【導(dǎo)讀】查醫(yī)院感染管理情況，征求意見和提出改進措施。決工作中的問題，必要時隨時召開。定期對醫(yī)院各類人員進行預(yù)防醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。向委員會和有關(guān)部門報告。院評審的重要條件，定期或不定期檢查。登記調(diào)查表，及時報告醫(yī)院感染專職人員，由專職人員復(fù)核確定。高的應(yīng)查明原因。各項細菌總數(shù)不得超過標(biāo)準(zhǔn)要求。染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。

　　

【正文】 口不要輕易脫開。應(yīng)保持尿流不受阻斷的引流。 不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面。 保持會陰部清潔干燥，尤其是尿道口。 定期進作重點部位病原學(xué)檢查，采集尿標(biāo)本 作培養(yǎng)時，應(yīng)在導(dǎo)尿管遠端接口處用無菌空針抽取尿液，在符合“留置導(dǎo)尿管所致尿路感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)及時獲得治療， 72 小時無效重復(fù)病原學(xué)檢查。 有完整的操作、觀察與處置記錄。 有留置導(dǎo)尿管所致尿路感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。 血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防控制制度 嚴(yán)格掌握留置血管內(nèi)導(dǎo)管的指征，必須時使用，并盡早拔除。一次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使用 。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握有關(guān)血管內(nèi)導(dǎo)管 的 使用、 穿刺技術(shù) 、維護以及相關(guān)感染的控制方法，接受相關(guān)知識培訓(xùn)， 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。 嚴(yán)格執(zhí) 行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。 妥善固定導(dǎo)管，妥善處置穿刺部位皮膚， 定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料， 保持局部皮膚清潔，當(dāng)覆蓋紗布或覆膜變濕、污染時應(yīng)及時更換 。 開展導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的監(jiān)測（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）、分析與反饋。密切觀察病情，一旦出現(xiàn)感染征象，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，嚴(yán)禁原位更換導(dǎo)管 。 三通鎖閉保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時，能及時更換。用生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。 定期進作重點部位病原學(xué)檢查，在符合“血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)在 4 小時內(nèi)獲得抗菌藥 治療， 72 小時無效重復(fù)病原學(xué)檢查。 嚴(yán)格消毒穿刺部位的皮膚。選擇合適的導(dǎo)管 、靜脈置管穿刺點，成人中心靜脈置管時，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。 保持導(dǎo)管連接端口的清潔 。輸液管更換頻率不宜過勤，除非 在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的 24 小時內(nèi)或者停止輸液后 時才更換 。 積極治療和處理患者原發(fā)感染病灶。 24 手術(shù)部位感染的預(yù)防和控制制度 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。 手術(shù)室環(huán)境清潔，符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。不同類別的手術(shù)安置在相應(yīng)級別的潔凈環(huán)境下進行；傳染病人手術(shù)安置在隔離手術(shù)間進行 ，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行隔離預(yù)防技術(shù)的規(guī)定。