【正文】 文檔均可納入網(wǎng)上考核管理。計算機信息化管理未來，當全區(qū)/縣/市統(tǒng)一實施醫(yī)院信息化管理，醫(yī)院可以選取市面上通用的醫(yī)院績效考核軟件進行績效考核管理，以會計核算管理、成本核算管理、物流管理、固定資產(chǎn)管理、績效核算管理為基礎(chǔ)，關(guān)鍵考核指標(kpi)為主導的績效考核體系，在績效考核中引導科室和醫(yī)務(wù)人員正確開展醫(yī)、教、研各項工作，科學實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略目標。幫助醫(yī)院管理層對具有戰(zhàn)略重要性的領(lǐng)域做全方位的追蹤，確保日常業(yè)務(wù)運作與醫(yī)院所確定的戰(zhàn)略目標保持一致。個人績效檔案管理建立個人績效考核和醫(yī)德考評檔案，實行職工績效(醫(yī)德)考核加分或缺陷登記，作為 獎懲、職務(wù)晉升和年度考核的依據(jù)。(五)績效考核項目科室績效考核項目運用“二八”管理原理，建立平衡計分卡和關(guān)鍵績效考核指標(kpi)，對科室實施績效考核。具體如下：1)平衡計分卡(權(quán)重百分制)① 財務(wù)管理維度60%——收入與成本控制/月指標② 顧客服務(wù)維度15%——創(chuàng)造病人忠誠度/月指標③ 內(nèi)部流程維度20%——質(zhì)量與品質(zhì)控制/月指標④ 學習成長維度5%—— 開發(fā)核心競爭力/年指標平衡計分卡由四級關(guān)鍵考核指標(kpi)組成。2)關(guān)鍵績效考核指標(kpi)① 財務(wù)管理維度指標(月指標)a、二級考核指標：效益效率。專項控制b、三級指標：效益效率指標含：業(yè)務(wù)收支結(jié)余率。人均收支結(jié)余。百元收入耗材率。百元固定資產(chǎn)收入。庫存總額控制額。盤點金額。費用控制率。專項控制指標含：門診藥品比例。住院藥品比例。醫(yī)保專項。② 顧客服務(wù)維度指標(月指標)a、二級考核指標：病人信任度。零缺陷管理b、三級指標：病人信任度指標含：病人滿意度。門診工作量。住院工作量。檢查人數(shù)。處方調(diào)配人次。零缺陷管理含：投訴。差錯。事故與賠償。③ 內(nèi)部流程維度指標(月指標)a、二級考核指標：服務(wù)質(zhì)量。服務(wù)效率b、三級指標：服務(wù)質(zhì)量指標含：入、出院診斷符合率。出院病人治愈好轉(zhuǎn)率。手術(shù)前后診斷符合率。甲級病歷。醫(yī)療質(zhì)量綜合考評指標。院感、醫(yī)保管理綜合考評指標。首問負責制。有質(zhì)量有效率的完成崗位職責等。服務(wù)效率指標含：合理用藥(含合理用血)。出院病人平均住院日。無故延時出診。相關(guān)科室滿意率等。④ 學習成長維度指標(年度指標)a、二級考核指標：科研教學。員工成長b、三級指標科研教學指標含：開展新項目。教學。科研。論文。員工成長指標含：繼續(xù)醫(yī)學教育。學歷教育。素質(zhì)教育。后備人才梯隊建設(shè)。⑤ 護理質(zhì)量綜合考評指標⑥ 藥學科綜合考評指標⑦ 四級考核指標a、事故與賠償：詳見《醫(yī)院醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛處理及責任追究制度(試行)的通知》。b、醫(yī)療質(zhì)量綜合考評指標：詳見《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案(修訂稿)》c、費用質(zhì)量控制d、院感、醫(yī)保管理綜合評價指標個人績效考核1)對個人績效考核主要建立在財務(wù)維度、顧客服務(wù)維度和內(nèi)部流程維度指標的基礎(chǔ)上，并實行個人績效考核缺陷扣分登記制。2)個人績效考核項目① 財務(wù)維度指標a、二級指標：業(yè)績考勤b、三級指標：出勤率② 顧客服務(wù)維度指標a、二級考核指標：服務(wù)意識。零缺陷管理b、三級指標：服務(wù)意識指標含：首診負責制(首問負責制)零缺陷管理含：投訴。差錯。事故與賠償。③ 內(nèi)部流程維度指標a、二級考核指標：服務(wù)質(zhì)量。服務(wù)效率b、三級指標：服務(wù)質(zhì)量指標含：甲級病歷。醫(yī)療質(zhì)量綜合考核指標。護理質(zhì)量綜合考評指標。藥學科綜合考評指標。院感、醫(yī)保管理綜合考評指標等。服務(wù)效率指標含：合理用藥(含合理用血)。無故延時出診等。④ 個人績效考核按權(quán)重百分制扣分合格：85分及以上?；竞细瘢?0分84分。