【正文】 t Care Med, 2003,31:411418,ARDS肺復(fù)張應(yīng)用(y236。ngy242。ng),氧分壓導(dǎo)向性PEEP選擇(xuǎnz233。),第六十九頁，共八十八頁。,Lim CM, Jung H, Koh Y, et al. Crit Care Med, 2003,31:411418,ARDS肺復(fù)張應(yīng)用(y236。ngy242。ng),氧分壓導(dǎo)向性PEEP選擇(xuǎnz233。),第七十頁，共八十八頁。,Lim CM, Jung H, Koh Y, et al. Crit Care Med, 2003,31:411418,ARDS肺復(fù)張應(yīng)用(y236。ngy242。ng),氧分壓導(dǎo)向性PEEP選擇(xuǎnz233。),第七十一頁，共八十八頁。,DO2導(dǎo)向性PEEP選擇(xuǎnz233。),ARDS傳統(tǒng)的通氣策略(c232。l252。232。)經(jīng)驗(yàn)性PEEP 缺點(diǎn)：缺乏科學(xué)依據(jù) ARDS肺保護(hù)性通氣策略最正確PEEP 優(yōu)點(diǎn)：獲得最大的DO2，同時考慮PEEP 對循環(huán)和呼吸的影響，LIP+2cmH2O 為最正確PEEP,ARDS肺復(fù)張應(yīng)用(y236。ngy242。ng),邱海波, 郭鳳梅, 周韶霞等. 中華內(nèi)科雜志, 2001, 9,第七十二頁，共八十八頁。,PEEP缺乏大量肺泡(f232。ip224。o)難以復(fù)張,LIP：塌陷肺泡開始(kāishǐ)復(fù)張壓力，不是全部塌陷肺泡復(fù)張壓力,ARDS肺復(fù)張應(yīng)用(y236。ngy242。ng),第七十三頁，共八十八頁。,LIP—Start of recruitment,Recruitment occurs along the entire PV curve, even beyond UIP,Gattinoni L. AJRCCM, 2001, 164: 131,ARDS肺復(fù)張應(yīng)用(y236。ngy242。ng),第七十四頁，共八十八頁。,PEEP and Survoval,A post hoc analysis, 53 patients,Barbas CSV, Medeiros DM, Magaldi RB, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2002, 165: A218,ARDS肺復(fù)張應(yīng)用(y236。ngy242。ng),第七十五頁，共八十八頁。,PEEP— 肺復(fù)張與 低氧血癥改善(gǎish224。n),Gattinoni L, Caironi P, Pelosi P, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2001, 164:17011711,ARDS肺復(fù)張應(yīng)用(y236。ngy242。ng),第七十六頁，共八十八頁。,ARDS綿羊(mi225。ny225。ng)不同PEEP復(fù)張容積,ARDS肺復(fù)張應(yīng)用(y236。ngy242。ng),第七十七頁，共八十八頁。,ARDS患者不同(b249。 t243。nɡ)PEEP復(fù)張容積,*,*,與PEEP5cmH2O相比較(bǐji224。o)，*P 0.05。 與PEEP5cmH2O相比較，P 0.05。,ARDS肺復(fù)張應(yīng)用(y236。ngy242。ng),第七十八頁，共八十八頁。,ARDS早期PEEP的調(diào)整(ti225。ozhěng) 肺復(fù)張容積與DO2的結(jié)合,ARDS肺復(fù)張應(yīng)用(y236。ngy242。ng),第七十九頁，共八十八頁。,不同(b249。 t243。nɡ)通氣模式對肺NF?B的影響,5和6分別(fēnbi233。)為正常、ARDS、HVZP、LVBP、LVHP、NVBP組,1 2 3 4 5 6,根底(jīchǔ)研究,第八十頁，共八十八頁。,不同通氣模式(m243。sh236。)對肺 TNF?mRNA表達(dá)的影響,1 2 3 4 5 6,5和6分別(fēnbi233。)為正常、ARDS、LVBP、LVHP、NVBP和HVZP組,根底(jīchǔ)研究,第八十一頁，共八十八頁。,不同通氣模式(m243。sh236。)對肺組織TNF?的影響,根底(jīchǔ)研究,第八十二頁，共八十八頁。,不同通氣模式(m243。sh236。)對肺組織MPO的影響,與對照組比較(bǐji224。o)，* P0.05；與ARDS組比較，△ P0.05，與LVBP組比較，＃P 0.05；與HVZP組比較，▲ P0.05,根底(jīchǔ)研究,第八十三頁，共八十八頁。,不同(b249。 t243。nɡ)通氣模式對肺組織MDA的影響,與對照組比較(bǐji224。o)，* P0.05；與ARDS組比較，△ P0.05，與LVBP組比較，＃P 0.05；比較，▲ P0.05,根底(jīchǔ)研究,第八十四頁，共八十八頁。,Bedside assessment of lung morphology (PEEP=5cmH2O),Diffuse,Chest Xray Diffuse Predominating /CT scan / White lungs in lower lobes Slope of PV 50ml/cmH2O LIP 5 30cmH2O PEEP trial 10152025 581012,Local,總 結(jié),ARDS肺復(fù)張應(yīng)用(y236。ngy242。ng),第八十五頁，共八十八頁。,The Right PEEP level does not allow to reduce FiO2 bellow 0.6,Prone position trial. If failure iNO trial (510ppm). If failure If failure ECOM,ARDS肺復(fù)張應(yīng)用(y236。ngy242。ng),第八十六頁，共八十八頁。,Thanks for your attention,第八十七頁，共八十八頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急性呼吸窘迫綜合征肺復(fù)張的測定與應(yīng)用。后，?100Hu~+100Hu內(nèi)肺組織減少。肺泡復(fù)張，充氣不良和正常(zh232。ngch225。ng)充氣肺區(qū)體積增加。ARDS肺復(fù)張應(yīng)用。Local Diffuse。Ate –100~+100。結(jié)果：PaO2+PaCO2從178.4?76.5mmHg升至487.8 ? 139.1mmHg，維持肺復(fù)張PEEP水平為22?4cmH2O。230cm/H2O(extended sigh)，,第八十八頁，共八十八