消化性潰瘍的內(nèi)科治療講稿-資料下載頁(yè)
2025-08-20 04:43本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】1休息：活動(dòng)期：消除周圍環(huán)境的不良影響，充足睡眠，有利于潰瘍的修復(fù)。非活動(dòng)期心理障礙嚴(yán)。重者應(yīng)請(qǐng)心理醫(yī)生指導(dǎo)；調(diào)整身體內(nèi)環(huán)境功能失調(diào)。界的不良應(yīng)激因素，定時(shí)門診復(fù)查。2飲食：H2受體阻滯劑出現(xiàn)后已不嚴(yán)格限制，活動(dòng)期仍以多次少餐為好，非活動(dòng)期不限制。面食為好，首選饅頭，其次面條。硬及刺激性食物。細(xì)嚼慢咽﹝唾液表皮生長(zhǎng)因子﹞。﹝因?yàn)榭稍诓煌潭壬显黾游?。酸和胃蛋白酶的分泌﹞，引起或加重胃粘膜損傷，障的作用與酒精濃度及其與胃粘膜接觸時(shí)間成正比。此外，消化性潰瘍以慢性腹痛為主要。胃蛋白酶是主細(xì)胞分泌的胃蛋白酶原經(jīng)。胃蛋白酶的生物活性取決于胃液的PH值，潰瘍的愈合尤其十二指腸潰瘍﹝DU﹞的愈合與。多次服用的不便和長(zhǎng)期服用。作為加強(qiáng)止痛的輔助治療。但是，近年證實(shí)某些堿。并且為堿性抗酸藥物，在治療非。引起者中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。內(nèi)可使PH值上升至。孕婦，哺乳期禁用。肝病患者慎用，孕婦，是一種新型的H2受體拮抗劑。
【正文】 鉀硝唑 800mg/d (選擇一種 ) (選擇二種 ) 上述劑量分 2次服 ， 療程 7天 四聯(lián)療法 ， 是指由一種鉍劑加上一種 PPI加上兩種抗生素組成 。 該療法 7天療程可根除 95％ 的菌株 ， 但因四聯(lián)療法服藥多 ， 藥物付作用相應(yīng)增加 ， 所以認(rèn)為 只有懷疑或確認(rèn)患者感染了耐藥 HP時(shí)才使用 。 現(xiàn)觀點(diǎn)認(rèn)為一種 PPI＋克拉霉素＋羥氨卞青霉素或甲硝唑的方案 HP根除率最高 。 （ 三 ） 根除 HP治療結(jié)束后的抗?jié)冎委煟? 在根除 HP療程結(jié)束后 ， 繼續(xù)給予該根除方案中所含抗?jié)兯幬锍Ｒ?guī)劑量完成 1個(gè)療程 （ 如 DU患者總療程為 PPI2－ 4周 ， 膠體鉍 4－ 6周 ， GU患者總療程為 PPI4－ 6周 ， 膠體鉍 6－ 8周 ） 是最理想的 。 亦可換用一個(gè)療程的 H2－ RAs， 常規(guī)劑量療程為 （ DU4－ 6周 ， GU6－ 8周 ） 。 這在有并發(fā)癥或潰瘍面積大的患者是必須的 ， 在根除 HP治療結(jié)束后癥狀未得到有效緩解者是有必要的 。 但對(duì)無(wú)并發(fā)癥而且根除治療結(jié)束時(shí)癥狀已得到完全緩解者 ， 則不一定需要完成整個(gè)抗?jié)儻煶?。 因?yàn)橛行Ц?HP不但可加速潰瘍愈合 ， 而且可使未完全愈合的潰瘍逐漸自然愈合 。 （ 四 ） HP的清除 ， 根除 ， 復(fù)發(fā)和再感染： A 清除 是指停止抗 HP治療結(jié)束時(shí) ， 復(fù)查 HP陰性 ， 稱之為清除 。 清除僅暫時(shí)抑制 HP生長(zhǎng) ， 停藥后 HP很快復(fù)發(fā) 。 B 根除 是指停止抗 HP治療結(jié)束 4周以后 ， 復(fù)查 HP陰性 ，稱之為根除 。 即指 HP感染治愈 。 是評(píng)估抗 HP治療的標(biāo)準(zhǔn) 。 