不合格：60分以下。(六)對科主任(含護士長)及以上干部的職務(wù)考核對科主任(護士長)的職務(wù)考核分別以科室或護理單元的績效考核得分作為參考值?？浦魅?護士長)職務(wù)考核評分標準1)合格：85分75分。2)基本合格：74分60分。3)不合格：60分以下?？浦魅?護士長)無故三次不參加院周會或醫(yī)院通知的中層干部會議，給予“院內(nèi)記過”一次。(七)醫(yī)德醫(yī)風考核醫(yī)德醫(yī)風考核《醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風考評實施方案(試行)》規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)德醫(yī)風考評等次優(yōu)秀：考評得分在90分以上(含90分)，且沒有扣分。良好：考評得分在80分以上(含80分)，且扣分不超過15分。一般：考評得分在60分以上(含60分)，且扣分不超過30分。較差：考評得分在60分以下或扣分超過30分或有“一票否決行為”。建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評檔案，進行加分與扣分登記。(八)績效考核辦法績效考核工作由醫(yī)院績效考核管理小組監(jiān)督、指導實施。醫(yī)德醫(yī)風考評由醫(yī)院醫(yī)德考評工作領(lǐng)導小組監(jiān)督、指導實施。各項績效考核關(guān)鍵指標(kpi)，對應(yīng)不同類型科室。各相關(guān)管理部門，負責組織本部門職能范疇內(nèi)的績效考核和醫(yī)德考評工作，對應(yīng)各項考核指標按月、季度、年度實施考核(詳見醫(yī)院績效考核實施總表和醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評標準)，并將相關(guān)評分值輸入計算機數(shù)據(jù)庫和醫(yī)德考評信息登記，以便及時匯總各科室和個人的最后考評得分。個人績效考評缺陷管理對個人績效考核的重大缺陷扣分，由負責績效考核的各相關(guān)管理部門，提交人事科登記在個人績效考核檔案中。對有爭議的績效考核項目及評分等相關(guān)事宜，由負責績效考核(醫(yī)德考評)的各相關(guān)管理部門提出確認申請，提交醫(yī)院績效考核管理小組或醫(yī)德考評工作領(lǐng)導小組審議確認。(九)雙重扣分與一票否決試行雙重扣分與處罰的績效考核項目1)病歷質(zhì)量2)事故與賠償3)傳染病疫漏報一票否決情形1)醫(yī)德醫(yī)風違紀(詳見《醫(yī)院醫(yī)德考評實施方案(試行)》)2)一級甲等醫(yī)療事故(十)獎懲績效考核結(jié)果與績效獎金分配、職務(wù)晉升和年度考核掛鉤。個人績效考核情況1)一個年度內(nèi)有一個月得分在60分以下的，當年度考核等次即定為：基本合格。二個月得分在60分以下的，當年度考核等次即定為：不合格。2)一個年度內(nèi)有一個月得分在70分84分之間的，當年度考核等次不得評定為：優(yōu)秀。二個月得分在70分84分之間的，當年度考核等次即定為：基本合格。3)發(fā)生一票否決情形的，當年度考核即定為：不合格。4)被鑒定為一級醫(yī)療事故的直接負責人延遲3年晉升、晉級。被評定為二、三級醫(yī)療事故的直接負責人延遲2年晉升、晉級。5)醫(yī)德考評等次被確定為“一般”的人員，當年不得申報晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職年限計算延遲一年。醫(yī)德考評等次被確定為“較差”的人員，其任職年度考核等次直接確定為不稱職(或不合格)，不計算考核年限，當年度不得申報晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職和晉升薪級工資，專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職年限計算延遲2年。中層干部(含護士長)及以上干部的職務(wù)考核情況1)科室或護理單元在一個年度內(nèi)有一個月得分在60分級以下的，相關(guān)科室主任或護士長，當年度考核等次不得評定為：優(yōu)秀。2)科室或護理單元在一個年度內(nèi)有二個月得分在74分60分的，相關(guān)科室主任或護士長，當年度考核等次即定為：基本合格。3)中層干部(含護士長)一年內(nèi)因各種原因3次被“院內(nèi)記過”的，當年度考核即定為基本合格，并取消6個月中層干部(含護士長)職務(wù)津貼，6個月后視為整改情況再予恢復(fù)或撤銷性質(zhì)職務(wù)。