【導(dǎo)讀】管單位領(lǐng)導(dǎo)集體決策重大問題議事規(guī)則（試行）及其它有關(guān)規(guī)定，院黨委會(huì)議、院長辦。重大問題實(shí)行集體議事，會(huì)議表決，記錄在案并。在一定范圍內(nèi)公之于眾。院黨委會(huì)議不定期召開，由黨委書記主持。研究決定重大問題的會(huì)議不得搞臨時(shí)動(dòng)議。在分管領(lǐng)導(dǎo)的組織下由有關(guān)部門準(zhǔn)備規(guī)范化。另文送達(dá)），并履行簽收手續(xù)。會(huì)議由主持人視討論情況決定可否進(jìn)入表決。意見比較一致時(shí)，可進(jìn)行表決；持贊成與反對意見（含未。序列實(shí)行年度編號(hào)。重大問題會(huì)議紀(jì)要除發(fā)給領(lǐng)導(dǎo)集體成員和有關(guān)部門外，還須。該規(guī)范報(bào)組織部備案后公布施。第十三條本規(guī)則的執(zhí)行情況接受市委組織部的監(jiān)督檢查，況，必須嚴(yán)格保密，不得向外泄露。第十七條本規(guī)則自公布之日起施行。屬于個(gè)人的，要查找原因，及時(shí)糾正。點(diǎn)問題，要采取有力措施，限期解決。對違反黨紀(jì)、政紀(jì)、法律。黨委作出書面報(bào)告。

　　

【正文】 離退休待遇按照相關(guān)文件執(zhí)行。 關(guān)于治喪工作的暫行規(guī)定 為適應(yīng)殯葬改革和統(tǒng)一本院職工故后治喪事宜，經(jīng)院辦公會(huì) 本院在職人員及離退休人員病故后，由醫(yī)院成立喪事委員會(huì) 凡本院主任醫(yī)師及院正職領(lǐng)導(dǎo)干部病故后，由主管局及 建國前參加工作的離休干部，建國后參加工作的主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)人員及院科級以上干部和因公死亡人員，由院主 退休人員及醫(yī)師 以下專業(yè)技術(shù)人員和一般職工病故后， 二、喪事處理具體分工 : 院辦公室負(fù)責(zé)喪事工作總牽頭，安排喪事日程并負(fù)責(zé)發(fā) 人事科按勞保條例及有關(guān)規(guī)定負(fù)責(zé)辦理撫恤金、喪葬費(fèi) 44 院工會(huì)負(fù)責(zé)遺體告別儀式的物資準(zhǔn)備工作，并會(huì)同死者 4 生平簡介由人事科起草，并征求家屬意見，打印后交家屬一份，存檔一份。遺體告別儀式由委員會(huì)主任或副主任作生平介 正副主任醫(yī)師、建國前參加工作的老干部和縣處級以上干部病故后，其骨灰可存放烈士陵園，醫(yī)院負(fù)擔(dān)十年存放費(fèi)用的50% 2 凡違反本市殯葬改革規(guī)定自行堅(jiān)持土葬者，醫(yī)院概不發(fā) 為表達(dá)對病故人員的緬懷及其家屬的安慰，凡本院職工（含離退休人員）死亡后，醫(yī)院、院工會(huì)各送花 圈一個(gè)。凡本院職工直系親屬病故后醫(yī)院送花圈一個(gè)，并發(fā)給壹佰元救濟(jì)金。 老干部工作制度 一、在院黨委領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真做好老干部工作。半年有工作計(jì) 二、有計(jì)劃地組織離退休人員學(xué)習(xí)，不定期召開全體離退休 三、積極做好離退休人員的思想工作，認(rèn)真做好離退休人員 四、按照上級政策和院黨委的規(guī)定落實(shí)老干部兩項(xiàng)待遇。對離退休人員提出的生活中的實(shí)際困難，及時(shí)向分管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，予 五、堅(jiān)持走訪慰問制度，每年重大節(jié)日登 門走訪慰問離退休 45 六、結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，不定期組織有益于老年人身心健康的文 八、認(rèn)真負(fù)責(zé)地完成上級部門和院黨委交辦的與離退休人員有關(guān)的臨時(shí)性工作任務(wù)。 人事科科長職責(zé) 一、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)人事工作政策、制度和有關(guān)規(guī)定， 二、了解和掌握干部業(yè)務(wù)水平、組織能力和政治思想情況， 三、主動(dòng)和有關(guān)科室研究，提出全院工作人員的考核、晉升、獎(jiǎng)懲和調(diào)整工資意 四、按照國家規(guī)定，做好工作人員的退休、離職休養(yǎng)工作。 五、負(fù)責(zé)管理工作人員檔案和收集、整理檔案材料及全院人 六、深入科室，掌握人員的基本情況，會(huì)同有關(guān)業(yè)務(wù)部門共同協(xié)商，合理調(diào)配人力。 