20xx年?？谑行滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法(編輯修改稿)
2025-03-15 01:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 基金最高補償限額為5萬元。
參合農(nóng)民在一個結(jié)算年度內(nèi)多次在門診就診及住院的，累計補償總額不能超過封頂線，住院治療過程跨年度的，以出院的時間確定結(jié)算年度。參合農(nóng)民的醫(yī)藥費用必須在當(dāng)年進(jìn)行結(jié)算補償，最遲不能超過次年的第一季度，逾期不辦理的費用自付。
(五)符合計劃生育政策并辦理了生育服務(wù)證的參合產(chǎn)婦，選擇自然分娩的，在一級醫(yī)院住院費用全免，最高補償限額500元。在二級以上醫(yī)院住院的，統(tǒng)籌基金補償500元。選擇剖腹產(chǎn)分娩方式的，按正常住院報銷比例給予補償。產(chǎn)婦在出院結(jié)算時直接給予減免。
(六)因交通事故和其他意外傷害支出的醫(yī)療費用及其它依法應(yīng)當(dāng)由特定責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)療費的，住院統(tǒng)籌基金不予補償。無法由特定責(zé)任人承擔(dān)的，三個月后，經(jīng)區(qū)合管辦核實后，可由住院統(tǒng)籌基金按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)補償。
(七)實行二次補償制度。二次補償是指利用新農(nóng)合統(tǒng)籌基金節(jié)余，對已獲得大病統(tǒng)籌補償?shù)膮⒑限r(nóng)民進(jìn)行的再次補償。區(qū)級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)根據(jù)當(dāng)年統(tǒng)籌資金節(jié)余情況，制定具體的二次補償方案，報本轄區(qū)合管委批準(zhǔn)后，上報市合管辦備案。
第十九條 對于符合計劃生育政策并辦理了生育服務(wù)證的參合孕婦，按計劃生育有關(guān)規(guī)定進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查的，一級醫(yī)院補償150元，二級醫(yī)院補償250元，三級醫(yī)院補償300元。孕婦做完最后一次檢查后，憑發(fā)票及《孕產(chǎn)婦保健手冊》在提供產(chǎn)前檢查的定點一級醫(yī)院給予補償。
第二十條 將新生兒納入補償范圍。符合計劃生育政策的參合產(chǎn)婦分娩后，其嬰兒如已錯過繳費時限，在本保障年度內(nèi)可享受參合人員的同等待遇，并與參合父母中一方的補償費用合計計算。
第二十一條 實行保底制。
在封頂線不變的情況下，參合農(nóng)民每次住院所獲得的醫(yī)療費用補償達(dá)不到實際支出費用的35%時，按照35%的比率給予補償。
第二十二條 為充分發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，對中藥飲片及針灸、推拿、拔罐等中醫(yī)適宜技術(shù)的報銷比例在原基礎(chǔ)上提高10%。
第二十三條 地方病、職業(yè)病的住院醫(yī)藥費按國家有關(guān)規(guī)定報銷后，其余額再按新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定補償。對國家防治結(jié)核病項目給予支持，將結(jié)核病人除抗結(jié)核桿菌藥費以外的費用納入新農(nóng)合慢性病補償范圍。
第二十四條 基金節(jié)余
統(tǒng)籌基金累計節(jié)余一般不超過當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的25%，其中當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余一般不超過當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的15%(含風(fēng)險基金)。
第二十五條 補償程序和方法
參合農(nóng)民因病在本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院，住院醫(yī)藥費用在出院時直接給予核銷。市、區(qū)合管辦定期進(jìn)行監(jiān)督、審核。
外出人員住院醫(yī)藥費用的補償。憑本人有效證件、所在村級證明和當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的正規(guī)發(fā)票及醫(yī)藥費用清單、病歷復(fù)印件等，到所在鎮(zhèn)合管辦受理初審后，提交當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院結(jié)算，后由衛(wèi)生院上報區(qū)合管辦進(jìn)行復(fù)核審批結(jié)付。
第二十六條 風(fēng)險儲備基金的使用由區(qū)合管辦提出申請，區(qū)合管委審批，并事前報市合管委備案，同意后按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，同時接受審計和社會監(jiān)督。
第二十七條 參合農(nóng)民每次在門診就醫(yī)須攜帶《醫(yī)療證》，享受新農(nóng)合的各種優(yōu)惠政策。參合農(nóng)民住院的，除攜帶《醫(yī)療證》外，還必須出示身份證或戶口簿等有效身份證明。
第二十八條 參合農(nóng)民可根據(jù)需要在本市新農(nóng)合管理機構(gòu)認(rèn)定的定點醫(yī)院范圍內(nèi)自主選擇就診醫(yī)院。如病情需要轉(zhuǎn)院治療的，在定點醫(yī)院范圍內(nèi)可自主選擇上級轉(zhuǎn)診醫(yī)院，無需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
第四章 定點醫(yī)療機構(gòu)的審批和管理
第二十九條 新農(nóng)合實行定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店服務(wù)管理。凡取得執(zhí)業(yè)許可證的合法醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和零售藥店，經(jīng)市合管辦行政主管部門審核、市新農(nóng)合管理委員會認(rèn)定，取得定點資格后，再與區(qū)合管辦簽訂服務(wù)協(xié)議。定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店須懸掛統(tǒng)一標(biāo)識。
第三十條 實行定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)準(zhǔn)入和退出機制。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部管理制
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