大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展策略-資料下載頁(yè)
2025-09-19 23:21本頁(yè)面
【正文】 重要意義。未來(lái)要實(shí)現(xiàn)大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的持續(xù)發(fā)展，應(yīng)從完善制度本身、提升管理能力和改善政策環(huán)境等方面加以改進(jìn)。一是進(jìn)一步完善大病保障制度。明確大病保險(xiǎn)的定位，實(shí)現(xiàn)基本保險(xiǎn)的普惠性、共濟(jì)性與補(bǔ)充保險(xiǎn)的自愿性和選擇性的平衡。目前的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)是與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相配套的公共產(chǎn)品，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)功能的拓展延伸，要堅(jiān)持政府主導(dǎo)的原則，綜合考慮當(dāng)?shù)厝丝诜植?、醫(yī)療價(jià)格上漲、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等因素，統(tǒng)籌確定籌資方式、補(bǔ)償程度、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、產(chǎn)品價(jià)格等，制定科學(xué)的籌資水平，健全招標(biāo)機(jī)制，規(guī)范招標(biāo)程序，依法進(jìn)行招標(biāo)。隨著基本醫(yī)療保障制度補(bǔ)償水平的不斷提高，也可以考慮將大病保障的部分內(nèi)容納入基本醫(yī)療保障。對(duì)城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，政府應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管，讓社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在補(bǔ)償經(jīng)營(yíng)成本后，除了能獲得社會(huì)平均利潤(rùn)外，還能提高保障水平，降低大病患者負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)互助共濟(jì)和可持續(xù)發(fā)展。二是要提升專(zhuān)業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。要建立更專(zhuān)業(yè)化的保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍，提供精算、財(cái)務(wù)、信息等技術(shù)支持，提供安全、高效的理賠服務(wù)，確?；鹦省Ｓ袟l件的地區(qū)還應(yīng)考慮引導(dǎo)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的溝通聯(lián)系，成立服務(wù)團(tuán)隊(duì)，不斷豐富健康管理服務(wù)內(nèi)容，幫助參保人群提升健康水平，減少基金支出，從基金管理向健康管理轉(zhuǎn)化。三是要不斷完善大病保險(xiǎn)的政策環(huán)境。一方面，通過(guò)信息公開(kāi)、消除政策門(mén)檻等，為不同類(lèi)型的保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)創(chuàng)造公平的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，提升保險(xiǎn)基金管理水平。另一方面，政府相關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)監(jiān)管，規(guī)范保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和被保險(xiǎn)人行為，對(duì)服務(wù)質(zhì)量、隊(duì)伍建設(shè)方面作出要求，建立大病醫(yī)保的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，建立以保障水平和參保人滿意度為核心的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)考核辦法，加大對(duì)違約、違規(guī)行為的查處力度，不斷提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。 第7頁(yè) 共7頁(yè)
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