【導(dǎo)讀】動員全院力量搶救的危重傷病員等。首次開展重要的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。必須堅守崗位履行職責(zé)，保證診療工作不間斷地進(jìn)行。交接班時應(yīng)巡視病室，了解危重病員情況，做好床前交接班。記入交班簿并交班。值班醫(yī)生對危重病員，所采取的檢查、治療。措施，應(yīng)做好病程記錄并扼要記入交班本。(五)值班醫(yī)生遇有疑難問題應(yīng)逐級請示上級醫(yī)師處理。及時傳達(dá)上級指示處理。示報告，根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)意見負(fù)責(zé)組織處理。制度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，以防止院內(nèi)交叉感染。即上報，并要采取積極有效措施，妥善處理。濫用藥者，藥房有權(quán)拒絕發(fā)藥，藥劑師不得擅自修改處方內(nèi)容。查對制度是保證醫(yī)療安全，防止事故差錯一項重要制度。輸血完畢，瓶內(nèi)余血保留24小時后方可處理。

　　

【正文】 經(jīng)治醫(yī)生下達(dá)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處登記，按聯(lián)系的時間轉(zhuǎn)科。 (四 )轉(zhuǎn)出科需派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交待有關(guān)情況。轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄，并通知住院處備案。 十一、病人出入院制度 (一 )入院管理 病人住院，須持本院門診或急診醫(yī)師簽發(fā)的住院證辦理入院手續(xù)，一般病人應(yīng)在住院處接診室進(jìn)行衛(wèi)生處置，由接診室護(hù)士送入病房，并向病房護(hù)士做好交班工作。 接到住院病人通知后，病房護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備床位及用物，對急診手術(shù)或危重病人，須立即做好搶救 的一切準(zhǔn)備工作。 病人進(jìn)入病房，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好交接工作，并主動熱情接待病人，向病人介紹住院規(guī)則和有關(guān)事項，協(xié)助病人熟悉環(huán)境，主動了解病情和病人的心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等，及時測體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。 護(hù)送危重病人入院時應(yīng)保證安全、注意保暖、輸液病人或用氧者要防止途中中斷，對外傷骨折病人注意保持體位，盡量減少病人的痛苦。 病人入院后應(yīng)及時通知負(fù)責(zé)醫(yī)師檢查病人，及時執(zhí)行醫(yī)囑，制定責(zé)任制護(hù)理計劃。 (二 )出院管理 病員出院，須由經(jīng)治醫(yī)師提出，經(jīng)上級醫(yī)師或科主任同意，并做好思想工作。 病員 出院，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)于出院前一日下醫(yī)囑，填寫“出院通知單”，護(hù)士辦好出院手續(xù)，提前送交住院處。 病員出院時，應(yīng)交清公物，辦理醫(yī)療費用結(jié)算手續(xù)后方能出院，其用過的物品，要進(jìn)行終末處理。 對病情不宜出院而病員本人或家屬要求出院者，醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，如說服無效應(yīng)由病員或其家屬出具手續(xù)后，方能辦理出院。 對診斷明確而又無須在本院繼續(xù)治療的一般慢性病患，應(yīng)作出院處理。 十二、治療室工作制度 (一 )治療護(hù)士必須穿工作服，戴工作帽及口罩，操作前應(yīng)洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，做到一人一針一管。 (二 )器械、藥品應(yīng) 分類定位放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚，麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品及貴重藥品應(yīng)加鎖保管，交接班時要認(rèn)真核對。 (三 )室內(nèi)應(yīng)分清潔區(qū)、污染區(qū)，無菌物品與有菌物品應(yīng)分別放在固定位置，治療完畢用過的物品清洗干凈，放在指定的位置。 (四 )定期檢查各種治療包及無菌物品的失效期，超過失效期應(yīng)重新消毒、滅菌，無菌持物鉗 (鑷 ) 及其浸泡液和容器，敷料罐，碘酒和酒精瓶等每周高壓消毒或更換 l2次，器械消毒液應(yīng)每天更換一次，用酒精作浸泡液時，應(yīng)保持 75％的濃度。 (五 )室內(nèi)保持整潔，每天濕式清掃及通風(fēng)，物體表面及空氣每天消毒，每 月進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)，報告單留存?zhèn)洳椤? 十三、換藥室工作制度 (一 )換藥室須有專人負(fù)責(zé)，操作者穿工作服、戴工作帽及口罩，換藥前后應(yīng)洗手。 (二 )嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，換藥時做到一人一碗 (盤 )、二鉗、一份無菌物品，先換清潔傷口，后換感染傷口，特殊感染傷口不得在換藥室換藥。 (三 )每次換藥完畢，敷料分類倒入污物桶，用過的器械和換藥碗分別泡入消毒液中。 (四 )室內(nèi)無菌物品與有菌物品分別放在固定位置，無菌物品應(yīng)標(biāo)明失效期，過期或潮濕時應(yīng)重新消毒。 (五 )開包后未用完的換藥碗、盤、鉗、鑷、敷料等每日消毒一次， 放持物鉗 (鑷 )的無菌瓶、敷料罐、剪刀盤以及浸泡液每周消毒滅菌 12次，啟封的外用無菌溶液 (生理鹽水、呋喃西林溶液 )僅限當(dāng)日使用。 (六 )室內(nèi)每天濕式清掃及通風(fēng)，物體表面及空氣每天消毒，每月進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)，報告單留存?zhèn)洳椤? 第八節(jié) 醫(yī)技科工作制度 一、檢驗科工作制度 (一 )檢驗科應(yīng)積極配合醫(yī)療、科研，開展新檢驗項目和技術(shù)革新，為臨床服務(wù)。 (二 )檢驗單由醫(yī)生逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗單上注明“急”。 (三 )收集標(biāo)本嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。標(biāo)本不符合要求應(yīng)重新采集。對不能立即檢驗的標(biāo)本 、要妥善保管。普通檢驗，一般應(yīng)于當(dāng)天下班前發(fā)出報告。急診檢驗標(biāo)本隨時做完隨時發(fā)出報告。 (四 )要認(rèn)真核對檢驗結(jié)果，填寫檢驗報告單，做好登記，簽名后發(fā)出報告。檢驗結(jié)果與臨床不符合或可疑時，土動與臨床科室，重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢驗?zāi)康囊酝獾年栃越Y(jié)果應(yīng)主動報告。 (五 )特殊標(biāo)本發(fā)出報告后保留 24小時，一般標(biāo)本和用過的檢驗器具應(yīng)立即清洗消毒。被污染的器皿應(yīng)高壓滅菌后方可洗滌，對可疑病原微生物的標(biāo)本應(yīng)于指定地點焚燒，防止交叉感染。 (六 )保證檢驗質(zhì)量，定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度，確保無誤方可使用。定期抽查檢驗質(zhì)量 。 (七 )嚴(yán)格技術(shù)操作規(guī)程，建立室內(nèi)質(zhì)量控制制度，積極參加市，院級質(zhì)量控制管理，保證檢驗質(zhì)量。 (八 )菌株、毒種、劇毒試劑、易燃、易爆、強酸及貴重儀器應(yīng)指定專人特殊保管，定期檢查。 二、放射科工作制度 (一 )各項 X線檢查，須由臨床醫(yī)生詳細(xì)填寫申請單。急診者應(yīng)在申請單上注明“急”字樣，并隨到隨查。各種特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約。 (二 )重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投影技術(shù)。特殊攝片和重要攝片，待觀察 X 片合格后方囑病人離開。 (三 )重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪耍匾獣r應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，對不宜搬 動的病人應(yīng)到床旁檢查。 (四 )X線診斷要密切結(jié)合臨床。 X線是醫(yī)療工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學(xué)、科研都有重要作用。全部 X線照片都應(yīng)由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。 (五 )借閱照片要嚴(yán)格手續(xù)，由借片醫(yī)師簽名負(fù)責(zé)。院外借片應(yīng)由醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，并履行手續(xù)，以保證歸還。 (六 )嚴(yán)格查對制度，認(rèn)真核對申請單，防止差錯事故的發(fā)生。 (七 )每天集體閱片，研究診斷和投照技術(shù)，解決疑難問題，分析技術(shù)缺陷，不斷提高工作質(zhì)量。 (八 )X線診斷報告一般于次日發(fā)出，急重癥者當(dāng)日盡快發(fā)出， X線報告力求文字簡練、通順、準(zhǔn)確。 (九 )認(rèn)真做好 X線防護(hù)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。工作人員要定期進(jìn)行健康檢查。 (十 )注意用電安全， X 線機應(yīng)專人管理、保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢修并做好記錄。 三、超聲檢查工作制度 (一 )需做檢查的病員，由醫(yī)師填寫檢查申請單，送超聲波室登記、預(yù)約，檢查前 1 天，通知有關(guān)科室做好準(zhǔn)備。 (二 )危重病員檢查，應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪同或到床旁檢查，出現(xiàn)陽性結(jié)果應(yīng)當(dāng)反復(fù)核查，病變圖象應(yīng)拍照記錄，疑難病例應(yīng)會同有關(guān)醫(yī)師檢診。 (三 )超聲波室診斷報告由醫(yī)師或技師書寫并簽名，必要時須經(jīng)上級醫(yī)師審簽。 (四 )超聲圖像照片一律由超聲診室統(tǒng)一保管。臨 床科借用辦理借用手續(xù)。 (五 )住院病員超聲檢查出現(xiàn)陽性結(jié)果或可疑的陽性所見時，應(yīng)與臨床科取得聯(lián)系，堅持追蹤隨訪，對誤診、漏診的病例應(yīng)組織全科討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提高診斷質(zhì)量。 (六 )對各種儀器、設(shè)備指定專人管理，操作人員應(yīng)遵守操作規(guī)程，定期維護(hù)和保養(yǎng)，并做好使用、維修記錄，注意用電安全。 (七 )檢查室應(yīng)保持整潔，定期清掃、消毒。冬季應(yīng)注意保暖，室內(nèi)禁止吸煙。 四、心電圖檢查工作制度 (一 )需做檢查的病員，由醫(yī)師填寫檢查申請單，須做床旁檢查者應(yīng)注明，申請做急診心電圖者，應(yīng)及時安排檢查。 (二 )常規(guī)心 電圖報告于檢查當(dāng)日發(fā)出，急診心電圖檢查完畢發(fā)初步報告，當(dāng)天發(fā)正式報告，遇有疑難病例，應(yīng)組織集體討論或與臨床醫(yī)師共同研究及書寫報告，必要時隨時復(fù)查，書寫報告時，應(yīng)做到對圖形分析認(rèn)真，剪貼規(guī)范。 (三 )對申請做運動試驗的病員，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，檢查時須有醫(yī)師在場，密切觀察病情，并做好應(yīng)急處置準(zhǔn)備。 (四 )遵守操作規(guī)程，要求圖像基線穩(wěn)定，圖形完整，遇有特殊病例須增加導(dǎo)聯(lián)檢查。 (五 )各種檢查資料須歸檔統(tǒng)一保管，室內(nèi)儀器、設(shè)備指定專人管理，每月對心電圖進(jìn)行一次檢查調(diào)試，并做好使用、維修記錄。 (六 )心電圖室 應(yīng)保持整潔，定期清掃、消毒和更換衛(wèi)生被服，室內(nèi)禁止吸煙，傳染病員應(yīng)專人負(fù)責(zé)險查，并做好消毒隔離工作。 第九節(jié) 藥品器材供應(yīng)管理工作制度 一、藥劑科工作 (一 )調(diào)劑室工作制度 收到處方后應(yīng)對處方內(nèi)容、病員姓名、年齡、藥品名稱、劑量、劑型、服用方法、禁忌等詳加審查后方能調(diào)配。 配方時有關(guān)處方事項，應(yīng)遵照“處方制度”的規(guī)定執(zhí)行。 遇有藥品用量用法不妥或有禁忌處方等錯誤時，由配方人員與醫(yī)師聯(lián)系更正后再行調(diào)配。 配方時應(yīng)細(xì)心謹(jǐn)慎，遵守調(diào)配技術(shù)常規(guī)和藥劑科所規(guī)定的 操作規(guī)程，稱量準(zhǔn)確，不得估計取藥，調(diào)配西藥處方時，禁止用手直接接觸藥物。 含有毒藥、限劇藥及麻醉藥的處方調(diào)配按“毒、限劇藥管理制度”及國家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定辦理。 配方時必須使用符合藥用規(guī)定的原料及輔料，遇有發(fā)生變質(zhì)現(xiàn)象或標(biāo)簽?zāi)：乃幤?，需詢問清楚或鑒定合格后方可調(diào)配。 處方調(diào)劑應(yīng)嚴(yán)格核對后方可發(fā)出。處方調(diào)配人及核對檢查人、均須在處方上簽字。 發(fā)出的方劑，應(yīng)將服用方法詳細(xì)寫在瓶簽或藥袋上。凡乳劑、混懸劑及產(chǎn)生沉淀的液體方劑，必須注明“服前搖勻”。外用藥注明 “用前搖勻”及“不可內(nèi)服”．等字樣。 發(fā)藥前耐心向病員說明，服用方法及注意事項，防止發(fā)生意外。 