20xx年醫(yī)學(xué)專題—孫榮青-肺復(fù)張11-21-資料下載頁
2024-11-17 22:22本頁面
【正文】 ? ICU資質(zhì)： 5年以上的俯臥位通氣應(yīng)用 (y236。ngy242。ng)經(jīng)驗? 患者：嚴(yán)重 ARDS (FiO2≥,PEEP≥5cmH2O,Vt6ml/kg,P/F 150mmHg)? 在 12h至 24h機械通氣后再評估是否符合以上標(biāo)準(zhǔn)? 入組后， 1h內(nèi)必須改俯臥位，且持續(xù) 16h以上第四十七 頁 ，共六十一 頁 。PPV減低 (jiǎndī)嚴(yán)重 ARDS患者病死率NEnglJMed.2024Jun6。368(23):215968.第四十八 頁 ，共六十一 頁 。有效 (yǒuxi224。o)的 PPV前提? 規(guī)范的方法（培訓(xùn)）? 合適 (h233。sh236。)的患者? 合適的時機? 合適的治療時間? 配合有效的肺復(fù)張、合適的 PEEP? 連續(xù)地評估第四十九 頁 ，共六十一 頁 。肺泡完全復(fù)張的臨床 (l237。n chu225。nɡ)標(biāo)準(zhǔn)216。氧合標(biāo)準(zhǔn) (biāozhǔn)216。CT標(biāo)準(zhǔn)216。EIT標(biāo)準(zhǔn)第五十 頁 ，共六十一 頁 。肺泡 (f232。ip224。o)完全復(fù)張的臨床標(biāo)準(zhǔn) PaO2/FiO2400 + PaCO2 400第五十一 頁 ，共六十一 頁 。肺泡 (f232。ip224。o)完全復(fù)張的臨床標(biāo)準(zhǔn) CTl PaO2 + PaCO2 400 (at 100% oxygen): 維持 (w233。ich237。)肺開放的可靠指標(biāo)l 達(dá)到 PaO2 + PaCO2 400時： CT顯示只有 5% 的肺泡塌陷l PaO2 + PaCO2 400對塌陷肺泡的預(yù)測： ROC曲線下面積 BesJB,…,AmatoMBP.AmJRespirCritCareMedVol174.pp1–11,2024第五十二 頁 ，共六十一 頁 。肺泡 (f232。ip224。o)完全復(fù)張的臨床標(biāo)準(zhǔn) CT第五十三 頁 ，共六十一 頁 。RM對哪些患者 (hu224。nzhě)療效好 ?216。尚不清楚肺復(fù)張對哪類患者療效更好216。 肺復(fù)張對早期 ARDS/ALI患者的效果更顯著216。隨著 ARDS的進(jìn)展 , 肺進(jìn)入纖維增殖期? 肺復(fù)張就無法有效改善氧合216。氣壓 ARDS的病因? 繼發(fā)性 ARDS (全身性感染 , 創(chuàng)傷等 )比原發(fā)性 ARDS (肺炎 )更容易復(fù)張216。目前的推薦意見? 在 ARDS/ALI病程早期進(jìn)行肺復(fù)張? 無論 ARDS的病因如何? 傷的危險 (wēixiǎn)反而增加第五十四 頁 ，共六十一 頁 。肺復(fù)張操作 (cāozu242。)的頻率216。尚不清楚對某一患者進(jìn)行肺復(fù)張操作的適宜頻率216。以下 (yǐxi224。)情況應(yīng)進(jìn)行肺復(fù)張操作? 病程早期? 當(dāng)肺泡塌陷時? 例如呼吸機脫開第五十五 頁 ，共六十一 頁 。肺復(fù)張操作 (cāozu242。)的頻率216。對于 ARDS患者：? 脫離呼吸機能夠?qū)е?(dǎozh236。)肺泡迅速塌陷 , 從而發(fā)生嚴(yán)重的低氧血癥216。為避免呼吸機脫開 , 建議采用：? 密閉吸痰裝置? 特殊霧化裝置第五十六 頁 ，共六十一 頁 。肺復(fù)張操作 (cāozu242。)的頻率216。肺復(fù)張操作? 當(dāng)觀察 (guānch225。)到 SpO2持續(xù)降低 ( 5 min)時216。如果沒有觀察到氧合下降 , 則需要每日進(jìn)行一次或兩次肺復(fù)張? 未知第五十七 頁 ，共六十一 頁 。小結(jié) (xiǎoji233。)l 肺復(fù)張是 ARDS降低肺不張 , 減少肺內(nèi)分流的重要手段l 塌陷 (tāxi224。n)肺泡是否能夠開放受多種因素影響 肺復(fù)張的方法 (手段 , 壓力 ,時間 ,次數(shù) ) 原發(fā)病 (pul vs nonpul)與病理特征 ARDS病程 肺泡過度膨脹 (VILI)與循環(huán)干擾l 多數(shù) ARDS患者通過高條件的肺復(fù)張可實現(xiàn)塌陷肺泡的復(fù)張第五十八 頁 ，共六十一 頁 。RM問題 (w232。nt237。)與思考？216。 哪一種肺復(fù)張方法療效 (li225。oxi224。o)會更好？216。 用多大的開放壓？216。 用多長的維持時間？216。 如何保持復(fù)張效果？216。 如何避免 VALI？216。 何減少對血流動力學(xué)的干擾？ 第五十九 頁 ，共六十一 頁 。謝謝謝謝 (xi232。 xie)??！第六十 頁 ，共六十一 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)肺復(fù) 張 及 評 估。塌陷肺泡復(fù) 張 后，在相當(dāng) 時間 內(nèi) (4 h)能 夠繼續(xù) (j236。x249。)維 持復(fù) 張 狀 態(tài) 。是 間斷 給 予 較 大潮氣量或 較 大 壓 力 (即 嘆 氣 )使肺復(fù) 張 。降低 PEEP之前 應(yīng) 當(dāng)首先降低 FiO2, 以避免肺泡塌陷。前瞻、多中心、隨機、 對 照。 26個法國 ICU和 1個西班牙 ICU。肺復(fù) 張 的方法 (手段 , 壓力 ,時間 ,次數(shù) )。 謝謝第六十一 頁 ，共六十一 頁 。
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