ards患者的肺復(fù)張上-資料下載頁
2025-08-15 10:11本頁面
【導(dǎo)讀】小潮氣量通氣的問題。不同復(fù)張方法的差異。肺復(fù)張的臨床適應(yīng)癥。足夠的潮氣量[和(或)’嘆氣’?
【正文】 cmH2O, PEEP 35 cmH2O x 1 min PEEP 5 cmH2O PEEP 10 cmH2O Halter JM, Steinberg JM, Schiller HJ, DaSilva M, Gatto LA, Landas S, Nieman GF. Positive End Expiratory Pressure after a Recruitment Maneuver Prevents Both Alveolar Collapse and Recruitment/Derecruitment. Am J Respir Crit Care Med 20xx。 167: 16201626 肺泡穩(wěn)定能夠改善 PaO2 y = 9 3 6 . 9 5 x 0 . 9 2 3 2R2 = 0 . 9 7 6 9020040060080010000 5 10 15 20 25 30I E d e l t a %PaO2, mmHgMcCann UG, Schiller HJ, Gatto LA, et al. Alveolar mechanics alter hypoxic ulmonary vasoconstriction. Crit Care med 20xx。 30: 13151321 RM后的 PEEP Lim CM, Adams AB, Simonson DA, Dries DJ, Broccard AF, Hotchkiss JR, Marini JJ. Interparison of recruitment maneuver efficacy in three models of acute lung injury. Crit Care Med 20xx。 32: 23712377 RM + PEEP vs. PEEP only Lim CM, Adams AB, Simonson DA, Dries DJ, Broccard AF, Hotchkiss JR, Marini JJ. Interparison of recruitment maneuver efficacy in three models of acute lung injury. Crit Care Med 20xx。 32: 23712377 RM + PEEP PEEP only 肺復(fù)張的操作 ?鎮(zhèn)靜 ? 肌松 – 患者能否耐受較高的 PEEP ?預(yù)氧合 – 避免肺復(fù)張過程中的缺氧 – 通常維持原來的 FiO2 ? 便于評(píng)價(jià)肺復(fù)張效果 肺復(fù)張的操作 CPAP (SI) ? 初始 CPAP設(shè)定為 30 cmH2O PCV ? PC恒定為 15或 20 cmH2O ? 初始 PEEP設(shè)定為 30 cmH2O ? 呼吸頻率 10 – 20 ? I/E 1:1 兩種方法開放壓力不同 , 相差 15 – 20 cmH2O 肺復(fù)張的操作 ?定壓通氣方式而非定容通氣方式 – 更好地控制氣道壓力 ?壓力控制模式而非壓力支持模式 – 更好地控制復(fù)張時(shí)間 肺復(fù)張的操作 時(shí)間 壓力 閉合壓 開放壓 肺復(fù)張的操作 開放壓 時(shí)間 壓力 閉合壓 15 + 30 ? 30 + 15 肺復(fù)張的操作 ?持續(xù)時(shí)間 40 – 120 sec – 視復(fù)張壓力與循環(huán)狀態(tài)而不同 – 壓力越高 , 時(shí)間越短 評(píng)價(jià)肺復(fù)張的效果 ? FiO2維持 ?判斷肺開放標(biāo)準(zhǔn) (塌陷肺泡 5%) – PaO2/FiO2 400 – PaO2/FiO2 300 – PaO2 + PaCO2 400 ?需要頻繁復(fù)查血?dú)? 評(píng)價(jià)肺復(fù)張的效果 ?維持 FiO2在原有水平 ?通過觀察 SpO2的變化評(píng)價(jià)肺復(fù)張 ?避免頻繁復(fù)查血?dú)? ?沒有一致的判斷標(biāo)準(zhǔn) 肺復(fù)張的操作 ?如復(fù)張效果不明顯 , 可以逐步增加 PEEP – 通常每次增加 5 cmH2O – 開放壓力 ? 60 cmH2O是安全的 ?持續(xù)時(shí)間 40 – 120 sec – 視復(fù)張壓力與循環(huán)狀態(tài)而不同 – 壓力越高 , 時(shí)間越短 PEEP的設(shè)置 ? RM之后通常將 PEEP設(shè)置在能夠維持 PaO2 (防止塌陷 )的水平 ? 最初將 PEEP設(shè)置為 20 cmH2O ? 然后將 FiO2減小到最低水平 – 維持 SpO2 90 – 95% ? 每 20 – 30分鐘降低 PEEP 2 cmH2O – 直至患者 SpO2下降 PEEP的設(shè)置 ? 氧合下降前的 PEEP水平 – 防止大部分肺泡塌陷的 PEEP ? 一旦確認(rèn) , 則需重復(fù)肺復(fù)張操作 , 然后把 PEEP和 FiO2重新設(shè)置在上述水平 – 對(duì)于多數(shù) ARDS患者 , PEEP介于 15 – 20 cmH2O之間 – 某些患者 15 cmH2O – 其他患者 20 cmH2O PEEP的設(shè)置 ?如果將 PEEP設(shè)置于 20 cmH2O后 , 仍發(fā)現(xiàn)PaO2/FiO2顯著下降 – 按照最初的 PEEP設(shè)置 25 cmH2O重復(fù)肺復(fù)張 – 然后按照上述方法調(diào)節(jié) FiO2和 PEEP PEEP的設(shè)置 ? 將 PEEP從不必要的高水平逐漸降低 ? 不要將 PEEP由低水平增加到高水平 – 如同 PV曲線所示 , 根據(jù)設(shè)置方法不同 , 同樣水平的 PEEP所維持的肺容積不同 ? 如果在肺泡塌陷后設(shè)置 PEEP (增加 PEEP), 則所設(shè)置的 PEEP水平可以使肺容積減少 , PaO2降低 PEEP/FiO2的調(diào)整 推薦意見 ?降低 PEEP之前應(yīng)當(dāng)首先降低 FiO2, 以避免肺泡塌陷 ?一般情況下 – FiO2應(yīng)當(dāng)減低到 ?如果降低 PEEP導(dǎo)致氧合下降 – 應(yīng)當(dāng)重新設(shè)定 PEEP – 肺泡塌陷時(shí)不應(yīng)增加 FiO
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