20xx年?？谑行滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法-資料下載頁
2025-03-15 01:59本頁面
【正文】 措施不到位，違規(guī)行為時常發(fā)生，影響新農(nóng)合工作正常進行的。
(二) 不嚴格執(zhí)行新農(nóng)合的基本診療目錄、藥品目錄和服務(wù)設(shè)施標準，分解收費、亂收費、不嚴格執(zhí)行國家物價政策的。
(三) 不嚴格執(zhí)行診療規(guī)范，推諉病人、隨意轉(zhuǎn)診、隨意放寬入院指征、隨意檢查的。
(四) 不嚴格執(zhí)行新農(nóng)合有關(guān)政策、規(guī)定，虛開發(fā)票，造成新農(nóng)合資金損失的。
(五) 醫(yī)務(wù)人員不驗證、不登記診治，或為冒名就醫(yī)者提供方便的。
(六) 以任何借口截留因病情需要轉(zhuǎn)往上一級醫(yī)療機構(gòu)救治的病人的。
(七) 違反新農(nóng)合用藥規(guī)定，開人情方、大處方、假處方的。
(八) 利用工作之便，搭車開藥，或與患者聯(lián)手造假，將自費藥品、保健用品以及日常生活用品串換成基本目錄內(nèi)藥品的。
(九) 未征得患者本人或家屬簽名同意便實施診療行為的。
(十) 其他違反新農(nóng)合管理規(guī)定行為的。
第四十三條 參合農(nóng)民有下列行為之一者，除向其追回已補償?shù)尼t(yī)療費用外，視其情節(jié)輕重，給予批評教育。涉嫌犯罪的，移交司法機關(guān)處理：
(一) 開虛假醫(yī)藥費收據(jù)、處方，冒領(lǐng)新農(nóng)合補償資金的。
(二) 將本戶醫(yī)療證轉(zhuǎn)借給他人就診的。
(三) 私自涂改醫(yī)藥費收據(jù)、病歷、處方、檢查報告或違規(guī)檢查、授意醫(yī)護人員作假的。
(四) 將定點醫(yī)療機構(gòu)開出的藥品進行非法倒賣的。
(五) 其他違反新農(nóng)合管理規(guī)定的行為。
第七章 附則
第四十四條 新農(nóng)合籌資標準和補償標準可根據(jù)本市經(jīng)濟社會發(fā)展水平和新農(nóng)合基金的實際運行情況予以調(diào)整，需調(diào)整時，由市新農(nóng)合行政主管部門提出具體方案，報市人民政府批準后執(zhí)行。
第四十五條 加強基層新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)，各區(qū)應(yīng)根據(jù)基層新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)管理服務(wù)的戶籍人員數(shù)量、工作量和承擔的任務(wù)等實際情況，適當調(diào)整人員編制。
第四十六條 市、區(qū)財政要根據(jù)新農(nóng)合工作需要，確保工作經(jīng)費的落實。市財政要將工作經(jīng)費列入當年財政預(yù)算。 市、區(qū)財政部門應(yīng)根據(jù)參合人數(shù)及工作量的增加，適當增加工作經(jīng)費。新農(nóng)合工作經(jīng)費實行?？顚Ｓ?，不得挪作他用。工作經(jīng)費不得從新農(nóng)合基金中列支。
第四十七條 本辦法具體應(yīng)用中的問題由新農(nóng)合行政主管部門負責解釋。
第四十八條 本辦法自發(fā)布之日起施行。《?？谑腥嗣裾k公廳關(guān)于印發(fā)?？谑行滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法的通知》(海府辦〔20xx〕186號)同時廢止。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療內(nèi)容 保障對象。大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人。
保障范圍。大病保險的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上，大病保險主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。高額醫(yī)療費用，可以個人年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過當?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標準，具體金額由地方政府確定。合規(guī)醫(yī)療費用，指實際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費用(可規(guī)定不予支付的事項)，具體由地方政府確定。各地也可以從個人負擔較重的疾病病種起步開展大病保險。
保障水平。以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標，合理確定大病保險補償政策，實際支付比例不低于50%。按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高，逐步提高大病報銷比例，最大限度地減輕個人醫(yī)療費用負擔。
做好基本醫(yī)療保險、大病保險與重特大疾病醫(yī)療救助的銜接，建立大病信息通報制度，及時掌握大病患者醫(yī)保支付情況，強化政策聯(lián)動，切實避免因病致貧、因病返貧問題。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的定點醫(yī)療機構(gòu)、用藥和診療范圍分別參照基本醫(yī)療保險、大病保險的有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。
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