急診處方必須隨到隨配，其余按先后順序配發(fā)。 1l、調(diào)劑室應(yīng)保持整潔、肅靜，禁止吸煙，工作時衣帽整齊，其他人員非公不得進(jìn)入調(diào)劑室。 (二 )藥品供應(yīng)保管制度 藥品的供應(yīng)計劃，應(yīng)根據(jù)我院業(yè)務(wù)情況，各科室請購計劃，季節(jié)發(fā)病情況，儲備定額為基礎(chǔ)，由藥劑科編定初步計劃，經(jīng)藥劑科主任及主管業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)后執(zhí)行。 計劃批準(zhǔn)后復(fù)寫二份。一份送醫(yī)藥公司，作為合同供應(yīng)計劃， 一份存藥劑科備查。 購入、調(diào)進(jìn)或入庫的藥品，應(yīng)由采購經(jīng)手人，根據(jù)原始單據(jù)填入庫單，如藥庫人員兼采購人員，則由藥劑科指定適當(dāng)藥劑人員負(fù)責(zé)驗收。 驗收時如發(fā)現(xiàn)實物與原始單據(jù)所記載數(shù)量、規(guī)格、質(zhì)量等不同，應(yīng)根據(jù)情況查明更正或退換。 驗收入對藥品規(guī)格及質(zhì)量性能負(fù)責(zé)檢查，必要時，進(jìn)行分析化驗或檢驗。 購回之藥品應(yīng)及時 (最多不超過三日 )辦理驗收入庫手續(xù)。 藥品保管： ①藥庫應(yīng)按照藥品性質(zhì)分類保管，注意溫度、濕度、通風(fēng)、光線等條件，防止藥品過期失效、蟲蝕 、霉壞、變質(zhì)。 ②按性質(zhì)分類的藥品應(yīng)分別保管，編號管理，并設(shè)立賬卡，隨時登記，保證帳物相符。 ⑧各種收支憑證，應(yīng)分類按月保存?zhèn)洳椤? ④藥庫門窗應(yīng)注意關(guān)鎖，設(shè)消防設(shè)施，嚴(yán)禁吸煙，防止火災(zāi)。 ⑤有關(guān)毒、限劇藥的保管，按“毒、限劇藥管理制度”執(zhí)行； 領(lǐng)發(fā) ①各科室向藥庫領(lǐng)取藥品、除特殊情況外，一律應(yīng)定期領(lǐng)取。 ②各科 (中心 )應(yīng)填寫正式領(lǐng)物單，方可領(lǐng)取，藥劑科要在業(yè)務(wù)上加以指導(dǎo)，并經(jīng)常檢查藥品質(zhì)量和使用、保管情況。 ③領(lǐng)物單應(yīng)填一式二份，一份作藥庫 登記憑單，一份由領(lǐng)用單位存查。發(fā)出藥品應(yīng)及時登錄帳卡。 ④有關(guān)毒、限劇藥的領(lǐng)發(fā)，應(yīng)按“毒，限劇藥管理制度”的規(guī)定執(zhí)行。 統(tǒng)計報銷 ①藥品統(tǒng)計報銷表應(yīng)做到正確、及時、按期報送規(guī)定的部門。藥劑科一般做藥品原、進(jìn)、銷、存的數(shù)量品種的統(tǒng)計，報表中有關(guān)金額核算應(yīng)由財會部門負(fù)責(zé)協(xié)助。 ②藥品統(tǒng)計范圍，藥劑科直接或間接掌握的麻醉藥品、毒、限劇藥及貴重藥品，藥劑科應(yīng)在月終進(jìn)行一次盤點，以處方實際 消耗量為該月消耗量。毒藥、限劇藥的統(tǒng)計報銷，按“毒、限劇藥管理制度”的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 ③有關(guān)麻醉藥品的統(tǒng)計報銷，應(yīng)按國家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定執(zhí)行。 ④負(fù)責(zé)物資保管責(zé)任的藥工人員、在調(diào)動工作時必須辦理交接手續(xù)。 (三 )中藥房工作制度 中藥房收到處方后，對處方中各項內(nèi)容審查無誤后方可調(diào)配，調(diào)配后經(jīng)過復(fù)核方可煎藥或發(fā)出。 調(diào)配中藥處方必須準(zhǔn)確稱量，不得估計抓藥，方中藥物如有缺少或代用，應(yīng)在征得處方醫(yī)師同意并簽名后方可配方。 方劑中如有需先煎、后下、另煎、溶化、沖服等藥材，必須單包并注明，需臨時炮制的藥材，應(yīng)按處方要求進(jìn)行加工，煎藥時切實按要求 煎煮，以保證藥效。 中藥處方的限量一般不超過 1周，毒性中藥每次處方劑量不得超過 2 日極量。 加工炮制毒性中藥，必須按照《中華人民共和國藥典》或有關(guān)中藥炮制的規(guī)定進(jìn)行，藥材符合要求后方可供配方或配制制劑，處方中凡未注明“生用”的毒性中藥，應(yīng)給炮制品。 配制中藥制劑，應(yīng)按《中華人民共和國藥典》的要求執(zhí)行。 中藥庫應(yīng)建立帳、卡，毒性中藥和貴重中藥材應(yīng)設(shè)專柜、專帳，由專人保管，對庫存藥材應(yīng)定期檢查，及時做好出、入帳，有計劃地補充。 對庫存藥材應(yīng)當(dāng)按不同性質(zhì)和 功能分別妥善保管，除需要密閉保存的品種外，應(yīng)定期通風(fēng)晾曬，庫內(nèi)應(yīng)有防潮、防蟲、防鼠等措施，變質(zhì)霉壞藥材不得供藥用。