心臟檢查聽診內(nèi)容-資料下載頁
2025-08-13 19:23本頁面
【導(dǎo)讀】搏動(dòng)，其后有一較長代償間歇。心房顫動(dòng)聽診特點(diǎn)：第一心音強(qiáng)弱不等，心律絕。對(duì)不規(guī)則，脈率小于心率。S1與S2的鑒別：見下表。S3：健康兒童及青少年可及。S4：病理性，高血壓、肥厚性心肌病。鐘擺的嗒聲音，故稱鐘擺律。收縮中、晚期喀喇音。率常增快，每分鐘在100次以上。瓣膜或血管壁振動(dòng)產(chǎn)生的異常聲音。二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄。肺動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈縮窄。與體位、呼吸和運(yùn)動(dòng)的關(guān)系。心尖區(qū)－二尖瓣病變。胸骨左緣3、4肋間的粗糙收縮期雜音－VSD
【正文】 腋下傳導(dǎo) 收縮期雜音的臨床意義 2 二． 主動(dòng)脈瓣區(qū) – 器質(zhì)性：主動(dòng)脈瓣狹窄 ? 特點(diǎn)： A2減弱、噴射性、響亮、粗糙 ? 常有震顫、向頸部傳導(dǎo) – 相對(duì)性： ? 升主動(dòng)脈擴(kuò)張 – 高血壓 – 動(dòng)脈粥樣硬化 ? 特點(diǎn)： A2增強(qiáng)、雜音柔和 收縮期雜音的臨床意義 3 三． 肺動(dòng)脈瓣區(qū) – 生理性：尤多見于兒童及青少年 ? 特點(diǎn)：柔和、吹風(fēng)樣、短促、 2/6級(jí)以下 – 相對(duì)性：肺血增多或肺動(dòng)脈高壓 引起肺動(dòng)脈擴(kuò)張 產(chǎn)生肺動(dòng)脈瓣相對(duì)性狹窄 ? 見于： ASD、二尖瓣狹窄 – 器質(zhì)性：肺動(dòng)脈瓣狹窄 ? 特點(diǎn) :P2減弱、噴射性 響亮、粗糙、常有震顫 收縮期雜音的臨床意義 4 四． 三尖瓣區(qū) – 相對(duì)性：右室擴(kuò)大引起三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全 ? 柔和、吹風(fēng)樣、短促、 3/6級(jí)以下 ? 吸氣增強(qiáng) 右室擴(kuò)大時(shí)雜音可移向心尖 – 器質(zhì)性：極少見 可伴有頸靜脈及肝臟的收縮期博動(dòng) 五． 胸骨左緣 4肋間 – 室間隔缺損（ VSD） – 肥厚型梗阻性心肌?。?HOCM） 舒張期雜音的臨床意義 一 . 二尖瓣區(qū) – 器質(zhì)性：二尖瓣狹窄 ? S1亢進(jìn)、心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音 ? 遞增型、震顫 – 相對(duì)性： ? 見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起的相對(duì)二尖瓣狹窄而產(chǎn)生雜音，稱 Austin Flint 雜音 舒張期雜音的臨床意義 舒張期雜音的臨床意義 二． 主動(dòng)脈瓣區(qū) – 各種原因的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 ? 風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 ? 先天性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 ? 特發(fā)性主動(dòng)脈瓣脫垂 ? 梅毒性、 Marfan 綜合征 – 坐位前傾、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū) – 舒張?jiān)缙凇@氣樣、向胸骨左緣及心尖傳導(dǎo) 舒張期雜音的臨床意義 三． 肺動(dòng)脈瓣區(qū) – 相對(duì)性：肺動(dòng)脈擴(kuò)張 ? P2亢進(jìn)、遞減性、吹風(fēng)樣、柔和 ? Graham Steell 雜音 ? 見于二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓 – 器質(zhì)性：極少 四 . 三尖瓣區(qū) – 胸骨左緣４、５肋間隆隆樣 – 三尖瓣狹窄 連續(xù)性雜音的臨床意義 ? 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 – 胸骨左緣第２肋間 – 機(jī)器樣，伴震顫 ? 與雙期雜音鑒別 心包摩擦音 ? 概念：壁層和臟層心包由于炎癥或其他原因發(fā)生纖維蛋白沉著，兩層心包表面變得粗糙，隨心臟搏動(dòng)互相摩擦而產(chǎn)生的振動(dòng)。 ? 音質(zhì)粗糙、高調(diào)、搔抓樣、很近耳，與心跳一致，收縮期與舒張期均能聽到，與呼吸無關(guān) ? 見于各種感染性心包炎、或 AMI、 SLE、尿毒癥等
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