人事科科員職責(zé) 一、在科長的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真學(xué)習(xí)國家有關(guān)人事工作的方針、 五、辦理干部、工人轉(zhuǎn)正定級、調(diào)資、調(diào)入調(diào)出工作 ，辦理職工的離退休手續(xù)。 六、及時(shí)準(zhǔn)確向有關(guān)部門呈報(bào)各種報(bào)表。 46 醫(yī)務(wù)科工作制度及工作人員職責(zé) 醫(yī)務(wù)科工作制度 一、樹立為領(lǐng)導(dǎo)服務(wù)、為醫(yī)療第一線服務(wù)、為群眾服務(wù)的思 二、經(jīng)常深入科室，了解聽取意見，督促檢查各種醫(yī)療工作制度的貫徹執(zhí)行情況，尤其重危、急診、疑難及大手術(shù)前后病人處理問題，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促解決，對科室提交的申請報(bào)告或請示的問題，能解決者立即解決，不能解決或不屬于本職范圍者， 四、分 析存在的問題，采取相應(yīng)的措施及對策。每月、季分 五、協(xié)助院長、主管院長隔周組織科主任例會(huì)；每季組織一次臨床、醫(yī)技科室聯(lián)席會(huì)、技術(shù)委員會(huì)和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員 六、每周一下午向主管院長匯報(bào)上周醫(yī)療工作運(yùn)行情況，請 七、每周五上午開科務(wù)會(huì)，總結(jié)本周工作，商議下周工作安 八、按時(shí)參加院領(lǐng)導(dǎo)召集的其他會(huì)議，堅(jiān)持請示報(bào)告制度。 醫(yī)療登記、統(tǒng)計(jì)制度 二、各種醫(yī)療登記，要填寫完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，并 妥善保管。臨床各科要填寫好病案首頁、出入院登記，并按時(shí)填報(bào)病員流動(dòng)日報(bào)；門診各科室應(yīng)填寫好病員流動(dòng)情況和門診登記； 47 三、醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)，一般包括出入院數(shù)、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院天數(shù)、病員疾病分類、初診與最后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、無菌手術(shù)化膿感染率、手術(shù)并發(fā)癥以及醫(yī)技科室工作數(shù)量、 四、 醫(yī)院應(yīng)根據(jù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量，從中 五、 員要督促檢查各科室醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作， 按期完成各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審閱后，報(bào)衛(wèi)生行政部門。 病案管理制度 1 凡出院病案，應(yīng)于病人出院后三日內(nèi)（包括死亡）全部 負(fù)責(zé)出院病人病案的整理、查核、登記、索引編目、裝訂以及保管工作，在與病房交接病歷時(shí)，逐一登記住院號(hào)、姓名、 計(jì)算機(jī)組與病案管理員進(jìn)行病案交接手續(xù)，認(rèn)真進(jìn)行病 負(fù)責(zé)臨床、教學(xué)和科研以及個(gè)別調(diào)閱病案的 供應(yīng)和回收 負(fù)責(zé)辦理院際病案摘錄和經(jīng)過醫(yī)務(wù)科同意的外調(diào)接待工 3 把好病案書寫質(zhì)量的初查關(guān)，促進(jìn)病案書寫質(zhì)量的不斷 切實(shí)做好病案室的安全和對病案內(nèi)容的適當(dāng)保密工作。 住院病案一律由病案室長期統(tǒng)一保管，負(fù)責(zé)各種資料收集、整理、分類、統(tǒng)計(jì)、登記、順號(hào)上架，不得丟失和破損，要 48 保持清潔，妥善保管。