孫榮青-肺復張11-21-資料下載頁
2024-10-06 23:56本頁面
【正文】 (2024) 38:1573–1582第四十六 頁 ，共六十一 頁 。? 前瞻、多中心、隨機、對照? 26個法國 ICU和 1個西班牙 ICU? ICU資質： 5年以上的俯臥位通氣應用經驗? 患者：嚴重 ARDS (FiO2≥,PEEP≥5cmH2O,Vt6ml/kg,P/F 150mmHg)? 在 12h至 24h機械通氣后再評估是否符合以上標準? 入組后， 1h內必須改俯臥位，且持續(xù) 16h以上第四十七 頁 ，共六十一 頁 。PPV減低嚴重 ARDS患者病死率NEnglJMed.2024Jun6。368(23):215968.第四十八 頁 ，共六十一 頁 。有效的 PPV前提? 標 準的方法〔培 訓 〕? 適宜的患者? 適宜的 時 機? 適宜的治 療時間? 配合有效的肺復 張 、適宜的 PEEP? 連續(xù) 地 評 估第四十九 頁 ，共六十一 頁 。肺泡完全復張的臨床標準216。氧合標準216。CT標準216。EIT標準第五十 頁 ，共六十一 頁 。肺泡完全復張的臨床標準 PaO2/FiO2400 + PaCO2 400第五十一 頁 ，共六十一 頁 。肺泡完全復張的臨床標準 CTl PaO2 + PaCO2 400 (at 100% oxygen): 維持肺開放的可靠指標l 到達 PaO2 + PaCO2 400時： CT顯示只有 5% 的肺泡塌陷l PaO2 + PaCO2 400對塌陷肺泡的預測： ROC曲線下面積 BesJB,…,AmatoMBP.AmJRespirCritCareMedVol174.pp1–11,2024第五十二 頁 ，共六十一 頁 。肺泡完全復張的臨床標準 CT第五十三 頁 ，共六十一 頁 。RM對哪些患者療效好 ?216。尚不清楚肺復張對哪類患者療效更好216。 肺復張對早期 ARDS/ALI患者的效果更顯著216。 隨著 ARDS的進展 , 肺進入纖維增殖期? 肺復張就無法有效改善氧合216。氣壓 ARDS的病因? 繼發(fā)性 ARDS (全身性感染 , 創(chuàng)傷等 )比原發(fā)性 ARDS (肺炎 )更容易復張216。 目前的推薦意見? 在 ARDS/ALI病程早期進行肺復張? 無論 ARDS的病因如何? 傷的危險反而增加第五十四 頁 ，共六十一 頁 。肺復張操作的頻率216。尚不清楚對某一患者進行肺復張操作的適宜頻率216。以下情況應進行肺復張操作? 病程早期? 當肺泡塌陷時? 例如呼吸機脫開第五十五 頁 ，共六十一 頁 。肺復張操作的頻率216。對于 ARDS患者：216。脫離呼吸機能夠導致肺泡迅速塌陷 , 從而發(fā)生嚴重的低氧血癥216。為防止呼吸機脫開 , 建議采用：216。密閉吸痰裝置216。特殊霧化裝置第五十六 頁 ，共六十一 頁 。肺復張操作的頻率216。肺復張操作216。當觀察到 SpO2持續(xù)降低 ( 5 min)時216。如果沒有觀察到氧合下降 , 那么需要每日進行一次或兩次肺復張216。未知第五十七 頁 ，共六十一 頁 。小結l 肺復張是 ARDS降低肺不張 , 減少肺內分流的重要手段l 塌陷肺泡是否能夠開放受多種因素影響 肺復張的方法 (手段 , 壓力 ,時間 ,次數 ) 原發(fā)病 (pul vs nonpul)與病理特征 ARDS病程 肺泡過度膨脹 (VILI)與循環(huán)干擾l 多數 ARDS患者通過高條件的肺復張可實現塌陷肺泡的復張第五十八 頁 ，共六十一 頁 。RM問題與思考？216。 哪一種肺復張方法療效會更好？216。用多大的開放壓？216。 用多長的維持時間？216。 如何保持復張效果？216。 如何防止 VALI？216。 何減少對血流動力學的干擾？216。 第五十九 頁 ，共六十一 頁 。謝謝！謝謝！第六十 頁 ，共六十一 頁 。內容 總結肺復 張 及 評 估。塌陷肺泡復 張 后，在相當 時間 內 (4 h)能 夠繼續(xù)維 持復 張 狀 態(tài)。是 間 斷 給 予 較 大潮氣量或 較 大 壓 力 (即 嘆 氣 )使肺復 張 。降低 PEEP之前 應 當首先降低 FiO2, 以防止肺泡塌陷。前瞻、多中心、隨機、 對 照。 26個法國 ICU和 1個西班牙 ICU。肺復 張 的方法 (手段 , 壓 力 ,時間 ,次數 )。 謝謝第六十一 頁 ，共六十一 頁 。
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