大病保險(xiǎn)主要政策監(jiān)管制度及解讀講解課件ppt-保險(xiǎn)制度(更新版)
【正文】 列支。 ? 可探索建立其他風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)機(jī)制：如風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)基金 三、 《 辦法 》 解讀 （八）關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)（第七章） 15 ? 監(jiān)管指導(dǎo)思想： 從嚴(yán)從重監(jiān)管 ，“一票否決”原則； 降低經(jīng)營成本： 降低資本金要求，免交監(jiān)管費(fèi)； 抓好關(guān)鍵環(huán)節(jié) ：準(zhǔn)入退出、投標(biāo)、業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)、風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)、現(xiàn)場檢查。合理確定賠付率、費(fèi)用加利潤率。 ? 建立專業(yè)隊(duì)伍，提高服務(wù)水平，加強(qiáng)醫(yī)療行為管控。制定專屬產(chǎn)品條款。 ? 向社會(huì)公布保障責(zé)任和服務(wù)內(nèi)容。 ? 通過電話、網(wǎng)絡(luò)等方式為被保險(xiǎn)人提供咨詢、查詢服務(wù)，接受投訴 ? 提供 “一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)和 異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。 ? 建立勱態(tài)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)機(jī)制，確保可持續(xù)發(fā)展。 ? 投保人補(bǔ)償因基本醫(yī)保政策調(diào)整或其他政策性因素導(dǎo)致的虧損。 有條件的公司可參與醫(yī)保經(jīng)辦。信息要素符合要求 ? 建立信息系統(tǒng)，確保信息安全。 ? 為保護(hù)參保城鄉(xiāng)居民的合法權(quán)益，維護(hù)市場秩序，提高服務(wù)效率和能力，保監(jiān)會(huì)制定了 《 保險(xiǎn)公司城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理暫行辦法 》 ，對保險(xiǎn)公司承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)做出了規(guī)范，對保監(jiān)局大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)監(jiān)管提出了工作要求。 ? “二不得” ：手續(xù)費(fèi)、傭金；回扣或者其他利益。 ? 建立內(nèi)部監(jiān)督檢查機(jī)制 ? 公開大病保險(xiǎn)運(yùn)行和費(fèi)用列支情況，接受監(jiān)督。 三、 《 辦法 》 解讀 （十）關(guān)于市場退出（第九章）
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