并準(zhǔn)確及時(shí)的供應(yīng)醫(yī)療、教學(xué)、科研所需要的資料，以及接待外來查訪和持有批準(zhǔn)手續(xù)的借閱、抄錄病歷 醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作的原始資料應(yīng)以病案為主 ，只有病案內(nèi)容所反映的情況才是最真實(shí)、最確切的，所以在醫(yī)院中統(tǒng)計(jì)工作與 病案室工作人員必須嚴(yán)格保守病案中一切秘密，不得隨 病案室工作人員應(yīng)認(rèn)真檢查病歷質(zhì)量和內(nèi)容是否系統(tǒng)、 患者門診須要參閱住院病案時(shí)，由門診醫(yī)師到病案室查 1提高科研分析用的病案，應(yīng)在病案室內(nèi)閱畢歸檔，必須借出時(shí)，須經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，辦理借閱手續(xù)，方可借出，兩周內(nèi)歸 1院外和本院非醫(yī)務(wù) 人員，不得查閱病案，進(jìn)修醫(yī)生查閱 1本院醫(yī)生不允許查閱與本專業(yè)無關(guān)的病歷。特殊原因需 1復(fù)印歸檔病歷，按衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》要求可以復(fù)印 2020 年 9 月 1 日后歸檔病歷。復(fù)印時(shí)，由病案室工作人員按規(guī)定復(fù)印相關(guān)內(nèi)容，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱 1任何科室及個(gè)人在病案室內(nèi)討論、查閱病案必須辦理手 1病人及其陪護(hù)人員不得翻閱病案。病案在院內(nèi)各部門間的流動(dòng)，應(yīng)由有關(guān)工作人員傳遞，不要讓病人或其陪護(hù)人員攜帶。 病歷復(fù)印制度 一、根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，明確由病案室負(fù)責(zé)受 49 1 申請人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效 申請人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人是死亡患者近親屬的法定證明材 申請人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、 死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料，申請人與死亡患者近親屬代理關(guān)系 申請人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合 三、公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在公安、司法機(jī)關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員 四、病歷復(fù)印需由專人送至病案室，并在申請人在場的情況 五、病歷復(fù)印可以按照規(guī)定收取工本費(fèi)。 醫(yī)療工作請示報(bào)告制度 一、新手術(shù)、新技術(shù)、新療法等首次應(yīng)用于臨床前，需經(jīng)科室的質(zhì)控小組討論和科主任同意后，填寫新技術(shù)新項(xiàng)目申請表， 二、因病情需要必須實(shí)施大手術(shù)、重要臟器切除、截肢等有可能給患者造成巨大痛苦、傷殘甚至死亡的醫(yī)療措施前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)報(bào)告科主任，科主任酌情報(bào)告醫(yī)務(wù)科及分管院領(lǐng)導(dǎo)，征得同意后方 50 三、患者病情復(fù)雜，經(jīng)過會(huì)診仍無法確定是否轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)往何科時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)報(bào)告科主任，由科主任協(xié)助判定及協(xié)調(diào)。如科主任仍無法決定時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)科及分管院領(lǐng)導(dǎo)，由其裁定最終 四、確因我院技術(shù)或設(shè)備條件限制無法診治的患者，在病情允許的前提下需要轉(zhuǎn)院前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)報(bào)告科主任，科主任報(bào)告醫(yī)務(wù)科（班外時(shí)間報(bào)告院總值班），征得同意并備案后方可予以 五、在三級診治過程中，住院醫(yī)師在診療期間發(fā)現(xiàn)問題、遇到疑問時(shí)，在下達(dá)醫(yī)囑、進(jìn)行各種有創(chuàng)檢查、診療操作等之前應(yīng)及時(shí)向本組主治醫(yī)師請示報(bào)告；主治醫(yī)師同樣應(yīng)酌 