【導(dǎo)讀】楓林軒勞動(dòng)保障公益網(wǎng)站，歡迎瀏覽、咨詢(xún)、交流。為什么基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金要由統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一籌集、使用和管理？國(guó)家規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位和職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)。國(guó)家為何要把起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額分別控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶健Ｄ男┧幤房梢约{入基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》？企業(yè)職工因患病來(lái)不及到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)治療時(shí)能否報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療。一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過(guò)用人單位和個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以避免或減輕勞動(dòng)者因患病、治療等所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。單據(jù)在規(guī)定范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。保證勞動(dòng)者在健康受到損害時(shí)得到必需的基本醫(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，避免因治療而影響生活和工作。行再分配，為其提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)。一是建立合理負(fù)擔(dān)的共同繳費(fèi)機(jī)制。個(gè)人賬戶(hù)專(zhuān)項(xiàng)用于本人醫(yī)療費(fèi)用支出，可以結(jié)轉(zhuǎn)。三是建立統(tǒng)賬分開(kāi)、范圍明確的支付機(jī)制。賬戶(hù)主要支付小額和門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。定點(diǎn)零售藥店）要按協(xié)議規(guī)定的結(jié)算辦法進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。

　　

【正文】 和再就業(yè)服務(wù)中心建設(shè)有關(guān)問(wèn)題的通知》（勞社部發(fā) [1998]8 號(hào)）中都明確規(guī)定，下崗職工進(jìn)入再就業(yè)服務(wù)中心托管時(shí)，由再就業(yè)服務(wù)中心負(fù)責(zé)為其繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，下崗職工享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。沒(méi)有實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的地區(qū)，由再就業(yè)服務(wù)中心按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)下崗職工的基本醫(yī)療費(fèi)用。為了適應(yīng)國(guó)有企業(yè)深化改革的要求，有利于國(guó)有企業(yè)下 崗職工的分流安置和促進(jìn)勞動(dòng)力的合理流動(dòng)，保障下崗職工的基本醫(yī)療，《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工楓林軒 勞動(dòng)保障公益網(wǎng)站，歡迎瀏覽、咨詢(xún)、交流。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》規(guī)定，國(guó)有企業(yè)下崗職工的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)部分，均由再就業(yè)服務(wù)中心按照當(dāng)?shù)芈毠て骄べY的 60%為基數(shù)繳納。 離休人員、老紅軍和二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人是否參保？怎樣享受醫(yī)療待遇？ 《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》規(guī)定，離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級(jí)人民政府幫助解決。離休人員、老紅軍的醫(yī)療管理辦法由省、自治區(qū) 、直轄市人民政府 制 定。二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)列賬管理，醫(yī)療費(fèi)支付不足部分，由當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。 對(duì)離休人員、老紅軍的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)采用必要的管理辦法，是為保證離休人員、老紅軍醫(yī)療經(jīng)費(fèi)有穩(wěn)定的來(lái)源，保障他們的醫(yī)療待遇，同時(shí)控制不必要的醫(yī)療費(fèi)用支出，減少浪費(fèi)。按統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)制度的要求，離休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)納入勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)的管理范圍。醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由原資金渠道按期劃撥到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)建賬，專(zhuān)款專(zhuān)用。對(duì)二等乙級(jí)以上革命 傷殘軍人的醫(yī)療費(fèi)用單獨(dú)列賬管理，是指二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)按上一年實(shí)際支出醫(yī)療費(fèi)用核定，資金由原渠道解決，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)建賬，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)基 金 分開(kāi)核算，分開(kāi)管理，二者之間不能相互擠占或挪用。