手術(shù)過 程中手術(shù)室的門應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員出入，避免不必要的走動和交談； 出入手術(shù)室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手術(shù)室管理規(guī)定和工作流程，控制閑雜人員進入。進入手術(shù)室人員按要求更換手術(shù)室專用工作衣、鞋、帽和口罩。 認(rèn)真執(zhí)行外科手消毒程序，戴無菌手套，必要時戴雙層手套；手術(shù)過程中手套意外破損、手術(shù)衣、口罩、帽子潮濕應(yīng)立即更換。 手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達到滅菌水平；接觸病人的麻醉用品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。 術(shù)者應(yīng)努力提高手術(shù)技巧。避免在手術(shù)者背后傳 遞器械和物品，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺平面以下的器械和物品應(yīng)當(dāng)視為污染； 必須進行的傷口引流，應(yīng)首選閉合式引流。 換藥應(yīng)嚴(yán)格遵守換藥原則，先換清潔傷口、再換感染傷口、最后換隔離傷口。特殊感染病人如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)嚴(yán)格進行隔離并做好自我防護。 對擇期手術(shù)的病人術(shù)前住院日應(yīng)少于 3 天，若無禁忌癥，術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂洗澡； 避免不必要的術(shù)前備皮。必須備皮時選擇不損傷皮膚的脫毛方法，在手術(shù)當(dāng)天或手術(shù)室內(nèi)進行；嚴(yán)格消毒手術(shù)部位的皮膚； 進入手術(shù)室潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng) 拆除外包裝后存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進行表面的清潔處理。 1遵循《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》和山東省的 管理辦法，嚴(yán)格掌握預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的指征，正確、合理使用抗菌藥物。 25 26 皮膚軟組織感染預(yù)防控制制度 一、癤、癰、蜂窩織炎、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎 鍛煉身體，增強體質(zhì)，及早治療糖尿病等。 注意個人衛(wèi)生，常洗頭、洗澡，衣服寬松，減少皮膚摩擦和刺激。 積極治療皮膚病，減少抓破損傷。注意皮膚出現(xiàn)的淺表傷口，防止繼發(fā)感染。 及時處理體表軟組織的損傷，積極治療原發(fā)病，如扁桃體炎、齲齒及手足癬感染。 對住院的危重癥病人應(yīng)加強皮膚護理，勤翻身，防止褥瘡產(chǎn)生。 二、新生兒皮下壞疽 新生兒護理應(yīng)手法輕柔，更換尿布、內(nèi)衣時要防止損傷皮膚。 尿布應(yīng)柔軟，勤于更換。 保持嬰兒皮膚干燥，經(jīng)常更換其體位，以防局部長期受壓。 做好產(chǎn)房和嬰兒室的消毒隔離工作，控制感染源。 三、褥瘡 避免局部皮膚長期受壓，勤翻身，保護骨隆起處； 盡量避免潮濕、摩擦及排泄物刺激； 增進局部血液循環(huán)，對于易發(fā)生褥瘡的病人應(yīng)經(jīng)常檢查受壓部位； 增加營養(yǎng)攝入，增強體質(zhì)。 四、燒傷感染 加強感染監(jiān)控 1） 注重感染 早期癥狀，及早采取措施，便于終止其進一步發(fā)展 。 2） 有效的監(jiān)控措施包括對有細菌定植的病人的病情進行監(jiān)控，做到及時送創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)；環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)控 。 3） 醫(yī)院成立感染監(jiān)控小組，及時地發(fā)布細菌感染發(fā)生狀況和藥敏結(jié)果；臨床治療及時分析評估，以指導(dǎo)臨床合理用藥 。 嚴(yán)格無菌隔離措施 1） 準(zhǔn)備有消毒隔離條件的病房，最好是單間，做好床旁隔離，減少或防止細菌的入侵； 2） 靜脈輸液時，避免或盡量遠離創(chuàng)面做靜脈切開； 3） 注意妥善保護創(chuàng)口，及時更換滲濕的敷料； 4） 采用屏障護理技術(shù)，防止經(jīng)污染物傳播病原菌； 5） 消除來自飲食 中的潛在病原菌 ； 6） 工作人員接觸病人前后嚴(yán)格執(zhí)行洗手、換衣、戴手套制度；實行終末消毒制度。 