【正文】 核財務收支和決算。討論決定新型農村合作醫(yī)療中的重大問題，協(xié)調各方面的關系。定期向同級人民政府報告工作。第六條 合管辦職責：l、處理日常工作。負責對受委托承辦機構兌付業(yè)務的日常管理和監(jiān)督。負責對定點醫(yī)療單位指導和監(jiān)督。向上一級相關部門報告工作，并負責對下一級相關機構工作的指導與監(jiān)督。第三章 參加對象第七條 除已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的居民外，其余農村居民均可自愿以戶為單位參加戶口所在地的新型農村合作醫(yī)療。第八條 參加者按約交納基金后，遇婚嫁、死亡、搬遷、入伍及外地求學等，當年均不辦理中途退出手續(xù)。第九條 參加者的義務按期全額交納新型農村合作醫(yī)療互助基金；自覺遵守并維護新型農村合作醫(yī)療管理辦法及各項制度。第十條 參加者享有的權利就診醫(yī)藥費按標準獲得補償；對指定醫(yī)療單位的服務質量、收費標準等進行監(jiān)督、舉報和投訴；對新型農村合作醫(yī)療資金籌集、補償、管理進行監(jiān)督。第四章 基金籌集第十一條 新型農村合作醫(yī)療互助基金籌集標準，農村居民按每人全年不低于20元的標準交納，縣鎮(zhèn)財政按省市規(guī)定標準予以補貼，并積極爭取省、市財政的支持。新型農村合作醫(yī)療互助基金具體籌集標準由縣合管會根據我縣農村經濟發(fā)展狀況及上收支平衡情況確定。第十二條 基金籌集辦法：l、基金籌集由各鎮(zhèn)人民政府負責，可委托各鎮(zhèn)農經站負責與農村居民簽訂新型農村合作醫(yī)療合同，并代收個人承擔的基金?？h財政按籌資總額的4%列入預算，用于籌資勞務費用補助，由縣合管會考核后發(fā)放。五保戶及特困戶個人基金由民政部門交納?？h、鎮(zhèn)政府引導基金納入財政預算，由兩級財政部門負責按期足額劃撥到縣合作醫(yī)療財政專戶。第十三條 新型農村合作醫(yī)療基金以當年元月1日至12月31日為一會計。當年交納合作醫(yī)療基金只享受當補償，住院二次以上以全年累計計算。第五章 補償比例第十四條 門診補償：普通門診。在鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村社區(qū)衛(wèi)生服務站門診就診分別補償25%、15%，鎮(zhèn)、村衛(wèi)生機構接診參合病人時直接免收應補償的部分?？h分別按轄區(qū)內每參合人口全年15元的標準定額補助給鎮(zhèn)、村衛(wèi)生機構，超支不補，結余轉下年使用。慢病門診。糖尿病、風濕性關節(jié)炎、風濕性心臟病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦中風后遺癥、精神病等慢病患者在所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就診的費用，可按40%的標準予以補償，報銷限額為1000元，慢病具體補償辦法由縣合管辦另行制定。高血壓病人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院按全縣統(tǒng)一的診療方案接受鎮(zhèn)衛(wèi)生院系統(tǒng)門診治療的費用按50%的比例補償。特殊門診。腫瘤放化療、結石碎石期間門診費可視住院對待。安裝心臟起搏器醫(yī)藥費用個人承擔50%、尿毒癥血透的費用個人承擔20%后，按住院補償比例予以補償。第十五條 住院補償：參加新型農村合作醫(yī)療患者的住院費用在剔除限補范圍醫(yī)藥費后按以下比例分段補償： 0~300元 補償20% 300~5000元 補償50% 5000~10000元 補償60% 10000元以上 補償70% 在本縣縣級定點醫(yī)院、本市市級定點醫(yī)院和轉診至省級以上醫(yī)院就診的分別下降120個百分點的比例予以補償（黎城鎮(zhèn)居民在本縣縣級定點醫(yī)院就診的下降5個百分點）。參加者全年累計補償不得超過6萬元。縣合管會可根據收支平衡情況對補償范圍和比例進行調整。第十六條 擴大傳染病、精神病補償比例。除細菌性和阿米巴痢疾、淋病、梅毒和丙類傳染病外，其余的國家法定傳染病患者在縣人民醫(yī)院感染科和淮安市第四人民醫(yī)院住院就診的，按在一級醫(yī)療機構報銷基礎上再增加10個百分點給予補償。在縣級以上傳染病院（科）診斷明確的非傳染期傳染病人在鎮(zhèn)定點醫(yī)療服務機構門診就診的，按照住院標準給予補償；精神病人在縣人民醫(yī)院精神科和淮安市第三人民醫(yī)院住院就診的，參照一級醫(yī)療機構的補償比例。第十七條 當年未報銷醫(yī)藥費的參加者可享受免費體檢一次，體檢單位為其建立健康檔案。第六章 限補范圍第十八條 不予補償項目：l、會診費、自購藥品、健字號藥品、陪住費、矯型手術、鑲牙、美容、健康檢查費、保健保償、預防接種、救護車費、分娩、計劃生育手術、輸血、特護費、取暖費、冷氣費、大型儀器(CT、核磁共振、心電監(jiān)護等)檢查及城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險規(guī)定不予報銷的其它費用。打架斗毆、車禍（含他傷或自傷）、服毒、自殺、酗酒及工傷事故所發(fā)生的一切醫(yī)藥費。省、市、縣新型農村合作醫(yī)療管理部門規(guī)定的目錄外藥品及有關項目的費用。未經縣級或市級定點醫(yī)院轉診自行外出就醫(yī)的。