20xx年海口市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法-資料下載頁
2025-03-15 01:59本頁面
【正文】 措施不到位，違規(guī)行為時(shí)常發(fā)生，影響新農(nóng)合工作正常進(jìn)行的。
(二) 不嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的基本診療目錄、藥品目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，分解收費(fèi)、亂收費(fèi)、不嚴(yán)格執(zhí)行國家物價(jià)政策的。
(三) 不嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，推諉病人、隨意轉(zhuǎn)診、隨意放寬入院指征、隨意檢查的。
(四) 不嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合有關(guān)政策、規(guī)定，虛開發(fā)票，造成新農(nóng)合資金損失的。
(五) 醫(yī)務(wù)人員不驗(yàn)證、不登記診治，或?yàn)槊懊歪t(yī)者提供方便的。
(六) 以任何借口截留因病情需要轉(zhuǎn)往上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治的病人的。
(七) 違反新農(nóng)合用藥規(guī)定，開人情方、大處方、假處方的。
(八) 利用工作之便，搭車開藥，或與患者聯(lián)手造假，將自費(fèi)藥品、保健用品以及日常生活用品串換成基本目錄內(nèi)藥品的。
(九) 未征得患者本人或家屬簽名同意便實(shí)施診療行為的。
(十) 其他違反新農(nóng)合管理規(guī)定行為的。
第四十三條 參合農(nóng)民有下列行為之一者，除向其追回已補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用外，視其情節(jié)輕重，給予批評(píng)教育。涉嫌犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理：
(一) 開虛假醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、處方，冒領(lǐng)新農(nóng)合補(bǔ)償資金的。
(二) 將本戶醫(yī)療證轉(zhuǎn)借給他人就診的。
(三) 私自涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、病歷、處方、檢查報(bào)告或違規(guī)檢查、授意醫(yī)護(hù)人員作假的。
(四) 將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開出的藥品進(jìn)行非法倒賣的。
(五) 其他違反新農(nóng)合管理規(guī)定的行為。
第七章 附則
第四十四條 新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和新農(nóng)合基金的實(shí)際運(yùn)行情況予以調(diào)整，需調(diào)整時(shí)，由市新農(nóng)合行政主管部門提出具體方案，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第四十五條 加強(qiáng)基層新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，各區(qū)應(yīng)根據(jù)基層新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理服務(wù)的戶籍人員數(shù)量、工作量和承擔(dān)的任務(wù)等實(shí)際情況，適當(dāng)調(diào)整人員編制。
第四十六條 市、區(qū)財(cái)政要根據(jù)新農(nóng)合工作需要，確保工作經(jīng)費(fèi)的落實(shí)。市財(cái)政要將工作經(jīng)費(fèi)列入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算。 市、區(qū)財(cái)政部門應(yīng)根據(jù)參合人數(shù)及工作量的增加，適當(dāng)增加工作經(jīng)費(fèi)。新農(nóng)合工作經(jīng)費(fèi)實(shí)行?？顚Ｓ茫坏门沧魉?。工作經(jīng)費(fèi)不得從新農(nóng)合基金中列支。
第四十七條 本辦法具體應(yīng)用中的問題由新農(nóng)合行政主管部門負(fù)責(zé)解釋。
第四十八條 本辦法自發(fā)布之日起施行?！逗？谑腥嗣裾k公廳關(guān)于印發(fā)海口市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法的通知》(海府辦〔20xx〕186號(hào))同時(shí)廢止。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療內(nèi)容 保障對(duì)象。大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人。
保障范圍。大病保險(xiǎn)的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上，大病保險(xiǎn)主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。高額醫(yī)療費(fèi)用，可以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標(biāo)準(zhǔn)，具體金額由地方政府確定。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，指實(shí)際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費(fèi)用(可規(guī)定不予支付的事項(xiàng))，具體由地方政府確定。各地也可以從個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的疾病病種起步開展大病保險(xiǎn)。
保障水平。以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，合理確定大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策，實(shí)際支付比例不低于50%。按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高，逐步提高大病報(bào)銷比例，最大限度地減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與重特大疾病醫(yī)療救助的銜接，建立大病信息通報(bào)制度，及時(shí)掌握大病患者醫(yī)保支付情況，強(qiáng)化政策聯(lián)動(dòng)，切實(shí)避免因病致貧、因病返貧問題。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、用藥和診療范圍分別參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)的有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。
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