27 重癥醫(yī)學(xué)科（ ICU） 消毒隔離制度 ICU 的人員管理： （ 1） 進入 ICU 的所有人員均應(yīng)穿著專用工作服和鞋。一旦污染或弄濕及時更換，外出時更換外出衣。 （ 2） 進行各項操作時應(yīng) 洗手 戴帽子和口罩。做呼吸道護理（如吸痰、清潔口腔等）、傷口換藥、留置導(dǎo)尿及灌腸等均應(yīng)戴手套，并且不可與清掃病室、鋪床等工作同時進行。 （ 3） 嚴(yán)格探視制度，減少人員流動， 每床每天一次探視。 （ 4） 每月對 ICU 工作人員的手進行細菌檢測， 其結(jié)果符 合要求 。 （ 5） 嚴(yán)格進行手的清潔與消毒。 ICU 的保潔： （ 1） ICU 明確區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。污染物的處理循一個方向進行，避免回復(fù)和往返 。 （ 2） 保持空氣新鮮清潔。用 循環(huán)風(fēng) 空氣消毒機，每 天開機 2 次 ， 層流病房保證設(shè)備正常運行，按時監(jiān)測。 每日用 500mg/L 含氯 消毒劑 擦拭地面 2 次，每日 紫外線照射 一次 ， 時間為 30 分鐘， 每月進行 空氣細菌 監(jiān)測 一 次， 結(jié)果符合標(biāo)準(zhǔn)要求 。 （ 3） 保持物體表面和地面清潔。室內(nèi)地面用 500mg/L 含氯 消毒液濕拖，每天 2 次；門及門把手、床頭柜、椅子、床架、治療車及各種儀器表面用 500mg/L 含氯 消毒液濕抹布擦凈，每天 2 次。定期監(jiān)測，保證物體表面細菌菌 落 5cfu/cm2。 環(huán)境和物品管理 （ 1） ICU 的一切物品（包括儀器和清潔用具）必須固定專用 ，并 于使用后進行消毒；病人使用過的被套、床單等應(yīng) 每天 更換。 （ 2） 避免交叉使用血壓計、聽診器、床頭物品等醫(yī)療用品，重復(fù)使用的醫(yī)療用品必須經(jīng)過消毒才可轉(zhuǎn)給其他病人使用。 （ 3） 使用后的一次性醫(yī)療用品必須 存放在醫(yī)用垃圾袋 集中回收 處理 。 （ 4） 凡進入人體醫(yī)療器具、導(dǎo)管等必須達到滅菌標(biāo)準(zhǔn)；接觸皮膚、黏膜的器具應(yīng)達到消毒要求。 （ 5） 呼吸機的消毒。波 紋管、濕化瓶、接頭、呼吸活瓣等可拆卸部分定期（ 24h～48h）更換消毒，金屬接頭、配件等應(yīng)高壓蒸汽滅菌。 （ 6） 氧氣濕化瓶及管道，霧化吸入器噴頭、管道 等集中送消毒供應(yīng)中心進行消毒；盛藥罐每使用一次均要 用 500mg/L 含氯消毒液 浸泡消毒 。 定時監(jiān)測和報告 （ 1） 定期對 ICU 病人的病原體檢出情況進行分析。 （ 2） 每月進行空氣消毒監(jiān)測 一 次。 （ 3） 每 月一次 對 ICU 工作人員的帶菌情況進行監(jiān)測。 （ 4） 危重癥患者一旦發(fā)生感染應(yīng)立即報告醫(yī)院感染 管理科 ，并填寫感染病例登記表，嚴(yán)密監(jiān)控。 28 手術(shù)室消毒隔離制度 成立 消毒隔離質(zhì)控小組，定期檢查和制定有效預(yù)防感染的措施。 布局合理，符合功能流程和潔、污分開的要求，分 非限制區(qū)（污染區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、限制區(qū)（無菌區(qū)） ，區(qū)域間標(biāo)志明顯 。 認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度 ， 按規(guī)定路線進入手術(shù)室。進更衣室前先換拖鞋，然后更衣、戴口罩、帽子，手術(shù)室內(nèi)不應(yīng)穿襪子或個人內(nèi)衣，避免細菌擴散。 手術(shù)間物品擺放整齊，清潔無灰塵 。 私人物品一律不準(zhǔn)帶入手術(shù)間，嚴(yán)禁在手術(shù)間內(nèi)做敷料打包。 手術(shù)用器械、物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。 麻醉用器 械應(yīng)定期清潔、消毒，接觸患者的用品應(yīng)一用一消毒，嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。 無菌物品分類放置，標(biāo)簽醒目，每日檢查，定期消毒，無霉變、過期現(xiàn)象。 各種手術(shù)用包：包內(nèi)有滅菌指示卡；包外有 3M 膠帶。每月一次空氣微生物及無菌物品（包括一次性無菌物品）監(jiān)測。 洗手刷應(yīng)一用一滅菌。 醫(yī)務(wù)人 員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。 1 嚴(yán)格 執(zhí)行清潔 衛(wèi)生、消毒制度。每日手術(shù)前和手術(shù)后進行濕式擦拭清潔消毒，未經(jīng)清潔消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。每周 1 次徹底衛(wèi)生清掃，使用的掃帚、拖把嚴(yán) 格按區(qū)分開。 