C 復(fù)燃 指 HP暫時(shí)被抑制 ， 而不是被根除 ， 停藥后 HP會(huì)再現(xiàn) 。 D 再感染 指經(jīng)過(guò)抗 HP治療后， HP被根除，但以后又重新感染。 （ 五 ） 根除 HP治療后的復(fù)查： 評(píng)估抗 HP治療標(biāo)準(zhǔn)，是根據(jù)是否達(dá)到 HP的根除率。 (也就是在抗 HP治療結(jié)束 4周后，復(fù)查 HP為陰性 )。對(duì)待有并發(fā)癥的患者，必須進(jìn)行 HP復(fù)查，以保證 HP已被根除?？刹捎梅乔秩胄缘?13C或 14C尿素呼氣實(shí)驗(yàn)。也可采用侵入性的方法，即通過(guò)胃鏡在檢查潰瘍是否愈合的同時(shí)，取活檢做尿素酶或組織血檢查。 GU患者因潰瘍有潛在惡性危險(xiǎn)，無(wú)論有無(wú)并發(fā)癥都要進(jìn)行胃鏡復(fù)查，同時(shí)檢查潰瘍及 HP。 【 消化性潰瘍的維持治療 】 一 . 正規(guī)長(zhǎng)期維持治療： 有效根除 HP及徹底停服 NSAID，可消除消化性潰瘍的兩大常見(jiàn)病因，所以能大大減少潰瘍的復(fù)發(fā)。對(duì)潰瘍復(fù)發(fā)同時(shí)伴有 HP感染復(fù)發(fā)（再感染或復(fù)燃）者，可給予根除 HP再治療。 下列情況則需要正規(guī)長(zhǎng)期維持治療 ， 以預(yù)防潰瘍的復(fù)發(fā) 。 ① 不能停用 NSAID的潰瘍 ， 無(wú)論 HP是陰性還是陽(yáng)性； ② HP相關(guān)的潰瘍 ， 而 HP感染未能根除； ③ HP相關(guān)的潰瘍 ， HP已被根除 ， 但曾有嚴(yán)重并發(fā)癥的高齡 ， 有嚴(yán)重伴隨疾病的患者； ④ HP陰性的潰瘍 （ 非 HP， 非 NSAID潰瘍 ） ； ⑤ 術(shù)后復(fù)發(fā)性潰瘍 。 方法： ①多用一種 H2－ RAs，標(biāo)準(zhǔn)劑量的半量睡前服（如西米替丁 400mg，或雷尼替丁 150mg，或尼扎替丁 150mg）； ②也有用奧美拉唑 10mg∕d或 20mg， 2－ 3次 ∕每周口服。療程多主張 1－ 2年。對(duì)于老年人，預(yù)期潰瘍復(fù)發(fā)可產(chǎn)生嚴(yán)重后果者，可終生維持。對(duì)于維持治療中，復(fù)發(fā)的潰瘍應(yīng)積極尋找可去除的病因。 H2－ RAs半量維持應(yīng)改為全量，全量維持者應(yīng)改換成PPI治療。 二 . 間歇療法： 可分為間歇全量和癥狀性自我療法 。 適用于無(wú)并發(fā)癥而潰瘍復(fù)發(fā)不頻的患者 。 對(duì)于有并發(fā)癥 ， 年齡 ≥60歲 ， 每年復(fù)發(fā) 2次以上 ， 以及合并其它嚴(yán)重疾病的 DU患者不宜用此療法 。 方法： ① 間隙全量治療：當(dāng)出現(xiàn)典型潰瘍癥狀時(shí) ， 給予 4－ 8周全量 H2－ RAs治療； ② 癥狀性自我療法：當(dāng)出現(xiàn)典型潰瘍癥狀時(shí) ，立即自我服藥 （ 可給予全量抗?jié)兯幬?） ， 癥狀消失后停藥 。 【 消化性潰瘍的外科治療 】 目前由于內(nèi)科治療的進(jìn)展，外科治療僅限于極少數(shù)有并發(fā)癥的患者。手術(shù)適應(yīng)癥為 ①大出血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效； ②急性穿孔； ③器質(zhì)性幽門梗阻； ④內(nèi)科治療無(wú)效的難治性潰瘍； ⑤ GU懷疑有癌變者。
高考資料相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1