大病保險(xiǎn)主要政策監(jiān)管制度及解讀講解課件ppt-保險(xiǎn)制度-資料下載頁(yè)
【導(dǎo)讀】六部委《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》。轉(zhuǎn)發(fā)自治區(qū)發(fā)改委等部門關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。大病保險(xiǎn)是基本醫(yī)保的一部分,交由商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦,學(xué)術(shù)界。為保護(hù)參保城鄉(xiāng)居民的合法權(quán)益，維護(hù)市場(chǎng)秩序，提高服務(wù)效。局大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)監(jiān)管提出了工作要求。經(jīng)營(yíng)資質(zhì)名單公布及更新：保監(jiān)會(huì)－總公司，保。符合招標(biāo)文件規(guī)定?？偣九鷾?zhǔn)投標(biāo)文件。制定專屬產(chǎn)品條款。向社會(huì)公布保障責(zé)任和服務(wù)內(nèi)容。按規(guī)定向監(jiān)管部門及相關(guān)部門報(bào)送和提供相關(guān)報(bào)告、建立內(nèi)部監(jiān)督檢查機(jī)制。公開大病保險(xiǎn)運(yùn)行和費(fèi)用列支情況，接受監(jiān)督。根據(jù)有關(guān)情況協(xié)商調(diào)整下一保險(xiǎn)期間的保險(xiǎn)責(zé)任、保險(xiǎn)費(fèi)。投保人補(bǔ)償因基本醫(yī)保政策調(diào)整或其他政策性因素導(dǎo)致的。１、本級(jí)機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)受處罰或一年內(nèi)下轄機(jī)構(gòu)受行政處罰3家次以上的；２、投標(biāo)文件違法違規(guī)的；
【正文】 ? 收支平衡、保本微利。合理確定賠付率、費(fèi)用加利潤(rùn)率。 ? 建立勱態(tài)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)機(jī)制，確?？沙掷m(xù)發(fā)展。 ? 根據(jù)有關(guān)情況協(xié)商調(diào)整下一保險(xiǎn)期間的保險(xiǎn)責(zé)任、保險(xiǎn)費(fèi)率等。 ? 投保人補(bǔ)償因基本醫(yī)保政策調(diào)整或其他政策性因素導(dǎo)致的虧損。 ? 可探索建立其他風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)機(jī)制：如風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)基金 三、 《 辦法 》 解讀 （八）關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)（第七章） 15 ? 監(jiān)管指導(dǎo)思想： 從嚴(yán)從重監(jiān)管 ，“一票否決”原則； 降低經(jīng)營(yíng)成本： 降低資本金要求，免交監(jiān)管費(fèi)； 抓好關(guān)鍵環(huán)節(jié) ：準(zhǔn)入退出、投標(biāo)、業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)、風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)、現(xiàn)場(chǎng)檢查。 對(duì)一般違規(guī)行為的行政處罰（ 《 辦法 》 第 49條） 三、 《 辦法 》 解讀 （九）關(guān)于監(jiān)督管理（第八章） 16 ? 總公司、省級(jí)分公司、地市分支機(jī)構(gòu)（辦法第 5 52條） ? 違規(guī)情形 （辦法第 5 52條） １ 、本級(jí)機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)受處罰或一年內(nèi)下轄機(jī)構(gòu)受行政處罰 3家次以上的； ２、投標(biāo)文件違法違規(guī)的； ３、投標(biāo)過(guò)程中惡性競(jìng)爭(zhēng)的（違反第 12條 “ 七丌得 ” ）； ４、違法支付手續(xù)費(fèi)、傭金、回扣等（違反第 24條 “ 二丌得 ” ）； 中途退出的； 足以影響大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)正常經(jīng)營(yíng)的其他重大情況。 三、 《 辦法 》 解讀 （十）關(guān)于市場(chǎng)退出（第九章）
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