本頁面
【正文】 期后持續(xù)蛋白尿或血壓高者 :血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 (或受體 )抑制劑 ,除可控制血壓、減少蛋白尿外 ,還可保護腎功能 ,延緩慢性進展 紫癜性腎炎的治療方案 中華醫(yī)學(xué)會兒科分會 (2022年 ) 孤立性血尿或病理 I 級 :雙嘧達莫和 (或 )清熱活血中藥 血尿和蛋白尿或病理 IIa 級 :雷公藤 ,療程 3 月 ,必要時稍延長 急性腎炎型 (尿蛋白 )或病理 IIb、 IIIa 級 : 雷公藤 ,療程 3～ 6 個月 紫癜性腎炎的治療方案 中華醫(yī)學(xué)會兒科分會 (2022年 ) 腎病綜合征型或病理 IIIb、 IV 級 : 潑尼松 + 雷公藤 ,或潑尼松 + 環(huán)磷酰胺沖擊 ,潑尼松不宜大量長期用 ,一般 4 周后改為隔日頓服 急進性腎炎型或病理 Ⅳ 、 Ⅴ 級 : 甲潑尼松龍沖擊 + 環(huán)磷酰胺 + 肝素 + 雙嘧達莫四聯(lián)療法 ,必要時透析或血漿置換 紫癜性腎炎的治療方案 南京軍區(qū)總醫(yī)院 主要是針對成人患者方案 ,兒童缺乏經(jīng)驗 ,推薦參照應(yīng)用 分為輕、中、重三型 以激素、驍悉、雷公藤和大黃素構(gòu)成治療核心 紫癜性腎炎的治療方案 南京軍區(qū)總醫(yī)院 輕度 –潑尼松 mg/(kgd),服 4周后漸減至隔日頓服 ,維持量隔日 10 mg –同時服雷公藤多甙 1mg/ (kgd) 和大黃素100mg,2 次 /d –尿蛋白持續(xù)轉(zhuǎn)陰者 ,可停激素 ,用雷公藤多甙片和大黃素維持 ,總療程 1 年 紫癜性腎炎的治療方案 南京軍區(qū)總醫(yī)院 中度 –甲潑尼松龍 g VD,1/日 ,3d,后服潑尼松(kgd),4 周后漸減至隔日頓服 ,維持隔日 10 mg –同時服雷公藤 1mg/(kgd) 和大黃素 100mg,2次 /d –尿蛋白持續(xù)轉(zhuǎn)陰者 ,可停激素 ,用雷公藤多甙片和大黃素維持 –維持期加血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 (或受體 )抑制劑 ,總療程 2 年 紫癜性腎炎的治療方案 南京軍區(qū)總醫(yī)院 重度 –甲潑尼松龍 VD,1/日 ,3d(根據(jù)病情可加 1療程 ),后服潑尼松 (kgd), 漸減至隔日頓服 ,維持 10 mg,隔日 1 次 –甲潑尼松龍結(jié)束后 , 用 MMF ,6個月后減至,繼用 6個月后減至 ,再服 1年 ,總療程為2年 –無條件用 MMF,可用環(huán)磷酰胺 –慢性期后 ,停激素 ,加雷公藤多甙 1mg/(kgd),大黃素100mg,2次 /d 和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 (或受體 )抑制劑 ,總療程超過 2 年 紫癜性腎炎的預(yù)后 演變?yōu)橛谰眯阅I病 1%~20% 腎功衰竭引起死亡者 ~3% 紫癜性腎炎的預(yù)后因素 年齡 兒童病情輕 ,病程短 ,復(fù)發(fā)少 ,腎臟和胃腸道表現(xiàn)少 ,且短暫血尿不伴腎功能損害的腎受累比成人多 需行腎活檢者 (尿蛋白 1g/d和或腎功不全 ),兒童發(fā)生慢性腎衰為 18%,成人為 28% 成人發(fā)生腎受累更多更嚴重 ,更需用激素和 (或 )細胞毒藥物治療 最終預(yù)后均不錯 ,完全康復(fù)在兒童 %,成人為% 紫癜性腎炎的預(yù)后因素 臨床表現(xiàn) 僅有鏡下血尿者一般可完全康復(fù) ,而一發(fā)病就有急性腎炎綜合征或尿蛋白 1g/d者 (尤其是腎病綜合癥 )預(yù)后差 肉眼血尿提示腎活檢有新月體且腎功能差 嚴重腹部癥狀、持續(xù)紫癜和發(fā)病年齡在 7歲者提示發(fā)生腎衰竭危險性大 紫癜性腎炎的預(yù)后因素 病理 最準確的預(yù)后判定因素 與慢性腎衰危險性相關(guān)因素 :新月體比例、間質(zhì)纖維化、系膜沉積范圍和上皮下沉積 –兒童如果新月體 50%的危險性是最高的 –成人即使新月體 50%也提示預(yù)后差 病理學(xué)不能精確地預(yù)示持續(xù)腎后遺癥和腎病復(fù)發(fā)情況
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