情向本組主任（副主任）醫(yī)師請示報(bào)告；做到逐級審核，嚴(yán)格把關(guān)，確保診治 六、病區(qū)值班期間遇到的各種診療問題，一線醫(yī)師無法處理時(shí)應(yīng)及時(shí)向二線醫(yī)師請示報(bào)告，二線醫(yī)師應(yīng)積極予以指導(dǎo)和協(xié)助；如二線醫(yī)師仍無法處理時(shí)，應(yīng)及時(shí)向三線醫(yī)師請示報(bào)告，由三線醫(yī)師進(jìn)行裁定和指揮；只有排二線值班的，則由值班醫(yī)師直接向副班醫(yī)師匯報(bào)，必要時(shí)應(yīng)向醫(yī)務(wù)科、分管院領(lǐng)導(dǎo)、院總值班室請示報(bào)告并備案。以保證醫(yī)療工作嚴(yán)謹(jǐn)、準(zhǔn)確、有序進(jìn)行，確 七、臨床用血過程中，一名患 者一次性用血大于 2020 毫升時(shí)或無家屬且無自主意識(shí)或行為能力的患者必須輸血治療時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師或首診醫(yī)師應(yīng)向醫(yī)務(wù)科請示報(bào)告，醫(yī)務(wù)科請示分管院領(lǐng) 八、病情急需緊急手術(shù)而患者無家屬且無自主意識(shí)或行為能力時(shí)，經(jīng)治或首診醫(yī)師應(yīng)向科主任報(bào)告，科主任向醫(yī)務(wù)科請示報(bào)告，得到批準(zhǔn)并備案后方可執(zhí)行。 九、發(fā)生醫(yī)療事故和重大過失行為后，當(dāng)事人要馬上向科主任報(bào)告，科主任向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，醫(yī)務(wù)科向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。同時(shí)醫(yī)務(wù)科應(yīng)在 12 小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)生局報(bào)告。臨床診療過程中出現(xiàn)突發(fā)或非正常死亡的病人、醫(yī)療意外、醫(yī)療差 錯(cuò)、醫(yī)療事件或糾紛，當(dāng)事人應(yīng)立即向科主任報(bào)告?？浦魅螒?yīng)根據(jù)具體情況及時(shí)向醫(yī)務(wù) 51 十、遇疑難診斷不明確者、危重病例、原住院普通病人病情突然惡化者，經(jīng)治或首診醫(yī)師應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任，科主任酌情向 十一、病人為重危病人，經(jīng)治或值班醫(yī)師需填寫《病重危病人通知單》并送達(dá)醫(yī)務(wù)科；病人死亡后，經(jīng)治或值班醫(yī)師需填寫《死亡報(bào)告卡》，并送達(dá)院感辦。 十二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大災(zāi)害事故（三人以上大批意外傷害、大批中毒等）時(shí)，經(jīng)治或首診醫(yī)師應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任，科主任應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科、院感辦 等有關(guān)部門及院領(lǐng)導(dǎo)請示報(bào)告，最后由以上相關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)按照有關(guān)法規(guī)向上級衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)報(bào)告。做到逐級報(bào)告，層層落實(shí)，迅速、高效、準(zhǔn)確地組織和進(jìn) 十三、收治涉及法律、政治問題的患者、有自殺跡象的患者、精神失常的患者及無主（含因病情限制等各種原因無法確認(rèn)身份者）的患者時(shí)應(yīng)報(bào)告科主任，科主任及時(shí)報(bào)告院辦公室（班外時(shí) 十四、發(fā)現(xiàn)貴重醫(yī)療儀器設(shè)備損壞、丟失時(shí)應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)，由科主任向藥械科（班外時(shí)間報(bào)院總值班）、醫(yī)務(wù)科、分管院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告 十五、發(fā)現(xiàn)丟失貴重、劇毒、麻醉藥品或成批藥品變質(zhì)或產(chǎn)生不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)向藥械科（班外時(shí)間報(bào)院總值班）、分管院 十六、門（急診）及病區(qū)收治傳染病人（包括傳染病原攜帶者和疑似傳染病人），應(yīng)根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治實(shí)施辦法》所規(guī)定的三類傳染病報(bào)告制度，由首診或經(jīng)治醫(yī)師及時(shí)填寫《傳染病報(bào)告卡》，送交院感辦，同時(shí)做好傳染病登記工作。