二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療費(fèi)支付不足時(shí)，由當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。 離休人員、老紅軍為新中國(guó)的建立立下了汗馬功勞，是建國(guó)功臣，新中國(guó)建立后，又為我國(guó)社會(huì)主義建設(shè)做出了貢獻(xiàn)，目前他們都年事已高，大多數(shù)人疾病纏身。二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人，是在保衛(wèi)國(guó)防安全、參加抗災(zāi)搶險(xiǎn)和社會(huì)主義建設(shè)中負(fù)傷的軍人，傷殘等 級(jí)在二等乙級(jí)以上，生活不能自理 或基本自理 ，因?yàn)樯眢w的傷殘以及引發(fā)的疾病，造成醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重。對(duì)離休人員、老紅軍和二等乙級(jí)以上革命楓林軒 勞動(dòng)保障公益網(wǎng)站，歡迎瀏覽、咨詢(xún)、交流。 傷殘軍人，解決他們的生活和醫(yī)療問(wèn)題是政府必須承擔(dān)的責(zé)任，保持他們的醫(yī)療待遇不變，體現(xiàn)了黨和政府對(duì)他們的關(guān)心。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)退休人員有何優(yōu)惠政策？ 為了照顧退休人員，《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》規(guī)定退休人員本人不繳費(fèi)，但也要為其建立個(gè)人賬戶(hù)。建立退休人員和人賬戶(hù)的資金全部從單位繳費(fèi)部分解決，且總的個(gè)人賬戶(hù)記入水平不得低于職工平均個(gè)人賬戶(hù)記入水平。在 個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的比例上也要給予照顧。 規(guī)定退休人員不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，一是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的性質(zhì)決定的，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)要體現(xiàn)互助共濟(jì)，健康人幫助生病的人，退休人員一般患病較多，是需要社會(huì)照顧的脆弱人群；二是為了均衡企業(yè)負(fù)擔(dān)，為企業(yè)提供公平競(jìng)爭(zhēng)的 機(jī)會(huì) ，參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)；三是考慮到退休人員在以前的工作期間，已經(jīng)為社會(huì)做出了貢獻(xiàn)，退休后收入低，特別是現(xiàn)在已經(jīng)退休的職工，沒(méi)有足夠的用于醫(yī)療支出的積累，醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重。因此，《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》除規(guī)定退休職工個(gè)人不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)外， 還 規(guī)定了在單位繳 費(fèi)劃入個(gè)人賬戶(hù)的金額和個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的比例給予照顧。 為什么國(guó)家要對(duì)公務(wù)員實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助？ 保障國(guó)家公務(wù)員的醫(yī)療待遇，在參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助的辦法，是借鑒了國(guó)際上的通行做法，更重要的是考慮到我國(guó)國(guó)家公務(wù)員的工作性質(zhì)和特點(diǎn)。國(guó)家公務(wù)員是保證國(guó)家公務(wù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，研究指定國(guó)家政策并監(jiān)督國(guó)家政策貫徹實(shí)施的一支特殊隊(duì)伍，必須保證隊(duì)伍穩(wěn)定，高效廉潔，他們的健康問(wèn)題直接關(guān)系到國(guó)家機(jī)關(guān)的運(yùn)行效率。同時(shí)，在我國(guó)現(xiàn)實(shí)國(guó)情下，國(guó)家公務(wù)員的收入水平還不能提高到應(yīng)有的水平，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)能力有限 。因此，為了保證國(guó)家公務(wù)員的健康水平和國(guó)家機(jī)關(guān)的勤政廉政，保證國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療待遇水平不下降，《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)楓林軒 勞動(dòng)保障公益網(wǎng)站，歡迎瀏覽、咨詢(xún)、交流。 制度的決定》規(guī)定對(duì)公務(wù)員實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助。 享受?chē)?guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的人員范圍有哪些？ 按照《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)勞動(dòng)保障部財(cái)政部關(guān)于實(shí)行國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助意見(jiàn)的通知》（國(guó)辦發(fā) [2020]37 號(hào)）的規(guī)定，享受?chē)?guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的人員范圍包括：符合《國(guó)家公務(wù)員暫行條例》和《國(guó)家公務(wù)員制度實(shí)施方案》規(guī)定的國(guó)家行政機(jī)關(guān)工作人員 和 退休人員；經(jīng)人事部或省、自治區(qū)、直轄市人民政府批準(zhǔn)列入依照國(guó) 家公務(wù)員制度管理的事業(yè)單位的工作人員和退休人員；經(jīng)中共中央組織部或省、自治區(qū)、直轄市黨委批準(zhǔn)列入?yún)⒄諊?guó)家公務(wù)員制度管理的黨群機(jī)關(guān)，人大、政協(xié)機(jī)關(guān)，各民主黨派和工商聯(lián)機(jī)關(guān)以及列入?yún)?