4)行政管理連帶責任對科室或護理單元的績效考核結(jié)果以及行管綜治等方面工作出現(xiàn)的重大問題，職能科室和院級領(lǐng)導負行政管理連帶責任，并由醫(yī)院績效考核管理小組提出獎懲意見?？冃Э己?醫(yī)德考評)結(jié)果如達到《關(guān)于下發(fā)醫(yī)院職工獎懲條例的通知》規(guī)定的，按獎懲條例處罰?？蒲姓撐莫剟畎瘁t(yī)院科教部相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。(十一)本辦法將根據(jù)運行情況，實施動態(tài)管理。原有關(guān)規(guī)定與本文件不符合的，按本文件規(guī)定執(zhí)行。(十二)本辦法從文件下達之日起全面推行實施。(十三)本辦法最終解釋權(quán)歸醫(yī)院績效考核管理小組。三、醫(yī)院醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛處理機責任追究制度(一)總則為加強醫(yī)療質(zhì)量管理，明確醫(yī)療糾紛的責任，便于有關(guān)責任人員吸取教訓，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，特制定本制度。本制度適用于全院各科室。各科室應(yīng)進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理，重視醫(yī)療安全工作，健全并落實各項醫(yī)療制度，積極防范醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的發(fā)生。(二)醫(yī)療糾紛的處理醫(yī)療糾紛發(fā)生后，當事科室負責人及當事人應(yīng)積極做好解釋工作，以利糾紛及時解決。當患者或家屬不能理解或接受時，當事人或當事科室可以提請醫(yī)務(wù)科進行處理。醫(yī)務(wù)科接到報告后，應(yīng)立即組織人員對醫(yī)療糾紛進行調(diào)查核實，得出初步結(jié)論，必要時封存有關(guān)的病歷資料及相關(guān)物品，將情況如實向本醫(yī)療機構(gòu)的負責人報告，向家屬通報、解釋，并組織力量維護工作秩序。較為復(fù)雜的醫(yī)療糾紛由院領(lǐng)導根據(jù)醫(yī)務(wù)科的調(diào)查結(jié)論，提出初步處理意見，并向患者通報、解釋。醫(yī)療糾紛發(fā)生后需市衛(wèi)生局出面協(xié)調(diào)解決的，由醫(yī)務(wù)科提請市衛(wèi)生局醫(yī)政處進行調(diào)解。(三)醫(yī)療糾紛評析醫(yī)務(wù)科負責組織相關(guān)專家對醫(yī)療糾紛進行初步評析工作，評析結(jié)論定期提交醫(yī)院績效管理小組討論，責任科室根據(jù)情況制定整改措施，質(zhì)控核算管理部負責落實處理意見并對整改、處理結(jié)果進行督查。醫(yī)療糾紛評析工作程序1)醫(yī)院績效考核管理小組對醫(yī)療糾紛性質(zhì)和對當事責任人的處理負有最終裁決權(quán)，必要時邀請相關(guān)專家參加討論提出評鑒意見。2)對需要進行評析醫(yī)療糾紛的識別① 凡發(fā)生補償?shù)乃嗅t(yī)療糾紛(包括醫(yī)藥費減免)。② 雖無補償，但已嚴重影響本單位聲譽的醫(yī)療糾紛。③ 當事人或當事科室對本單位評析結(jié)果不滿，要求復(fù)評的醫(yī)療糾紛(原則上復(fù)評1次)。3)醫(yī)療糾紛的經(jīng)濟補償包括以下費用：① 由人民法院裁定，醫(yī)院應(yīng)作出的經(jīng)濟補償或賠償。② 糾紛發(fā)生后經(jīng)上級行政機關(guān)或醫(yī)院調(diào)解，醫(yī)院應(yīng)作出的經(jīng)濟補償或賠償。③ 糾紛發(fā)生后經(jīng)上級行政機關(guān)或醫(yī)院調(diào)解，由醫(yī)院承擔或免除的醫(yī)療費用。4)醫(yī)療糾紛的信息來源① 病人或家屬的投訴。② 當事人或當事科室的報告。③ 上級部門或醫(yī)院在醫(yī)務(wù)工作檢查中發(fā)現(xiàn)的。5)醫(yī)療糾紛的評析內(nèi)容① 醫(yī)療糾紛的原因。② 醫(yī)療糾紛的性質(zhì)。③ 醫(yī)療糾紛的評析結(jié)果：可以避免、存在缺陷、不可避免。(四)醫(yī)療糾紛性質(zhì)的認定經(jīng)醫(yī)療糾紛評析，醫(yī)院績效考核管理小組對醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因、存在的缺陷、應(yīng)吸取的教訓提出書面整改意見。