1 嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。 1 傳染病患者的手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染診斷，其手術(shù)應(yīng)當(dāng)在隔離手術(shù)間進行手術(shù)。術(shù)后器械、物品及環(huán)境儀器等進行終末消毒。 1接送 患者 的平車 定期 消毒或?qū)Ｈ藢Ｓ锰?；室?nèi)車、室外車分別使用；隔離病人應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。 1術(shù)后污敷料定點放置，按規(guī)定處理。手術(shù)廢棄物置于黃色塑料袋，封閉運送指定地點。醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當(dāng)放入指定位置后，方可離開手術(shù)室。 1潔凈手術(shù)間的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前 30 分鐘開啟，手術(shù)結(jié)束后 30 分鐘關(guān)閉，回風(fēng)口格柵應(yīng)當(dāng)使用豎向柵條，每天擦拭清潔一次，對新風(fēng)入口過濾網(wǎng)， 1 周左右清掃一次，檢查網(wǎng)眼是否堵塞。 29 新生兒監(jiān)護室 (NICU)消毒隔離制度 凡進入新生兒監(jiān)護室的所有工作人員必須洗手，更換拖鞋或穿鞋套、更衣、戴帽子、口罩，非本室工作人員不得入內(nèi)。 診治護理前后有效洗手或用快速手消毒劑擦手。 新生兒監(jiān)護室應(yīng)相對獨立，分設(shè)新生兒監(jiān)護區(qū)、隔離室、沐浴室、治療室，嚴(yán)格管理。 地面每日用 500mg/L 含氯消毒液浸泡的拖布濕拖兩次，有污染及血漬時，及時用消毒劑擦拭，物體表面用含氯消毒劑擦拭（ 護理車、桌面）、多功能監(jiān)護儀、呼吸機等儀器用后按要求處理。 每月對環(huán)境、物表及工作人員的手進行微生物監(jiān)測一次。 新生兒所有衣物、被服、床墊，每日隨臟隨換，單鍋清洗，高壓滅菌后方可使用，出院后本床單位按終末消毒處理。 新生兒奶具一人一具一用一清洗一滅菌，每次喂奶前應(yīng)洗手、戴手套。 新生兒患傳染病者，應(yīng)分室隔離、床頭掛標(biāo)記。 使用中的新生兒暖箱，應(yīng)每天用 500mg/l 含氯消毒液擦拭消毒，浸泡消毒水槽并更換水箱的蒸餾水，特殊感染患兒使用的暖箱應(yīng)用 1000— 2021mg/L 的含氯消毒液處理，患兒 出院后保溫箱按要求終末處理。 工作人員應(yīng)相對固定，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，患有皮膚感染或其他感染性疾病時，應(yīng)暫時停止與新生兒接觸。確保新生兒無交叉感染、臍炎、眼炎、皰疹等。 1 接觸患兒體液、血液、或進行侵襲性操作時，進行標(biāo)準(zhǔn)防護，如戴手套、防護眼罩。 30 血透室消毒隔離制度 建立健全消毒隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。 操作前必須認(rèn)真洗手，操作或接觸血液時必須戴手套， 一副手套只能護理一位病人。 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，對患者穿刺部位的皮膚應(yīng)嚴(yán)格 消毒注意保護。 對血液透析機定期消毒 ，嚴(yán)格監(jiān)測。一次性透析器、管 路應(yīng)一次性使用。 患者透析前須做肝功能全套檢查。對陽性患者，定機 透析，護理人員相對固定，透析后機器進行嚴(yán)格消毒。 傳染病患者血液凈化在隔離凈化間內(nèi)進行，固定床位， 專機 透析，采取相應(yīng)的隔離、消毒措施。急診病人應(yīng)專機透析。 加強透析液 配置、 輸入過程的質(zhì)量監(jiān)測。 患者的被褥一人一用一換，一經(jīng)污染必須隨時更換。 加強對病人的監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)感染及時送 檢相應(yīng)的標(biāo)本，以 盡早確定診斷，采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。 限制探視，若病情需要，每一患者僅允許一人陪伴，治 療 和護理操作時 絕對禁止探視者入內(nèi)。隔離病人必須按隔離要 求操作。 1 嚴(yán)格區(qū)分有菌和無菌的透析用品，分區(qū)存放，對無菌物品應(yīng)根據(jù)滅 菌的先后有序存放，每日檢查有效期限。 1 配制 B 液時容器必須嚴(yán)格消毒，在清潔環(huán)境下進行，工作人員操作前戴好口罩，洗手嚴(yán)格操作。 1 透析液的監(jiān)測要求 血液凈化系統(tǒng)：必須每月對透析器的透析液、透析用水進行監(jiān)測。當(dāng)疑有透析液污染或有嚴(yán)重 感染病例時， 應(yīng)增加采樣點，如原水口