照 國(guó)家公務(wù)員管理的其他單位機(jī)關(guān)工作人員和退休人員；審判機(jī)關(guān)、 檢察 機(jī)關(guān)的工作人員和退休人員。 享受?chē)?guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的人員如何使用醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)？ 按照《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)勞動(dòng)保障部財(cái)政部關(guān)于實(shí)行國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助意見(jiàn)的通知》的規(guī)定，醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)主要用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療范圍和醫(yī)療服 務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助；在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)，個(gè)人自付超過(guò)一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助；中央和省級(jí)人民政府規(guī)定享受醫(yī)療照顧的人員，在就診、住院時(shí)按規(guī)定補(bǔ)助的醫(yī)療費(fèi)用。補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的具體使用辦法 和 補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由各地按照收支平衡的原則作出規(guī)定。 原享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的事業(yè)單位工作人員、退休人員能否享受醫(yī)療補(bǔ)助？ 按照《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)勞動(dòng)保障部財(cái)政部關(guān)于實(shí)行國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助意見(jiàn)的通知》的規(guī)定，原享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的事業(yè)單位工作人員、退休人員，可參照國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法，實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助，具體單位和人員由各地勞動(dòng)保 障和財(cái)政部門(mén)共同審核，并報(bào)同級(jí)人民楓林軒 勞動(dòng)保障公益網(wǎng)站，歡迎瀏覽、咨詢(xún)、交流。 政府批準(zhǔn)。原享受公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助的事業(yè)單位所需醫(yī)療補(bǔ)助資金，仍按原資金來(lái)源渠道籌措，需要財(cái)政補(bǔ)助的由同級(jí)財(cái)政在核定事業(yè)單位財(cái)政撥款時(shí)給予安排；對(duì)少數(shù)資金確有困難的事業(yè)單位，由同級(jí)財(cái)政區(qū)別不同情況給予適當(dāng)補(bǔ)助。 國(guó)家對(duì)軍人、退役軍人的醫(yī)療保險(xiǎn)有何規(guī)定？ 為了保障軍人退出現(xiàn)役后享有國(guó)家規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，維護(hù)軍人權(quán)益，激勵(lì)軍人安心服役，國(guó)務(wù)院辦公廳、中央軍委辦公廳聯(lián)合下發(fā)了《中國(guó)人民解放軍軍人退役醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》）（國(guó)辦發(fā) [1999]100 號(hào)）。該 《辦法》規(guī)定，國(guó)家實(shí)行軍人退役醫(yī)療保險(xiǎn)制度，設(shè)立軍人退役醫(yī)療保險(xiǎn)基金，對(duì)軍人退出現(xiàn)役后的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助。中國(guó)人民解放軍根據(jù)國(guó)家的有關(guān)規(guī)定，為軍人建立退役醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)。 該《辦法》同時(shí)規(guī)定，軍人退役醫(yī)療保險(xiǎn)基金由國(guó)家財(cái)政撥款和軍人繳納的退役醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)組成；師職以下現(xiàn)役軍官、局級(jí)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)四級(jí)以下文職干部和士官，每人每月按照本人工資收入 1%的數(shù)額繳納退役醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。國(guó)家按照軍人繳納的退役醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的同等數(shù)額，給予軍人退役醫(yī)療補(bǔ)助；軍人繳納退役醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和國(guó)家給予的軍人退役醫(yī)療補(bǔ)助，由其所在單位后勤（聯(lián)勤） 