甲類及乙類中的傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感等傳染病，應(yīng)先電話報(bào)告以爭取時(shí)間，同時(shí)向院感辦（班外時(shí)間向院總值班）匯報(bào)，由院感辦和 醫(yī)務(wù)科（班外時(shí)間 十七、發(fā)生了其他任何影響醫(yī)療工作正常進(jìn)行的問題時(shí)均應(yīng) 52 十八、對沒有及時(shí)請示報(bào)告造成后果的，將追究當(dāng)事人的相關(guān)責(zé)任，并按相關(guān)規(guī)定處罰。 醫(yī)師外出會(huì)診管理制度 為了規(guī)范我院醫(yī)師外出會(huì)診行為，促進(jìn)醫(yī)學(xué)交流與發(fā)展，提高醫(yī)療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診 各科室在診療過程中，根據(jù)患者的病情需要或者患者要求等原因，需要邀請其他醫(yī)院的醫(yī)師 會(huì)診時(shí)，經(jīng)治科室應(yīng)當(dāng)向患者說明會(huì)診、費(fèi)用等情況，征得患者同意后，填寫會(huì)診申請單，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)；當(dāng)患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)征得其近 邀請?jiān)和忉t(yī)師會(huì)診的申請單，內(nèi)容應(yīng)包括擬會(huì)診患者病情摘要、擬邀請醫(yī)師或者邀請醫(yī)師的專業(yè)及技術(shù)職務(wù)任職資格、會(huì)診的目的、理由、時(shí)間等情況，并加蓋我院醫(yī)務(wù)科公章。用電話或者電子郵件等方式提出會(huì)診邀請的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)辦書面手 3 ①會(huì)診邀請超出我院診療科目或者我院不具備相應(yīng)資質(zhì)的； ②我院的技術(shù)力量、設(shè)備、 設(shè)施不能為會(huì)診提供必要的醫(yī)療 醫(yī)務(wù)科接到外院會(huì)診邀請后，在不影響我院正常業(yè)務(wù)工作和醫(yī)療安全的前提下，醫(yī)務(wù)科將及時(shí)安排被邀請醫(yī)師外出會(huì)診。會(huì)診影響本單位正常業(yè)務(wù)工作但存在特殊需要的情況下，由 2 53 ①會(huì)診邀請超出我院診療科目或者我院不具備相應(yīng)資質(zhì)的； ③邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)醫(yī)療救治條件的； 3 ①接受會(huì)診任務(wù)后，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解患者的病情，親自診查患 ②在會(huì)診過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)。 ③在會(huì)診過程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會(huì)診工作，應(yīng)當(dāng)及時(shí)、如實(shí)告知邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并終止會(huì)診。在會(huì)診過程中發(fā)現(xiàn)邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施條件不適宜收治該患者，或者難以保證會(huì)診質(zhì)量和安全的，應(yīng)當(dāng)建議將該患者轉(zhuǎn)往其他具備收治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。 ④會(huì)診結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在返回 我院 2 個(gè)工作日內(nèi)將外出會(huì)診的有關(guān)情