淺談醫(yī)保審核在醫(yī)院管理中的作用-資料下載頁
2025-08-20 15:24本頁面
【導讀】和完整，具有十分重要的意義。較高難度，工作量大。選題具有較高的學術研究（參考）價值（較。文章篇幅完全符合學校規(guī)定，內容完整，層次結構安排科學，主要觀點突出，邏輯關系清楚，有一定的個人見解。文題完全相符，論點突出，論述緊扣主題。料，其時效性較強。為了規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療行為，保障參保人員利益，確保醫(yī)?；鸬陌踩褪罩胶?，有必要進一步完善醫(yī)保費用審核方式。由于醫(yī)療成本受物價上漲因素影響較大，醫(yī)保審核不可或缺。不符合醫(yī)保適應證要求而確屬患者病情需要用藥的，督促主管醫(yī)生和患者簽署自費協(xié)。議，保障患者的知情權，保護醫(yī)生給患者用藥后不會出現(xiàn)不必要的糾紛。通過核對醫(yī)囑發(fā)現(xiàn)有不合理收費的情況，和病房主班聯(lián)系，問明原因，屬記賬問題，實際應用不符而遭到醫(yī)保中心拒付。保證醫(yī)院的合理收費不受損失，每年的補退賬額達幾。患者最后結算的賬目正確無誤，完全符合醫(yī)保的規(guī)定，確屬醫(yī)療保險應承擔的范圍。
【正文】 是否選擇我院為定點醫(yī)院，屬單病種的查看醫(yī)保本是否在特種病期間，未選我院的是否有急診證明或轉診證明；醫(yī)生所開具的診斷證明是否合格，出入院日期是 否相符，適應證用藥是否齊全，圖書館管理論文出院診斷與費用清單是否相符，簽字蓋章是否合格；出院帶藥有無超量及違反規(guī)定之處；用藥過程中審核甲類藥是否按照說明書使用，乙類藥是否屬適應證用藥；化驗費是否超檢查次數(shù)的情況；手術名稱與出院診斷是否相符，是否屬醫(yī)保診療目錄庫范圍；醫(yī)用材料費是否自費范圍，與本次住院的檢查治療情況是否相符；床位費有無超標，住監(jiān)護室是否符合醫(yī)保規(guī)定之報銷要求，護理等級是否相符；記賬項目 3 是否與醫(yī)囑相符，有無多記賬、少記賬的情況；費用清單內容是否全部屬醫(yī)保三大目錄庫范圍，不屬醫(yī)保范圍確屬病情需要的 項目，是否與患者及家屬簽署自費協(xié)議。 三、結 束 語 綜上所述，由于醫(yī)保審核包括了方方面面的內容，醫(yī)療、物價、護理、材料、信息等，需要協(xié)調所有相關的科室，解決發(fā)現(xiàn)的醫(yī)保問題，使醫(yī)?；颊邚娜朐浩鸬匠鲈簳r的一切醫(yī)療行為都掌控在醫(yī)保審核人員的工作范圍中，從而保障醫(yī)?；颊叩尼t(yī)療費用符合醫(yī)保政策和規(guī)定，最大限度地減少醫(yī)保拒付現(xiàn)象的發(fā)生。成立專門的醫(yī)保審核部門之前，醫(yī)保辦只承擔了大額醫(yī)療費用的審核， 不僅可以科學民主管理醫(yī)療服務，增強醫(yī)療服務質量信息的公開透明，而且醫(yī)院也會因此持續(xù)改進醫(yī)療服務質量，為患者提供良好醫(yī)療服務和就 醫(yī)環(huán)境，也會增強患者對醫(yī)療機構的信心和支持，這為醫(yī)患雙方建立了合理、互信的溝通渠道，也為緩解近年來日益緊張的醫(yī)患關系提供了一個良好的解決方案。 4 參考文獻 ： [1] 柳偉華 .論醫(yī)療保險制度的可持續(xù)健康發(fā)展 [J].中國外貿， 2020,(18):1123~1125 [2] 王東進 .完整系統(tǒng)地推進醫(yī)療保險支付制度 [J].中國醫(yī)療保險 ,2020,(8):56~59 [3] 曲瑞 ,王利穎 .社會醫(yī)療保險費用過速增長的原因分析 [J].內江科技 ,2020(8):78~80 [4] 郭金艷 .如何科學合理確定醫(yī)療保險結算方式 [J].經營管理者 .2020,(13):145~148 [5] 徐靜 .醫(yī)保基金審計案例 [J].中國內部審計 ,2020,(7):998~1002
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