國(guó)壽保險(xiǎn)外企有限公司員工溝通會(huì)講解報(bào)告30頁(yè)-中國(guó)人壽-資料下載頁(yè)
2025-08-06 12:57本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】保險(xiǎn)福利內(nèi)容介紹。服用、吸食、注射毒品;投保人、受益人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、傷害；或者駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具;手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故；及乙類藥品為準(zhǔn)。的賠付比例為限。人身保險(xiǎn)責(zé)任免除之所列情形；受保人健康護(hù)理等非治療性行為；受保人康復(fù)治療（功能性）行為；受保人在康復(fù)醫(yī)院、聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院、私人診所、家庭病床、掛。受保人洗牙、潔齒、整容、矯形、驗(yàn)眼配鏡、裝配假眼、假牙、假肢。受保人患艾滋病、精神病、精神分裂癥；受保人在非指定或者認(rèn)可的醫(yī)院治療；受保人未經(jīng)同意的轉(zhuǎn)院治療；受保人投保前所患未治愈疾病及已有殘疾的治療和康復(fù)；受保人在中國(guó)境外、臺(tái)灣、香港、澳門地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。各種有毒動(dòng)物、昆蟲咬傷、急性過(guò)敏性疾病。其它本公司認(rèn)為在必要時(shí)需提供的單證。入院時(shí)門診病歷復(fù)印件（必要時(shí)，本公司有權(quán)。出院小結(jié)復(fù)印件含出入院診斷、入院后主要診。住院費(fèi)用明細(xì)表指住院期間每日各項(xiàng)費(fèi)用明細(xì)。無(wú)病癥單純開藥本公司不予賠償
【正文】 就診 ? 無(wú)病癥單純開藥本公司不予賠償 ? 由他人代診 (開藥 ),所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用 ,本公司不予賠償 28 附加團(tuán)體綜合醫(yī)療保險(xiǎn) －－會(huì)引起賠付延遲的情況 索賠資料不齊全導(dǎo)致延遲賠付 如：未提供病歷、檢查報(bào)告、處方，或者雖然提供了病歷，但是沒(méi)有詳細(xì)注明病情、藥品名、具體用藥量等信息，中國(guó)人壽無(wú)從依據(jù)相應(yīng)的資料審核，所以將單據(jù)退回，待員工補(bǔ)齊資料后再理賠；這樣將會(huì)造成賠付周期延長(zhǎng)。所以，請(qǐng)您記得看病時(shí)提醒醫(yī)生將用藥的詳細(xì)情況在病歷上清晰寫明。 病歷和收據(jù)項(xiàng)目不符 ： 如：病歷上有輸液或檢查、化驗(yàn)等項(xiàng)目，但是收據(jù)上沒(méi)有該項(xiàng)對(duì)應(yīng)的收費(fèi)項(xiàng)目等； 收據(jù)姓名有誤或病歷日期有改動(dòng) 收據(jù)上的姓名若有誤，必須由醫(yī)院更正后加蓋醫(yī)院收費(fèi)章； 病歷日期上有改動(dòng)的 ,請(qǐng)您就診當(dāng)即請(qǐng)就診醫(yī)生簽名且加蓋醫(yī)務(wù)處公章 。 29 索賠流程 人事部負(fù)責(zé)同事將員工索賠資料寄到我司 收到索賠資料 醫(yī)生審核（ 10個(gè)工作日完成） 賠付 35個(gè)工作日內(nèi) 賠款劃至員工個(gè)人帳號(hào) 延賠拒賠 個(gè)人賠款清單 賠款匯總單 交給人事部 準(zhǔn)備資料，填寫 索賠申請(qǐng)單 30 保險(xiǎn)福利概覽 福利項(xiàng)目 員工賠償標(biāo)準(zhǔn) 家屬賠償標(biāo)準(zhǔn) 門診住院年最高賠付限額 20,000 20,000 住院費(fèi)用（須社保結(jié)算后） 住院賠付比例 100% 50% 住院床位費(fèi)日限額 100 100 門診費(fèi)用 門診賠付比例 90%（請(qǐng)具體咨詢外企） 50% 門診每日費(fèi)用限額 300 300 生育費(fèi)用（須社保結(jié)算后） 生育費(fèi)用年賠付限額 8,000 / 生育賠付比例 100% / 人身意外傷害保險(xiǎn) 意外傷害導(dǎo)致身故 100,000 / 意外傷害導(dǎo)致殘疾 100,000（按照比例） / 31
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