機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)部門(mén)逐步計(jì)入本人的退役醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)；軍官、文職干部晉升為軍職或者享受軍職待遇的，不再繳納退役醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人交納的退役醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)連同利息一并退還本人；繳納退役醫(yī)療保險(xiǎn)后致殘的二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人，退還個(gè)人繳納的退役醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息；師職以下現(xiàn)役軍官、局級(jí)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)四級(jí)以下文職干部、士官退出現(xiàn)役時(shí)，其退役醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)的資金和利息，由本人所在單位后勤（聯(lián)勤）機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)部門(mén)結(jié)清；義務(wù)兵、供給制學(xué)員不繳納退役醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，服役期間不建立退役醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶(hù)；義務(wù)兵退出現(xiàn)役時(shí)，按照上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)職工平均 工資收入的 %乘以服役年數(shù)的計(jì)算公式計(jì)付軍人退役醫(yī)療保險(xiǎn)金；軍人犧牲或者病故的，其退役醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)資楓林軒 勞動(dòng)保障公益網(wǎng)站，歡迎瀏覽、咨詢(xún)、交流。 金可以依法繼承。 什么是醫(yī)療期？ 根據(jù)原勞動(dòng)部 1994 年發(fā)布的《企業(yè)職工患病或非因工負(fù)傷醫(yī)療期規(guī)定》的規(guī)定，醫(yī)療期是指用人單位職工因患病或非因工負(fù)傷而停止工作治病休息，用人單位不能解除勞動(dòng)合同的時(shí)限。 對(duì)患病或非因工負(fù)傷職工的醫(yī)療期有何規(guī)定？ 原勞動(dòng)部 1994 年發(fā)布的《企業(yè)職工患病或非因工負(fù)傷醫(yī)療期規(guī)定》，對(duì)醫(yī)療期主要有以下幾條規(guī)定： （ 1）企業(yè)職工因患病或非因工負(fù)傷，需要 停止工作醫(yī)療時(shí)，根據(jù)本人實(shí)際參加工作年限，給予 3 個(gè)月到 24 個(gè)月的醫(yī)療期。實(shí)際工作年限 10 年以下的，在本單位工作 5 年以下的為 3 個(gè)月； 5 年以上的為 6 個(gè)月。實(shí)際工作年限在 10 年以上的，在本單位工作 5 年以下的為 6 個(gè)月； 5 年以上 10 年以下的為 9 個(gè)月； 10 年以上 15 年以下的為 12 個(gè)月； 15 年以上 20 年以下的為 18 個(gè)月； 20 年以上的為 24 個(gè)月。 （ 2）醫(yī)療期 3 個(gè)月的按 6 個(gè)月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算； 6 個(gè)月的按 12 個(gè)月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算； 9 個(gè)月的按 15 個(gè)月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算； 12 個(gè)月的按 18 個(gè)月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算； 18 個(gè) 月的按 24 個(gè)月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算； 24 個(gè)月的按 30 個(gè)月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算。 （ 3）企業(yè)職工在醫(yī)療期內(nèi)，其病假工資、疾病救濟(jì)費(fèi)和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按照有關(guān)部門(mén)規(guī)定執(zhí)行。 （ 4）企業(yè)職工非因工致殘和經(jīng)醫(yī)生或醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定患有難以治療的疾病，在醫(yī)療期間內(nèi)醫(yī)療終結(jié)，不能從事原工作，也不能從事用人單位另行安排的工作的，應(yīng)當(dāng)由勞動(dòng)鑒定委員會(huì)參照工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行勞動(dòng)能力的鑒定（自 2020 年 4 月 5 日之后，按《職工非因工傷殘或因病喪失勞動(dòng)能力程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（勞社部發(fā) [2020]8 號(hào)）執(zhí)行。被鑒 定為一至四級(jí)的，應(yīng)當(dāng)退休勞動(dòng)崗位，楓林軒 勞動(dòng)保障公益網(wǎng)站，歡迎瀏覽、咨詢(xún)、交流。 中止勞動(dòng)關(guān)系，辦理退休、退職手續(xù)，享受退休、退職待遇；被鑒定為五至十級(jí)的醫(yī)療期內(nèi)不得解除勞動(dòng)合同。 （ 5）企業(yè)職工非因工致殘和經(jīng)醫(yī)生或醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定患有難以治療的疾病，醫(yī)療期滿(mǎn)，應(yīng)當(dāng)由勞動(dòng)鑒定委員會(huì)參照工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行勞動(dòng)能力的鑒定（自 2020 年 4 月 5 日之后，按《職工非因工傷殘或因病喪失勞動(dòng)能力程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（勞社部發(fā)[2020]8 號(hào)）執(zhí)行。被鑒定為一至四級(jí)的，應(yīng)當(dāng)推出勞動(dòng)崗位，解除勞動(dòng)關(guān)系，并辦理退休、退職手續(xù)，享受退休、退職待遇。 （ 6）醫(yī) 療期滿(mǎn)尚未痊愈者，被解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償問(wèn)題按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 (文字來(lái)源：勞動(dòng)和社會(huì)保障部普法辦公室《勞動(dòng)和社會(huì)保障政策問(wèn)答》， 江蘇省勞動(dòng)保障信息中心錄入編輯 )