國壽保險外企有限公司員工溝通會講解報告30頁-中國人壽-資料下載頁
2025-08-06 12:57本頁面
【導(dǎo)讀】保險福利內(nèi)容介紹。服用、吸食、注射毒品;投保人、受益人對被保險人的故意殺害、傷害；或者駕駛無有效行駛證的機動交通工具;手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故；及乙類藥品為準(zhǔn)。的賠付比例為限。人身保險責(zé)任免除之所列情形；受保人健康護(hù)理等非治療性行為；受保人康復(fù)治療（功能性）行為；受保人在康復(fù)醫(yī)院、聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院、私人診所、家庭病床、掛。受保人洗牙、潔齒、整容、矯形、驗眼配鏡、裝配假眼、假牙、假肢。受保人患艾滋病、精神病、精神分裂癥；受保人在非指定或者認(rèn)可的醫(yī)院治療；受保人未經(jīng)同意的轉(zhuǎn)院治療；受保人投保前所患未治愈疾病及已有殘疾的治療和康復(fù)；受保人在中國境外、臺灣、香港、澳門地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用。各種有毒動物、昆蟲咬傷、急性過敏性疾病。其它本公司認(rèn)為在必要時需提供的單證。入院時門診病歷復(fù)印件（必要時，本公司有權(quán)。出院小結(jié)復(fù)印件含出入院診斷、入院后主要診。住院費用明細(xì)表指住院期間每日各項費用明細(xì)。無病癥單純開藥本公司不予賠償
【正文】 就診 ? 無病癥單純開藥本公司不予賠償 ? 由他人代診 (開藥 ),所發(fā)生的醫(yī)療費用 ,本公司不予賠償 28 附加團體綜合醫(yī)療保險 －－會引起賠付延遲的情況 索賠資料不齊全導(dǎo)致延遲賠付 如：未提供病歷、檢查報告、處方，或者雖然提供了病歷，但是沒有詳細(xì)注明病情、藥品名、具體用藥量等信息，中國人壽無從依據(jù)相應(yīng)的資料審核，所以將單據(jù)退回，待員工補齊資料后再理賠；這樣將會造成賠付周期延長。所以，請您記得看病時提醒醫(yī)生將用藥的詳細(xì)情況在病歷上清晰寫明。 病歷和收據(jù)項目不符 ： 如：病歷上有輸液或檢查、化驗等項目，但是收據(jù)上沒有該項對應(yīng)的收費項目等； 收據(jù)姓名有誤或病歷日期有改動 收據(jù)上的姓名若有誤，必須由醫(yī)院更正后加蓋醫(yī)院收費章； 病歷日期上有改動的 ,請您就診當(dāng)即請就診醫(yī)生簽名且加蓋醫(yī)務(wù)處公章 。 29 索賠流程 人事部負(fù)責(zé)同事將員工索賠資料寄到我司 收到索賠資料 醫(yī)生審核（ 10個工作日完成） 賠付 35個工作日內(nèi) 賠款劃至員工個人帳號 延賠拒賠 個人賠款清單 賠款匯總單 交給人事部 準(zhǔn)備資料，填寫 索賠申請單 30 保險福利概覽 福利項目 員工賠償標(biāo)準(zhǔn) 家屬賠償標(biāo)準(zhǔn) 門診住院年最高賠付限額 20,000 20,000 住院費用（須社保結(jié)算后） 住院賠付比例 100% 50% 住院床位費日限額 100 100 門診費用 門診賠付比例 90%（請具體咨詢外企） 50% 門診每日費用限額 300 300 生育費用（須社保結(jié)算后） 生育費用年賠付限額 8,000 / 生育賠付比例 100% / 人身意外傷害保險 意外傷害導(dǎo)致身故 100,000 / 意外傷害導(dǎo)致殘疾 100,000（按照比例） / 31
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