1醫(yī)院績效考核管理小組根據(jù)醫(yī)療事故及糾紛的評析意見，認定當事人或當事科室應(yīng)承擔責任的大小，主要責任人及次要責任人。1有下列情形之一，應(yīng)認定為可以避免的醫(yī)療糾紛：1)上級醫(yī)療事故專家鑒定組鑒定屬醫(yī)療事故的或經(jīng)人民法院審定認為診療行為存在過錯的。2)雖未經(jīng)醫(yī)療事故鑒定，但醫(yī)務(wù)人員在診療護理過程中，有違反或未嚴格執(zhí)行衛(wèi)生管理法律、行政法部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)等醫(yī)療行為，給病人造成人身損害的。3)由其他缺陷直接導致的醫(yī)療糾紛。4)因管理不善、醫(yī)德醫(yī)風敗壞引起，并導致嚴重后果的，經(jīng)醫(yī)院績效考核管理小組評析認為屬可以避免的醫(yī)療糾紛。1有下列情形之一，應(yīng)認定為存在缺陷的醫(yī)療糾紛：1)在整個診療護理過程中，存在醫(yī)療管理缺陷、醫(yī)德醫(yī)風缺陷或其他缺陷的，但夠不上“可以避免”的醫(yī)療糾紛。2)存在醫(yī)療缺陷，但該缺陷與不良后果無直接因果關(guān)系。1符合下列條件，應(yīng)認定為不可避免的醫(yī)療糾紛：1)《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的六種不屬于醫(yī)療事故的情形。2)醫(yī)務(wù)人員在診療護理過程中無過失，由難以預(yù)見或雖在預(yù)料之中，也已采取了預(yù)防措施，但終因難以防范的原因?qū)е碌尼t(yī)療糾紛。(五)醫(yī)療糾紛責任人的處理1存在缺陷的醫(yī)療糾紛的處理：相關(guān)責任人員承擔醫(yī)院補償(賠償)費用額分段計算比例如下：a段、01萬元(包括1萬元)：15%b段、12萬元(包括2萬元)：10%c段、25萬元(包括5萬元)：5%d段、510萬元(包括10萬元)：3%e段、10萬元以上：12%1)補償(賠償)費額度在1萬元以內(nèi)(包括1萬元)：相關(guān)責任人承擔醫(yī)院補償(賠償)費用為a段的65%，醫(yī)療組長承擔25%，科室主任承擔10%。2)補償(賠償)費額度在12萬元(包括2萬元)：取消相關(guān)責任人當年評先評優(yōu)資格并承擔醫(yī)院補償(賠償)費用(a+b)段的65%，醫(yī)療組長承擔25%，科室主任承擔10%。3)補償(賠償)費額度在25萬元(包括5萬元)：取消相關(guān)責任人當年評先評優(yōu)資格并承擔醫(yī)院補償(賠償)費用(a+b+c)段的65%，醫(yī)療組長承擔25%，科室主任承擔10%。4)補償(賠償)費額度在510萬元(包括10萬元)：相關(guān)責任人當年年度考核為基本合格，相關(guān)責任人承擔醫(yī)院補償(賠償)費用(a+b+c+d)段的65%，醫(yī)療組長承擔25%，科室主任承擔10%。5)補償(賠償)費額度在10萬元以上：相關(guān)責任人當年年度考核為不合格并承擔醫(yī)院補償(賠償)費(為a+b+c+d+e)段的65%，醫(yī)療組長承擔25%，科室主任承擔10%。1可以避免的醫(yī)療糾紛：責任人員承擔醫(yī)院補償(賠償)費用額分段計算比例如下：a段、02萬元(包括2萬元)：20%b段、25萬元(包括5萬元)：10%c段、510萬元(包括10萬元)：5%d段、10萬元以上：13%1)補償(賠償)費額度在2萬元以內(nèi)(包括2萬元)：相關(guān)責任人承擔醫(yī)院補償(賠償)費用為a段的65%，醫(yī)療組長承擔25%，科室主任承擔10%。2)補償(賠償)費額度在25萬元(包括5萬元)：承相關(guān)責任人當年評先評優(yōu)資格并承擔醫(yī)院補償(賠償)費用(a+b)段的65%，醫(yī)療組長承擔25%，科室主任承擔10%。3)補償(賠償)費額度在510萬元(包括10萬元)：相關(guān)責任人當年年度考核為基本合格并承擔醫(yī)院補償(賠償)費用(a+b+c)段的65%，醫(yī)療組長承擔25%，科室主任承擔10%。4)補償(賠償)費額度在10萬元以上：相關(guān)責任人當年年度考核不合格并承擔醫(yī)院補償(賠償)費用(a+b+c+d)段的65%，醫(yī)療組長承擔25%，科室主任承擔10%。1經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定為一級