第十九條 確因急診不能在縣內或市級定點醫(yī)院就醫(yī)的，憑病歷、出差或外出打工等證明，參照省級醫(yī)院就診補助比例予以補償（含長年外出務工者），全年累計補償不超過5000元。第七章 補償辦法第二十條 補償兌付事務由縣合管會委托符合條件的機構承辦。承辦機構必須在縣內各定點醫(yī)療機構設立兌付點。第二十一條 新型農村合作醫(yī)療參加者，在本市內就醫(yī)實行“一證通”，即參加者持合作醫(yī)療證在縣合管辦指定的本市內定點醫(yī)院均可就醫(yī)。經縣級或市級定點醫(yī)院轉診也可到省級以上醫(yī)院就診。第二十二條 參加者申請補償時，必須提供當合作醫(yī)療基金交費收據、合作醫(yī)療證、轉診證明（在省級以上醫(yī)院就診的）、醫(yī)療收費收據、住院費用清單、出院小結、個人身份證等有關證件。第二十三條 參加者在縣內定點醫(yī)療機構住院的，兌付承辦機構必須在病人出院前完成參加者身份等情況審核，審核屬實的出院時當場予以補償；參加者在縣外就診的，在出院后一個月內到居住地結報點申請補償。兌付承辦機構收齊材料后，應在十個工作日內審核完畢，并將補償資金直接兌付給參加者。第八章 管理 第二十四條 新型農村合作醫(yī)療基金實行專戶管理，縣財政部門設立合作醫(yī)療基金財政專戶，縣合管辦設立新型農村合作醫(yī)療基金收入專戶，兌付承辦機構設立支出專戶。財政專戶用于接受省市財政配套扶持資金及收入專戶劃轉的基金，向兌付承辦機構劃撥補償專款。收入專戶用于收繳農村居民個人上繳的合作醫(yī)療基金、鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體經濟組織、社會團體和個人對合作醫(yī)療的資助、捐贈等。支出專戶用于按規(guī)定兌付參加者的醫(yī)療補償資金。第二十五條 各鎮(zhèn)政府必須加強代籌基金的管理，做到人員名冊（一式三份）、合作醫(yī)療證、繳費票據三統(tǒng)一，人員名冊同代籌基金于上年的9月31日前交至縣合作醫(yī)療基金收入專戶，否則不予補償。縣、鎮(zhèn)財政扶持資金要于本內足額到位。第二十六條 新型農村合作醫(yī)療基金的支出由兌付承辦機構提出月度用款計劃，經縣合管辦審核后，由財政部門及時將資金撥付至支出專戶，確保其在規(guī)定時限內向參加者兌付補償資金。第二十七條 新型農村合作醫(yī)療基金籌資、管理及兌付承辦機構要建立健全新型農村合作醫(yī)療基金管理的各項規(guī)章制度，做到基金封閉運行，專款專用，嚴禁擠占和挪作他用。合作醫(yī)療管理機構和兌付承辦機構的工作經費由縣財政安排，不得使用合作醫(yī)療基金。第二十八條 兌付承辦機構應建立健全補償核查、審批制度，嚴防騙取補償，杜絕超范圍、超比例等人情補償。第二十九條 縣內各定點醫(yī)療機構、兌付機構結報點必須與縣合管辦實行計算機聯(lián)網，以接受監(jiān)督，規(guī)范補償，方便結報。第三十條 定點醫(yī)療機構必須嚴格遵守新型農村合作醫(yī)療各項規(guī)定，認真審核參保身份，嚴禁出具虛假證明材料；規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療質量，并為患者提供醫(yī)藥費用清單；杜絕大處方、人情方和亂用藥、亂檢查、亂收費等現(xiàn)象的發(fā)生，如需使用報銷藥物目錄以外的藥品，應事先向參保的患者說清情況，并征求患者或患者家屬的意見。實行定點醫(yī)院準入退出制度，具體辦法由縣合管會制定。第九章 監(jiān)督第三十一條 縣、鎮(zhèn)設立由政府相關部門和參加合作醫(yī)療的農民代表共同組成的監(jiān)督委員會，定期檢查、監(jiān)督合作醫(yī)療基金使用和管理情況。第三十二條 縣合管辦及兌付承辦機構要采取張榜公布等措施，每季度終了十日內向社會公布合作醫(yī)療基金的具體收支、補償情況，讓參加合作醫(yī)療的對象直接進行監(jiān)督，保證參加合作醫(yī)療農民享有參與權、知情權和監(jiān)督權。第三十三條 合管辦要每季度向合管會或分管領導匯報一次合作醫(yī)療基金收支、使用情況。合管會要定期向合作醫(yī)療監(jiān)委會匯報工作，主動接受人大、社會各界的監(jiān)督。第三十四條 財政部門要認真履行監(jiān)督職能，對經辦機構辦理的醫(yī)療費用補償情況，要定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正處理。第三十五條 縣級審計部門每年對合管辦的基金收支管理情況進行審計。審計結果報同級政府和上級財政、衛(wèi)生、審計部門，并向社會公告。第三十六條 對侵占、挪用、截留合作醫(yī)療基金的單位和個人，由有權機關責令其限期歸還，造成損失的應予賠償；對直接責任人員由其所在單位或有關主管機關給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。第三十七條 對合作醫(yī)療經辦機構、經辦人員及定點醫(yī)療機構有關人員因工作失職或濫用職權造成合作醫(yī)療基金流失的，應追究有關人員的責任；造成損失的應予賠償；構成犯罪的，依法追究刑事責任。第十章 附 則第三十八條 本《辦法》由縣合管辦負責解釋。第三十九條 本《辦法》自2008年4月1日起施行。2005年7月16日金湖縣人民政府頒布的《金湖縣新型農村合作醫(yī)療管理辦法》（金政發(fā)〔2005〕75號）同時廢止。